在我們談及評(píng)估預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們經(jīng)常談到的一個(gè)詞就是低密度脂蛋白膽固醇，這個(gè)血脂指標(biāo)一直以來也是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制的首要靶點(diǎn)。
但近年來的有越來越多的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，僅僅通過評(píng)估低密度脂蛋白膽固醇水平，并不能完全準(zhǔn)確預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約有8.3%的患者，使用低密度脂蛋白膽固醇，會(huì)低估其潛在的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。需要了解的是，這種被低估的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致20%到40%的首次心血管疾病發(fā)作致死率。因此，有沒有其他的，能夠更精準(zhǔn)全面預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，也成了臨床上亟待解決的問題之一。
好消息是，近日發(fā)表在權(quán)威期刊歐洲心臟雜志（EHJ）上一項(xiàng)大規(guī)模研究中，研究者為我們找到了2個(gè)能夠更精準(zhǔn)預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，而且這兩個(gè)指標(biāo)，在我們常規(guī)的血脂七項(xiàng)檢查中也都包含，這兩個(gè)指標(biāo)就是載脂蛋白B和脂蛋白a，研究者強(qiáng)調(diào)，同時(shí)關(guān)注這兩個(gè)指標(biāo)，能夠給更準(zhǔn)確的評(píng)估血脂異常帶來的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。
今天的這篇文章，就結(jié)合這篇文章的研究內(nèi)容，為大家全面介紹下這兩個(gè)心血管疾病預(yù)測指標(biāo)。
我們身體的細(xì)胞新陳代謝，都需要脂質(zhì)營養(yǎng)，而脂質(zhì)營養(yǎng)的輸送，主要是通過血液循環(huán)完成的，血液中的血脂，并不是獨(dú)立存在的，而是由載脂蛋白來“運(yùn)載”的，因此，之所以過高的血脂水平，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，歸根結(jié)底還是源于富含脂質(zhì)的載脂蛋白顆粒在動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞下方形成的積累與沉積。
在目前的臨床評(píng)估中，我們重視的低密度脂蛋白膽固醇，測量的是膽固醇的水平，而對于運(yùn)載這些膽固醇的脂蛋白顆粒的水平卻關(guān)注的不夠，這就好比我們關(guān)注了卡車運(yùn)輸?shù)呢浳锏亩嗌?，卻忽略了卡車本身的數(shù)量，因此，通過這個(gè)指標(biāo)來預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，有時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度就會(huì)被低估。
在這項(xiàng)新發(fā)布的研究中，研究者納入了超過20萬名英國生物樣本庫的參與者，這些參與者參與研究時(shí)，均沒有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，糖尿病，也從未接受過降脂藥物治療，研究人員采用核磁共振技術(shù)準(zhǔn)確測量了這些參與者的各種脂蛋白顆粒的數(shù)量和大小。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白B的總數(shù)是預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)。載脂蛋白B是人體中最主要的膽固醇“運(yùn)輸工具”，除了脂質(zhì)吸收的初級(jí)產(chǎn)物乳糜蛋白以外，其他的致病膽固醇或脂質(zhì)成分，如低密度脂蛋白膽固醇，中密度脂蛋白膽固醇，以及極低密度脂蛋白膽固醇等，其載體都是載脂蛋白B，因此，測試載脂蛋白B的總濃度，直接反映了人體中“壞膽固醇”的總數(shù)量。
載脂蛋白B的顆?？倲?shù)，不但指征了低密度脂蛋白膽固醇水平的高低，還能夠同時(shí)指征甘油三酯水平等，能夠更全面的預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。具體研究數(shù)據(jù)顯示，載脂蛋白B顆?？倲?shù)的量每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就升高了34%，而這種研究結(jié)果與傳統(tǒng)的測試載脂蛋白B濃度得出的研究結(jié)果具有高度的一致性，傳統(tǒng)方法測試載脂蛋白B，每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差單位，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了33%。
通過這項(xiàng)研究，研究者還發(fā)現(xiàn)，從單個(gè)顆粒來看，載脂蛋白B中極低密度脂蛋白（主要成分為甘油三酯）顆粒每升高100nmol/L，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)就升高了22%，這個(gè)升高幅度比低密度脂蛋白顆粒的升高幅度更大（7%），但考慮到低密度脂蛋白顆粒的數(shù)量是極低密度脂蛋白膽固醇的10倍左右，因此，低密度脂蛋白顆粒的增加，仍然是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的首要風(fēng)險(xiǎn)因素。
除了極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，中密度脂蛋白等常規(guī)載脂蛋白B顆粒以外，研究者還發(fā)現(xiàn)，脂蛋白a是一個(gè)結(jié)構(gòu)獨(dú)特，而且導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，雖然脂蛋白a也攜帶載脂蛋白B，但它同時(shí)還會(huì)連接一個(gè)載脂蛋白(a)。
研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白a的水平與冠心病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的相關(guān)性，每增加72nmol/L，心血管風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高20%。值得注意的是，在研究者校正了非脂蛋白a的載脂蛋白B顆粒的水平以后，脂蛋白a升高帶來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，也幾乎沒有改變，這也表明，脂蛋白a升高帶來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)獨(dú)立于載脂蛋白B存在的。
雖然目前的高血脂指南中，還并未給出采用載脂蛋白B和脂蛋白a來對心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，但在該研究中，基于研究人群的百分?jǐn)?shù)，也提出了這兩個(gè)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)梯度，可以供大家作為參考。
對于載脂蛋白B來說，對于基線健康的人群來說，其中位數(shù)水平為1688nmol/L，如果把這個(gè)值換算成我們熟悉的單位，大概是0.87g/L。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)載脂蛋白B水平超出1.0g/L時(shí)，就屬于一個(gè)較高的水平，就要關(guān)注心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)了。
對于脂蛋白a而言，參與者的中位數(shù)水平為19nmol/L，相當(dāng)于76mg/L，這個(gè)水平還是非常低的，我們通常認(rèn)為脂蛋白a超出300mg/L為超標(biāo)水平，就會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)的升高，而如果脂蛋白a超過500mg/L，則屬于高風(fēng)險(xiǎn)水平了，需要特別予以關(guān)注，由于脂蛋白a的水平高低，主要取決于遺傳因素，因此在人的一生中會(huì)相對穩(wěn)定，建議都應(yīng)該去做一次檢測，以更好地了解個(gè)體的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)。
總而言之，對于我們的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來說，這項(xiàng)新研究為我們帶來了簡便易行的新視角，雖然傳統(tǒng)的血脂七項(xiàng)檢查中的載脂蛋白B是包含脂蛋白a的（研究中強(qiáng)調(diào)的是不包括脂蛋白a的載脂蛋白B），但對于關(guān)注常規(guī)血脂檢查中的載脂蛋白B和脂蛋白a水平，仍然能夠?yàn)槲覀兲峁└鏈?zhǔn)確的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測指標(biāo)，值得我們學(xué)習(xí)關(guān)注。 #心血管健康
參考文獻(xiàn)
Jakub Morze, Giorgio E M Melloni, Clemens Wittenbecher, Mika Ala-Korpela, Andrzej Rynkiewicz, Marta Guasch-Ferré, Christian T Ruff, Frank B Hu, Marc S Sabatine, Nicholas A Marston, ApoB-containing lipoproteins: count, type, size, and risk of coronary artery disease,European Heart Journal, 2025;, ehaf207
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