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注意補鈣的方式和量！
撰文｜南總內(nèi)分泌科 賀婷 李佳
隨著生活方式與飲食習慣不斷變化，腎結(jié)石已逐漸成為泌尿系統(tǒng)疾病中的“?？汀?。數(shù)據(jù)顯示，全球約10%的人在其一生中至少會經(jīng)歷一次腎結(jié)石發(fā)作[1]，而在我國，這一疾病的發(fā)病率也呈持續(xù)攀升之勢[2]。腎結(jié)石不僅會引發(fā)劇烈疼痛，還可能導致長期的健康隱患。于是，許多正在接受治療或預防復發(fā)的患者心中都縈繞著一個疑問：腎結(jié)石患者究竟能不能補鈣？接下來，本文將深入探討這一問題，為廣大腎結(jié)石患者送上科學合理的建議。
一、補鈣之惑——
腎結(jié)石患者的糾結(jié)難題
在日常生活中，很多人都知道鈣對人體健康至關重要，它不僅是骨骼和牙齒的主要組成成分，還在維持神經(jīng)傳導、肌肉收縮等生理功能方面發(fā)揮著關鍵作用。然而，對于腎結(jié)石患者來說，補鈣卻成了一個令人糾結(jié)的問題，他們常常擔心補鈣會加重病情。那么，腎結(jié)石患者到底能不能補鈣呢？
二、結(jié)石成因——
腎結(jié)石形成的內(nèi)在機制
要解答這個問題，首先得了解腎結(jié)石的形成機制。腎結(jié)石的主要成分通常是草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等。一般情況下，當尿液中這些物質(zhì)的濃度過高，超出了尿液的溶解能力時，它們就會結(jié)晶析出，逐漸聚集形成結(jié)石。所以，很多人認為既然腎結(jié)石大多和鈣有關，那就不能再補鈣了，這種想法其實存在一定的誤區(qū)。
三、科學解析——
適量補鈣的積極意義
從科學角度來講，適量補鈣并不會增加腎結(jié)石的發(fā)病風險，甚至在某些情況下還有益處。人體有一套精密的調(diào)節(jié)機制，當攝入的鈣量不足時，身體會從骨骼中釋放鈣來維持血鈣的穩(wěn)定。這就可能導致血鈣雖然暫時維持正常，但尿液中的鈣濃度卻升高了，反而增加了形成結(jié)石的可能性。而當我們攝入適量的鈣時，腸道中的鈣可以與食物中的草酸結(jié)合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，從而減少了草酸被吸收入血，降低了尿液中草酸的濃度，也就降低了草酸鈣結(jié)石形成的風險[3]。
四、補鈣策略——
正確補鈣的關鍵要點
雖然補鈣對腎結(jié)石患者并非禁忌，但在補鈣的方式和數(shù)量上需要特別謹慎。以下是腎結(jié)石患者補鈣的幾個重要建議：
1.選擇食物補鈣為主：最好的補鈣來源是日常飲食，而不是鈣補充劑。通過食物攝入鈣，不僅能滿足身體對鈣的需求，還能避免鈣補充劑可能帶來的不良反應。例如：
（1）乳制品：如牛奶、酸奶和奶酪是優(yōu)質(zhì)的鈣來源。
（2）綠色蔬菜：如西蘭花、羽衣甘藍和菠菜也含有豐富的鈣。
（3）堅果與豆類：杏仁、芝麻和豆腐是補鈣的良好選擇。
通過合理搭配飲食，通常能夠滿足每日對鈣的需求，而不會對腎臟造成過大的負擔。
2.避免過量補鈣：雖然補鈣對腎結(jié)石患者有益，但過量補充鈣是有風險的。過多的鈣攝入可能會增加尿液中鈣的濃度，促使結(jié)石的形成[4]。一般來說，成人每日所需的鈣量為800~1000mg[5]。如果通過食物補充已經(jīng)足夠，就不需要額外服用鈣補充劑。
3.避免空腹補鈣：空腹時，鈣的吸收效果較差，而且可能會刺激腸胃。因此，最好在飯后補鈣，這樣既能提高鈣的吸收率，還能減少胃腸道的不適感。
4.補充鈣的同時注意其他營養(yǎng)素的平衡：鈣的吸收與許多因素相關，維生素D就是一個重要的促進因子。適當?shù)娜諘窕驍z取富含維生素D的食物（如魚類、蛋黃等），有助于鈣的吸收。此外，適量的鎂、磷也能幫助調(diào)節(jié)鈣的代謝。因此，腎結(jié)石患者應保持飲食均衡，確保這些營養(yǎng)素的攝入。
5.多喝水，保持尿液稀釋：適量補鈣的同時，保持充足的水分攝入至關重要。足夠的水分可以增加尿液的排出量，減少尿液中鈣、草酸等物質(zhì)的濃縮，從而降低結(jié)石形成的風險。每天至少應喝2~3L水，尤其是在補鈣的同時，水分的補充顯得尤為重要。
五、鈣劑與個性化補鈣——
謹慎選擇與專業(yè)指導
如果需要額外補充鈣劑，一定要謹慎選擇。碳酸鈣是常見的鈣劑之一，其鈣含量較高，大約為40%，但它需要在胃酸的作用下分解才能被吸收，所以不適合胃酸分泌不足的患者。檸檬酸鈣的吸收率相對較高，而且對胃腸道的刺激較小，更適合腎結(jié)石患者。
