剛滿50歲的許先生，和很多中年人一樣，從未想過自己會(huì)在這樣的年紀(jì)被確診患癌。
一次單位體檢的結(jié)果，似乎瞬間改變了他的人生。然而，人生的結(jié)局從來不是一成不變的，因?yàn)橐粋€(gè)關(guān)鍵的決定，他的命運(yùn)再次反轉(zhuǎn)。
當(dāng)疾病突然襲來
“別告訴兒子?！边@是許先生確診肝癌后，夫妻倆的共同想法。
許先生家住河南省平頂山市，兒子在外地讀高中。因此，夫妻平時(shí)兩地分居，妻子在外負(fù)責(zé)照顧兒子的日常生活。
患病的消息來得猝不及防。許先生是當(dāng)?shù)仉娏镜囊幻胀▎T工，去年4月單位組織體檢，B超顯示他的肝部存在異常，但他自己并未察覺身體有明顯不適。為了查明原因，家人帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了進(jìn)一步檢查，結(jié)果讓許先生難以置信——他被確診為原發(fā)性肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，并處于中期。
許先生確診原發(fā)性肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。（圖/圖蟲創(chuàng)意）
確診后的兩個(gè)月，許先生因病情焦慮難眠。眼看兒子即將步入高三，為了不影響即將到來的高考，夫妻倆決定對(duì)兒子隱瞞病情。想到平時(shí)嗜煙好酒的自己，許先生滿懷悔意，“感覺沒有重視自己的身體健康”。但看著家人的擔(dān)心和焦慮，他心中更是五味雜陳。盡管如此，許先生并沒有被困難擊倒，他希望自己能夠堅(jiān)強(qiáng)起來，為了家人，也為了自己。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在我國，肝癌每年新發(fā)病例高達(dá)40萬例，占全球約45%。肝癌的致命性在于它發(fā)病隱秘，一旦發(fā)現(xiàn)往往已是中晚期。目前，針對(duì)中晚期肝癌的治療主要包括三大類：手術(shù)類包括肝移植、肝切除、射頻消融等；系統(tǒng)治療類包括靶向治療、免疫治療、中藥治療等；以及局部治療類的經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）、釔-90內(nèi)放射治療，立體定向放療（SBRT）以及最新的質(zhì)子刀、超聲波組織碎化術(shù)（Histotripsy）等。盡管肝癌的治療手段多樣，但能否找到合適、有效的治療方案，成為扭轉(zhuǎn)病人命運(yùn)的關(guān)鍵。
（圖/《小偉》）
在努力克服了疾病帶來的心理打擊之后，當(dāng)治療之路即將開始時(shí)，許先生和家人才真正陷入了深深的焦慮之中。面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療信息和各種治療方案的選擇，他們感到迷茫和無助。
在疾病到來以前，許先生和家人對(duì)肝癌的了解幾乎為零，對(duì)治療方法更是毫無概念。許先生坦言：“其實(shí)一開始，我對(duì)肝癌相關(guān)的信息和治療方案都了解得比較少，當(dāng)醫(yī)生告訴我，我的腫瘤面積挺大，目前做肝移植手術(shù)幾乎不可能時(shí)，我才開始感到害怕。最主要的擔(dān)心就是治療的效果?！?/p>
一針救命
去年10月，在查詢相關(guān)信息以后，許先生來到以豐富肝膽外科經(jīng)驗(yàn)著稱的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，希望尋找到更有效、更適合自己的治療方案。
肝膽胰外科醫(yī)學(xué)部主任郭文治和副主任醫(yī)師溫培豪負(fù)責(zé)對(duì)許先生進(jìn)行問診。溫培豪醫(yī)生詳細(xì)分析了他的情況：腫瘤面積為110mm×85mm×75mm（左右徑×前后徑×上下徑），屬于巨塊型腫瘤，且位置緊鄰血管，很難進(jìn)行手術(shù)切除。按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)亦無法進(jìn)行肝移植，即使強(qiáng)行實(shí)施，復(fù)發(fā)率也會(huì)很高。
在得知該診斷結(jié)果后，許先生的情緒再度陷入緊張和焦慮之中。
肝膽胰外科醫(yī)學(xué)部主任郭文治。
