近日，我院麻醉科、耳鼻喉口腔科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，成功為一名11月齡幼兒實(shí)施“全麻下氣道異物取出術(shù)”。手術(shù)中，患兒生命體征全程平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒質(zhì)量良好，安全返回病房。該例手術(shù)麻醉在我院尚屬首例！這一案例的成功實(shí)施展現(xiàn)了我院在嬰幼兒困難氣道管理及高危麻醉技術(shù)領(lǐng)域的超強(qiáng)綜合實(shí)力。
“醫(yī)生快來看看，我的孩子嘴巴發(fā)紫，喘不動氣！”前幾日的一個深夜，一位媽媽抱著一名彝族幼兒緊急來到我院急診兒科。經(jīng)問診，孩子在家喝雞湯時出現(xiàn)了嗆咳，考慮為氣管內(nèi)異物。隨即急轉(zhuǎn)急診搶救室，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)。吸氧下，孩子嘴唇紫紺得以緩解，但仍有氣喘氣促癥狀，急診科醫(yī)生李龍當(dāng)即請耳鼻喉口腔科、麻醉科醫(yī)生前來急會診，并安排急診CT檢查。
CT提示：患兒聲門區(qū)異物
氣管異物且位于聲門下，極具危險(xiǎn)性，隨時有窒息可能，每個醫(yī)護(hù)人員隨時準(zhǔn)備為搶救患兒生命而全力以赴。
考慮到患兒年齡偏小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，耳鼻喉口腔科主任武希江邀請濰坊市人民醫(yī)院耳鼻喉科陳堯主任前來會診。
相較于兒童和成人，嬰幼兒的氣道相對狹窄，氧儲備功能差，且手術(shù)操作和麻醉實(shí)施與管理需共用同一氣道，麻醉團(tuán)隊(duì)需在保障患兒有效通氣的同時，為耳鼻喉科醫(yī)生預(yù)留操作空間，稍有不慎便可能引發(fā)缺氧、支氣管痙攣甚至心跳驟停等嚴(yán)重意外。此外，異物位置特殊，進(jìn)一步增加了術(shù)中氣道管理和麻醉維持的難度。
面對挑戰(zhàn)，麻醉科武志鵬主任團(tuán)隊(duì)制定了周密的麻醉實(shí)施預(yù)案，選擇靜脈＋吸入全麻方式，精準(zhǔn)設(shè)定通氣參數(shù)，確保氧供與二氧化碳排出。
術(shù)中，麻醉科密切監(jiān)測患兒血流動力學(xué)與呼吸指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整麻醉深度，與耳鼻喉口腔科醫(yī)生默契配合，在充分保障手術(shù)視野暴露的情況下，很好地維持了患兒氣道通暢與循環(huán)穩(wěn)定，成功幫助手術(shù)團(tuán)隊(duì)在“毫米級”氣道空間中順利完成手術(shù)。1.3cm不規(guī)則的雞骨頭被成功取出，整個過程患兒無嗆咳、無體動，生命體征始終平穩(wěn)，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員和家屬懸著的心終于放下了。
事后，陳堯主任對我院麻醉科團(tuán)隊(duì)的急危重癥患者麻醉管理水平給予了高度評價。認(rèn)為麻醉科團(tuán)隊(duì)對小嬰兒氣道異物實(shí)施不插管全麻，既能做到讓患兒呼吸平穩(wěn)，維持有效通氣，又能保證手術(shù)實(shí)施的操作，展現(xiàn)出了超高的技術(shù)水準(zhǔn)。
嬰幼兒氣道異物手術(shù)是麻醉與手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的“高危戰(zhàn)場”，此次成功得益于多學(xué)科預(yù)案的完善和多年技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的沉淀。未來，醫(yī)院會持續(xù)優(yōu)化急危重癥患兒的多學(xué)科救治，為更多家庭保駕護(hù)航。
專家提醒，對于年齡較小的兒童，應(yīng)盡量少吃干果、豆類、果凍、瓜子等易導(dǎo)致氣道異物的食物。當(dāng)口含食物時，不要引逗孩子哭笑，以免發(fā)生嗆咳。在孩子發(fā)生嘔吐時，應(yīng)把頭偏向一側(cè)，避免誤吸。咽部有異物時，應(yīng)設(shè)法誘導(dǎo)其吐出，切不可用手指挖取。
如果異物已經(jīng)進(jìn)入氣道，家長們切勿強(qiáng)行用手摳，應(yīng)即刻將孩子送往醫(yī)院處理，不要貽誤治療時機(jī)。送診過程中，家長應(yīng)盡量安撫孩子的情緒。如果孩子出現(xiàn)不能咳嗽、不能說話、臉發(fā)紅發(fā)紫、表情痛苦等嚴(yán)重癥狀，說明異物可能嵌頓于聲門區(qū)，應(yīng)撥打120急救電話，并立即采取海姆立克急救法進(jìn)行緊急處理。
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