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腹痛的病因很多，任何臨床癥狀都不可忽視！
撰文 | 徐俊榮
反復(fù)腹痛，查不到病因
門診來(lái)了一位中年婦女，因“腹痛反復(fù)發(fā)作，病因不明”來(lái)診。
我仔細(xì)詢問(wèn)了她的病史，得知她曾兩次因?yàn)閲I吐、腹痛突然發(fā)作被120送到醫(yī)院就診，住院后做了血液化驗(yàn)、腹部CT、胃腸鏡，以及其他多項(xiàng)檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的異常。住院后治療幾天腹痛好轉(zhuǎn)，只因胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，醫(yī)生就定了個(gè)胃炎的診斷，稀里糊涂地出院了。
我覺(jué)得奇怪，一個(gè)胃炎的患者怎么會(huì)病情嚴(yán)重到需要120送至急診？患者告訴我她每次發(fā)病時(shí)都伴隨有劇烈腹痛，同時(shí)出現(xiàn)四肢乏力，無(wú)法行走，所以才呼叫120送至醫(yī)院。
抽絲剝繭，排查病因
我仔細(xì)看了她住院后的所有檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)她兩次發(fā)病時(shí)都有血鈣增高的表現(xiàn)（圖1），就詢問(wèn)她有沒(méi)有做進(jìn)一步檢查以尋找血鈣升高的原因。她一臉迷惑地說(shuō)，醫(yī)生沒(méi)有告訴她血鈣升高的事情。
圖1 兩次腹痛發(fā)作時(shí)的血鈣結(jié)果
為什么每次患者腹痛時(shí)血鈣都會(huì)升高呢？血鈣升高會(huì)導(dǎo)致腹痛嗎？
鈣是我們體內(nèi)的重要電解質(zhì)，鈣在肌肉收縮、激素分泌、維持平滑肌的張力、葡萄糖的代謝和細(xì)胞的生長(zhǎng)等多個(gè)方面都發(fā)揮著重要的作用。
高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關(guān)。血鈣升高會(huì)引起乏力、肌肉疲勞、肌張力減低、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛等癥狀。由于高鈣血癥導(dǎo)致的肌肉張力受到影響，所以發(fā)作時(shí)患者可能出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、無(wú)法行走的情況，需要120送至醫(yī)院。這位患者的嘔吐、腹痛癥狀是高鈣血癥的胃腸道表現(xiàn)。
患者腹部CT及胃鏡檢查均無(wú)明顯異常，沒(méi)有高鈣血癥導(dǎo)致的消化性潰瘍和急性胰腺炎的表現(xiàn)，她的癥狀僅僅是發(fā)作性高鈣血癥導(dǎo)致的腹痛和肢體活動(dòng)障礙。然而主管醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到高鈣血癥與腹痛的關(guān)系，忽略了血鈣升高這一重要線索。
完善檢查，罪魁禍?zhǔn)茁冻鏊?/strong>
為了進(jìn)一步尋找她血鈣升高的原因，我給她做了全面的檢查，排除了惡性腫瘤導(dǎo)致的高鈣血癥。
甲狀旁腺素的檢查結(jié)果提示她的甲狀旁腺素水平明顯高于正常值。
Q
看完上面的檢查結(jié)果，你知道患者所患何病了嗎？
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醫(yī)者感觸
腹痛是臨床常見的癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但也可能由腹腔外疾病及全身性疾病引起。當(dāng)一名反復(fù)發(fā)作腹痛的患者腹腔臟器的檢查結(jié)果解釋不了患者的癥狀時(shí)，一定要關(guān)注患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)之外的臨床癥狀，而且不能忽略任何化驗(yàn)結(jié)果的異常。醫(yī)生是否細(xì)心和認(rèn)真，知識(shí)面是否全面，是能否破解腹痛謎團(tuán)的關(guān)鍵。
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