2024年國(guó)家衛(wèi)健委一份報(bào)表顯示，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院中有45%的醫(yī)院全年處于虧損狀態(tài)。
與此形成鮮明對(duì)比的是，居民年均門(mén)診次數(shù)在下降，但個(gè)人自費(fèi)比例卻在升高。
一邊是“看病難、看病貴”屢見(jiàn)不鮮，另一邊是大量醫(yī)院入不敷出，那錢(qián)到底流向了哪里呢？
一、醫(yī)療資源的困境
說(shuō)起醫(yī)院的定位，很多人以為公立醫(yī)院理所當(dāng)然是受政府扶持的，實(shí)則情況遠(yuǎn)非如此。
大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)政撥款不到總收入的20%，剩下的80%只能靠自己經(jīng)營(yíng)來(lái)補(bǔ)足。
這種半公半企的性質(zhì)，給醫(yī)院帶來(lái)了不小的壓力。
與此同時(shí)，大醫(yī)院呈現(xiàn)出“虹吸效應(yīng)”，患者蜂擁去三甲醫(yī)院，小病也要折騰一趟，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人很少。
數(shù)據(jù)顯示，三甲醫(yī)院占據(jù)了全國(guó)60%以上的門(mén)診量，而社區(qū)醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津，造成了資源浪費(fèi)。
許多人抱怨自己大老遠(yuǎn)排隊(duì)三甲醫(yī)院，只為一次5分鐘的問(wèn)診，這種結(jié)構(gòu)失衡背后的矛盾可見(jiàn)一斑。
再來(lái)看看背后的資金流向。
從耗材到藥品，出廠價(jià)與患者之間常常能有5到8倍的差距，某些醫(yī)院設(shè)備折舊占到運(yùn)營(yíng)成本的35%。
不少院長(zhǎng)一面苦兮兮地?fù)?dān)心醫(yī)院的營(yíng)收，一面還得繼續(xù)在基建和設(shè)備采購(gòu)中花費(fèi)。
二、醫(yī)保與返利
醫(yī)保支付本意是守護(hù)患者的錢(qián)袋子，卻也給醫(yī)院帶來(lái)了意想不到的壓力。
按照各地總額預(yù)付制的形式，醫(yī)院的總體醫(yī)保額度被限制死了，于是出現(xiàn)了部分單位“不賺錢(qián)、我就不接診”的推諉現(xiàn)象。
DRG（按病種付費(fèi)）本是為了控費(fèi)，但在實(shí)踐中，數(shù)據(jù)真假混雜，如何確保線上線下都能規(guī)范透明，成了一道難題。
再加上一些藥品和器械銷(xiāo)售的“灰色鏈條”，個(gè)別醫(yī)藥代表的返利模式在暗處發(fā)酵，讓醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員名譽(yù)與道德承壓。
明明是救死扶傷的地方，卻常常被過(guò)度醫(yī)療、科室承包等問(wèn)題圍繞。
公眾對(duì)醫(yī)院與企業(yè)之間的聯(lián)動(dòng)心存疑慮，這也是社會(huì)信任體系的隱患。
三、如何破局？
面對(duì)眼下的醫(yī)改困局，有人提出國(guó)家財(cái)政應(yīng)該加大直接補(bǔ)貼力度，尤其對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)施差異化補(bǔ)貼，堅(jiān)決避免“一刀切”。
像香港大學(xué)深圳醫(yī)院那樣，實(shí)行“全額撥款”或“公益金+績(jī)效金”雙軌制度，或許是個(gè)贏在思路的范本。
此外數(shù)字化監(jiān)管也迅速推進(jìn)。
越來(lái)越多的地方搭建了統(tǒng)一醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，通過(guò)信息流與資金流的貫通，借鑒浙江等省份的“三流合一”管理，讓采購(gòu)過(guò)程一目了然。
同時(shí)基于人工智能的醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)與規(guī)范化診療手段也在醞釀當(dāng)中，比如AI審片技術(shù)為CT影像把關(guān)，這些新技術(shù)潛在地削減了過(guò)度醫(yī)療的空間。
改變從來(lái)不是一蹴而就，從中央到地方，從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)表到醫(yī)生的診療習(xí)慣，都需要時(shí)間和配套規(guī)則的磨合。
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