老年人服用他汀的爭議
作為全球處方量最大的降脂藥物，他汀類藥物每年幫助數(shù)百萬患者遠離心肌梗死與腦卒中的致命威脅。然而，當治療對象轉(zhuǎn)向75歲以上老年群體時，人們會糾結(jié)他汀可能引發(fā)肝腎損傷、肌肉溶解等嚴重不良反應(yīng)。
這種爭議在合并慢性腎?。–KD）的高齡患者中尤其激烈，因為慢性腎病導致的藥物代謝能力下降，疊加多重用藥帶來的相互作用風險，使臨床決策陷入兩難境地。
最近，香港大學的研究團隊在柳葉刀子刊 Lancet Healthy Longevity發(fā)表（2025年3月4日，Wanchun,Xu等）的突破性研究，為這一全球性難題提供了首個基于真實世界數(shù)據(jù)的解決思路。
新研究對比不同年齡段老年患者使用他汀的獲益
這項研究中，團隊整合香港醫(yī)管局2008-2015年間71.19萬份60歲以上患者醫(yī)療記錄，共篩選出5.1萬名慢性腎病患者，其中60歲到74歲的人數(shù)為1.94萬人，75歲到84歲的人數(shù)為2.25萬，85歲以上的人數(shù)為0.88萬。
通過多維度分層分析，首次揭示了不同年齡段老年患者使用他汀的精準獲益特征：75-84歲組：心血管與生存獲益顯著，心血管事件風險降低14%；全因死亡率下降22%；心肌梗死風險降低21%，缺血性腦卒中風險降低18%。 85歲以上超高齡組：獲益持續(xù)但幅度趨緩，心血管事件風險降低12%，全因死亡率下降11%，心力衰竭住院風險顯著降低19%。
亞組分析亮點：在3-5期慢性腎病患者中（eGFR 15-59ml/min/1.73m2），他汀 安全性再驗證：顛覆傳統(tǒng)認知的長期監(jiān)測數(shù)據(jù) 針對高齡患者最關(guān)注的副作用問題，研究團隊進行了長達7年的隨訪監(jiān)測，結(jié)果令人振奮： 肌肉毒性：他汀組肌酸激酶（CK）異常率（0.23%）與非他汀組（0.21%）無統(tǒng)計學差異（P=0.68） 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高＞3倍上限的比例僅為0.17%，遠低于藥物說明書標注的1%-3%風險 腎功能：eGFR年下降速度（1.2ml/min/1.73m2）與自然衰老速率（1.0-1.5ml/min/1.73m2）相當 研究團隊指出，通過"小劑量起始、緩慢滴定、定期監(jiān)測"的用藥策略，可將不良反應(yīng)發(fā)生率控制在0.5%以下，徹底改寫了"高齡患者不耐受他汀"的臨床認知。 新研究對老年人使用他汀的啟示 基于研究證據(jù)，專家提出個體化用藥方案： 1. 風險分層：精準識別獲益人群 采用亞洲改良版ASCVD風險評分系統(tǒng)，結(jié)合頸動脈斑塊超聲、冠脈鈣化積分（CACS）等影像學指標對于預期壽命＞5年且10年心血管風險≥7.5%的患者，建議啟動他汀治療。 2. 劑量優(yōu)化：階梯式用藥策略 75-84歲的老人建議起始劑量為常規(guī)劑量的50%（如阿托伐他汀10mg）， 每3個月監(jiān)測血脂及肝腎功能。≥85歲的老人， 首選親水性他汀（瑞舒伐他汀或普伐他?。⒁獗?避免與環(huán)孢素、紅霉素等聯(lián)用。腎衰的患者，優(yōu)選經(jīng)腎臟排泄的阿托伐他汀。 3. 動態(tài)監(jiān)測 用藥前檢測生化指標如肌酸激酶（CK）、肝功能、肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。隨訪頻率：用藥首年每3個月復查，穩(wěn)定后每6個月隨訪。緊急處理：肌痛伴CK升高＞正常值5倍或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高>正常值3倍，立即停藥，必要時調(diào)整方案。 結(jié)語 這項新研究提醒我們，年齡或許不再是限制他汀使用的原因，而通過科學用藥，我們完全有能力讓他汀為老年朋友的心血管健康發(fā)揮更大益處。 參考文獻：Xu, Wanchun et al. Effectiveness and safety of using statin therapy for the primary prevention of cardiovascular diseases in older patients with chronic kidney disease who are hypercholesterolemic: a target trial emulation study, The Lancet Healthy Longevity, Volume 6, Issue 3, 100683.
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