在服用鈣劑時，最佳時間是餐中或餐后。因為進食時會刺激胃酸分泌，有助于碳酸鈣等鈣劑的分解和吸收，同時與食物一起攝入，能減少鈣在尿液中的排泄，降低結(jié)石形成的風險。
另外，要嚴格控制補鈣的劑量，大多數(shù)成人的鈣攝入推薦量為每天800~1000mg，腎結(jié)石患者需在醫(yī)生的指導下，結(jié)合自身病情適當調(diào)整。畢竟每個患者的結(jié)石類型、身體狀況都存在差異，例如草酸鈣結(jié)石患者和磷酸鈣結(jié)石患者補鈣策略就大不相同，因此在補鈣前，務必咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)的營養(yǎng)師，依據(jù)自身實際情況制定個性化的補鈣方案，這樣才能既滿足身體對鈣的需求，又能有效預防結(jié)石復發(fā)。
六、飲食禁忌——
警惕高草酸食物的危害
同時，要避免同時攝入大量富含草酸的食物，如菠菜、巧克力、堅果等。因為草酸會與鈣結(jié)合形成草酸鈣，增加結(jié)石形成的幾率。如果食用菠菜，建議先將菠菜焯水，這樣能去除大部分草酸。
七、總結(jié)
總之，腎結(jié)石患者是可以適量補鈣的，但需要注意補鈣的方式和量，適量攝入鈣有助于預防草酸鈣結(jié)石的形成，而過量補鈣或單純依賴鈣補充劑則可能增加結(jié)石風險。因此，腎結(jié)石患者在補鈣時，應依據(jù)結(jié)石類型和個人健康狀況調(diào)整補鈣策略，并在醫(yī)生的專業(yè)指導下進行。同時，保持良好的飲食習慣、合理補鈣、充足飲水以及健康的生活方式，才是預防腎結(jié)石復發(fā)的關鍵所在。
審核專家
李 佳
南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學博士，研究生導師
中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委
廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預防與康復委員會主任委員
SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇
主編、參編、參譯專著5部
近年主持國家、省部級基金5項 授權專利8項
多次擔任大會同聲翻譯
多份SCI雜志審稿人
參考文獻：
[1] Wang K, Ge J, Han W, et al. Risk factors for kidney stone disease recurrence: a comprehensive meta-analysis[J]. BMC urology, 2022, 22 (1) :62. DOI: 10.1186/s12894-022-01017-4
[2] Zeng G, Mai Z, Xia S, et al. Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross-sectional study[J]. BJU International, 2017, 120 (1) :109-116. DOI: 10.1111/bju.13828
[3] Kim S Y, Chung J, Park D S, et al. The Reciprocal Relationship between Osteoporosis and Renal Stones[J]. Journal of Clinical Medicine, 2022, 11 (22) :6614. DOI: 10.3390/jcm11226614
[4] Ticinesi A, Nouvenne A, Meschi T. The Optimal Dietary Calcium Intake for Preventing Incident and Recurrent Symptomatic Kidney Stone Disease[J]. Mayo Clinic Proceedings, 2022, 97 (8) :1416-1418. DOI: 10.1016/j.mayocp.2022.06.024
[5] 中國營養(yǎng)學會. 中國居民膳食指南（2022）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2022
本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責任編輯丨小林
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