草酸鹽腎病，是一種由草酸結(jié)晶沉積堵塞腎小管所致的腎臟疾病。
大家聽得比較少，但實(shí)際在生活中，草酸鹽結(jié)晶引起腎損傷、血肌酐升高的情況可能并不少見，只是容易被漏診！
跟隨腎上線一起，先通過患者案例來了解草酸鹽腎病的特點(diǎn)，發(fā)表在《中華腎臟病雜志》上［1］。
一位76歲的老年男性，因“突發(fā)右側(cè)腰痛”去醫(yī)院檢查。
化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)顯示尿檢正常。他的尿蛋白陰性，尿紅細(xì)胞陰性，但是血肌酐卻達(dá)276μmol/L ↑，醫(yī)生將他收入院進(jìn)一步檢查治療。
住院期間，患者的血肌酐呈進(jìn)行性增高，從276繼續(xù)一路上漲至621，同時尿蛋白漲到0.798g/天。
血肌酐是評價腎功能的最常用指標(biāo)，血肌酐在短時間內(nèi)進(jìn)行性快速升高，通常意味著發(fā)生了急性腎損傷。這種短時間內(nèi)的血肌酐急性升高，如果能查明背后原因予以糾正，腎功能很有希望恢復(fù)。
導(dǎo)致急性腎損傷的原因很多，常見的原因有服用某些藥物、接觸毒物，某些急性腎臟病如各類型新月體性腎炎、高血壓急癥、ANCA相關(guān)腎小球腎炎、抗GBM病、梗阻性腎病等。
這位大爺在半年前在醫(yī)院查過腎功能，當(dāng)時血肌酐還是正常的，這到底是何種原因呢？
為了查明病因，醫(yī)生對他進(jìn)行了腎穿刺活檢， 光鏡、免疫熒光及電鏡檢查符合：急性腎小管-間質(zhì)損傷。
他的病理片上，我們可以很清楚看到腎小管管腔內(nèi)這些亮晶晶的結(jié)晶。
原來，是大量草酸鹽結(jié)晶引起的急性腎小管間質(zhì)損傷，導(dǎo)致大爺肌酐快速升高！
草酸鹽腎病特點(diǎn)
早期患者可能無癥狀，僅能通過血肌酐升高發(fā)現(xiàn)腎損傷。
部分患者在發(fā)病后1-7日因腎絞痛癥狀(如腰痛或腹痛、惡心或嘔吐)就診發(fā)現(xiàn)急性腎損傷。
尿液分析一般沒有蛋白尿或僅有輕微蛋白尿，明顯蛋白尿(即>500mg/天）并不常見，除非患者發(fā)生結(jié)晶誘導(dǎo)性急性腎損傷之前存在基礎(chǔ)慢性腎臟病。
尿液中出現(xiàn)結(jié)晶對診斷有提示作用（但注意沒有急性腎損傷的患者可能也存在結(jié)晶尿）。
當(dāng)出現(xiàn)不明原因的血肌酐快速升高，通過腎穿刺活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查可確定診斷。
那這位大爺?shù)牟菟猁}結(jié)晶從哪里來的呢？
醫(yī)生進(jìn)一步追問其病史 ，大爺說此前連續(xù)吃了一周的菠菜，每次大約吃500g（1斤）。
菠菜，正是一種草酸含量很高的常見蔬菜，大量食用可以造成草酸鹽晶體。
在明確病因后，醫(yī)生給予他多飲水、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、服用維生素B6等處理，1周后，大爺復(fù)查血肌酐降至230umol/L，2個月后血肌酐降至133umol/L。
該報(bào)告還同時介紹了另一位得草酸鹽腎病的患者，發(fā)病過程大致相同，區(qū)別在這位患者是以每天大約500g的量、連續(xù)吃了2周的油菜苔引起的。
草酸多的常見蔬菜
吃之前記得焯水
常見蔬菜中，菠菜、莧菜、空心菜、甜菜葉、鮮筍等草酸含量都高，并不是不能吃，而是要掌握好烹飪方法和吃的量。
利用草酸易溶于水的特性，在炒菜前，先焯一下水（30秒-1分鐘），就可以去除大部分草酸。
如果這些菜你不焯水，那就注意控制好每次食用量，別一次性吃太多。
像上文介紹的那樣，連著幾天都大量吃，可不得小心草酸鹽結(jié)晶傷腎了。
草酸多的菜，還忽悠人專門拿來泡水喝，醫(yī)生看了都搖頭！▽
此外，經(jīng)常服用大劑量維生素C補(bǔ)充劑也可造成草酸鹽沉積。
在此也特別提醒以下急性腎損傷高危朋友們注意：
1.患有慢性腎臟病的人，腎功能或多或少的存在下降，因此發(fā)生草酸性腎病的風(fēng)險(xiǎn)也較普通人更高
2.老年人，腎臟功能不可避免地會有生理性的衰老下降，急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)也更高
3.患有腎結(jié)石的人，草酸鈣結(jié)石是最常見的結(jié)石類型，過量食用草酸會促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成，結(jié)石引起梗阻也會傷害腎臟
歡迎你把這些知識轉(zhuǎn)給需要了解的朋友們！
參考文獻(xiàn)：
1.王菊, 王德光.表現(xiàn)為急性腎損傷的繼發(fā)性草酸鹽腎病2例報(bào)告暨文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華腎臟病雜志, 2023, 39(5): 386-389.
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