正當(dāng)他心緒低沉、幾近絕望之際，醫(yī)生們向他提出了名為“釔-90內(nèi)放射治療”的方法。據(jù)郭文治主任介紹，這種方法通過精準(zhǔn)定位，將攜帶放射性元素、大小在20—60微米的釔-90樹脂微球注入肝臟腫瘤血管，近距離殺滅腫瘤細(xì)胞。同時(shí)，該療法對(duì)正常肝組織和周圍環(huán)境幾乎無影響。待腫瘤縮小后，可為患者贏得手術(shù)切除或肝移植的機(jī)會(huì)。
郭文治主任深諳病人和家屬對(duì)治療的迫切心情，盡可能詳盡地解釋?？紤]到釔-90手術(shù)費(fèi)是一筆不小的支出，他希望病人充分權(quán)衡自身情況，審慎決策?！拔覀儼逊桨笖[出來，最后的選擇權(quán)還是要交給病人?！?/p>
治愈的機(jī)會(huì)擺在眼前，許先生和家人在短暫猶豫后，還是決定接受釔-90治療。對(duì)他來說，這種通過釔-90治療實(shí)現(xiàn)腫瘤縮小，之后再進(jìn)行肝移植手術(shù)的方法，幾乎是成功率最高、最適合他的治療方案。
郭文治主任在給患者進(jìn)行答疑。
許先生感覺自己在某種層面上是十分幸運(yùn)的。據(jù)郭文治主任介紹，并非所有病人都適用于釔-90治療，它更適合于動(dòng)脈供血豐富及原發(fā)性肝癌的患者，許先生恰好都滿足條件。經(jīng)過詳細(xì)檢查和評(píng)估后，許先生被確認(rèn)可以接受該治療方案，幾近熄滅的希望之火終于重新燃起。
一個(gè)月后，釔-90手術(shù)如期而至，除了尚不知情的兒子，家人們悉數(shù)趕到醫(yī)院，在手術(shù)室外焦急等候。但手術(shù)過程比想象中更順利。手術(shù)采用局部麻醉，從大腿根部動(dòng)脈穿入導(dǎo)絲，注射釔-90樹脂微球，整個(gè)手術(shù)過程耗時(shí)1個(gè)小時(shí)左右。術(shù)中和術(shù)后，許先生均未感到明顯的疼痛。手術(shù)結(jié)束12小時(shí)后，他已能下床行走。次日下午，許先生的身體狀況已經(jīng)符合出院標(biāo)準(zhǔn)。
基于近年的臨床經(jīng)驗(yàn)，郭文治主任對(duì)常規(guī)肝癌治療方法了如指掌：“我國肝癌患者發(fā)病率和死亡率均較高，很多病例發(fā)現(xiàn)即晚期，無法手術(shù)切除?！?/p>
醫(yī)生在分析患者的檢查報(bào)告。
相比之下，釔-90治療的優(yōu)勢(shì)越發(fā)突顯，如副作用小、治療效果好，等等。郭文治主任補(bǔ)充道：“通過把釔-90樹脂微球精準(zhǔn)送到腫瘤病灶，起到殺瘤效果，能夠極大提高肝癌患者的生存率，為很多人帶來治愈的希望。而且從臨床患者的反饋來看，相比其他治療手段，釔-90帶來的身體副作用很小，幾乎不會(huì)出現(xiàn)其他療法常見的發(fā)熱、腹痛、嘔吐等反應(yīng)?！?/p>
許先生并不是個(gè)例。近年來，在鄭大一附院有近10名病患采用釔-90治療肝癌，普遍效果良好。一旦發(fā)現(xiàn)條件適合，很多病患會(huì)積極選擇該療法。住院期間，許先生結(jié)識(shí)了一位同樣接受釔-90治療肝癌的病友。“年紀(jì)和我差不多大，治療之后恢復(fù)得不錯(cuò)?！彼缡钦f。
幾個(gè)月后，許先生前往醫(yī)院復(fù)查，影像結(jié)果顯示他的腫瘤縮小到了4.6厘米，肝功能也恢復(fù)正常。他興奮地說：“感覺自己取得了階段性的勝利?！贬?90治療的效果讓許先生如釋重負(fù)，也讓他對(duì)后續(xù)的肝移植手術(shù)充滿信心。
通向治愈之路
在全球范圍內(nèi)，釔-90治療已然是一項(xiàng)成熟的肝癌治療技術(shù)。
2002年，釔-90樹脂微球獲得美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市，是全球首個(gè)正式獲批的釔-90放射性微球。目前，它已經(jīng)在全球超過50個(gè)國家和地區(qū)累計(jì)治療患者超過15萬人次，也被歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASL）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所（NICE）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)等機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南推薦為原發(fā)性肝癌及結(jié)直腸癌等肝轉(zhuǎn)移瘤的治療方法之一。
在中國，2021年6月，一位男性患者被診斷為原發(fā)性肝癌，9月28日在海南博鰲超級(jí)醫(yī)院實(shí)施了中國首例特許準(zhǔn)入釔-90樹脂微球精準(zhǔn)介入手術(shù)，標(biāo)志著中國肝臟惡性腫瘤治療領(lǐng)域迎來精準(zhǔn)介入放療時(shí)代。2022年1月，釔-90微球注射液在中國正式獲批上市。截至目前，這一創(chuàng)新療法已應(yīng)用于1000余名肝腫瘤患者，客觀緩解率高達(dá)70%以上，患者無須出國即可用上這一先進(jìn)的“硬核”治療手段。
釔-90治療已然是一項(xiàng)成熟的肝癌治療技術(shù)。
據(jù)溫培豪醫(yī)生說，鄭大一附院是國內(nèi)最早一批開展釔-90治療的醫(yī)院之一。近兩年內(nèi)，郭文治主任曾向很多患者推薦使用釔-90療法。他說：“釔-90樹脂微球已在歐美及亞太地區(qū)（包括中國香港和臺(tái)灣）開展過多項(xiàng)高質(zhì)量、大樣本的臨床研究，對(duì)于原發(fā)性肝癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌的療效確切，不良反應(yīng)少。對(duì)于我們的患者來說，這是一個(gè)被驗(yàn)證過的治療方法，也是一個(gè)好的機(jī)會(huì)?！?/p>
他也提到：“不同階段的肝癌患者，其實(shí)都可以進(jìn)行釔-90治療。針對(duì)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可切除人群，可應(yīng)用新輔助治療避免復(fù)發(fā)。中晚期患者可以用釔-90進(jìn)行縮瘤降期、增大余肝，爭取手術(shù)切除或移植的機(jī)會(huì)。而對(duì)于不愿意外科切除的患者，也能進(jìn)行放射性肝段消融，達(dá)到等同根治的效果。同時(shí)，釔-90的治療范圍也不僅限于原發(fā)性肝癌，它對(duì)于繼發(fā)性肝癌的治療效果仍較好，包括但不限于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移等。”
今年上半年，許先生迎來了最后的肝移植手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行了4.5小時(shí)，過程很順利。許先生的術(shù)后恢復(fù)狀況也不錯(cuò)。手術(shù)后的第12天，是他出院的日子。雖然身上的刀口還沒完全愈合，但相比于過去半年里時(shí)刻忐忑的心情，此刻他已完全放松。手術(shù)三個(gè)月后，許先生已經(jīng)回到了工作崗位，一切又恢復(fù)了曾經(jīng)的安穩(wěn)祥和。
“特別感謝鄭大一附院的醫(yī)生，專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生真的很重要。因?yàn)槟銈兊闹委熯x擇，決定了治療的結(jié)果。真心希望好的技術(shù)可以普及給更多需要的人。”他如是說。
對(duì)病人來說，專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生真的很重要。
在夫妻二人的共同陪伴下，許先生兒子高考發(fā)揮得不錯(cuò)，最終考出了626分的高分。夫妻倆懸著的心終于徹底放下，他們把患病的事情告訴了兒子。后來的每次復(fù)查，兒子都寸步不離地陪在許先生身邊。
疾病讓許先生感受到命運(yùn)的無常，但也體會(huì)到家人的愛?！坝袝r(shí)候他們比病人更難，剛做完移植手術(shù)的那幾天，我躺著不能動(dòng)，都是家人沒日沒夜地照顧，真的很辛苦。經(jīng)歷了這一趟，我感覺身體健康、家人和睦才是第一位的，工作、金錢什么的都得往后排?！比缃?，他開始更加重視自己的身體，戒煙酒并堅(jiān)持鍛煉，也更多地陪伴親人。
或許，對(duì)于生命的考驗(yàn)隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)，而選擇往往決定了命運(yùn)的走向。一個(gè)正確的決定，讓許先生的人生出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。
艱難的治愈之路上，抓住技術(shù)帶來的希望，就是一種新生。
作者：仰泳魚
校對(duì)：車輪餅
排版：小野
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