□ 南京日報/紫金山新聞記者 王婕妤
“您的靶心率有些高，咱們可以適當放慢速度……”昨天18時30分，棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心運動促進健康站內(nèi)，十幾位居民穿戴運動檢測設備，正跟著運動處方師的節(jié)奏，在各類健身器材上揮汗如雨。38歲的潘洋就是其中一員，“現(xiàn)在下班后就愛往這兒跑，跟著運動處方師鍛煉。不是不信任大醫(yī)院和健身房，而是社區(qū)醫(yī)院更好、更有性價比?！?/p>
邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年迎來成立的第十個年頭?！澳贻p”賦予了它蓬勃的創(chuàng)新活力，同時也讓它練就了不少“絕活”——率先在全國基層醫(yī)療機構(gòu)開展運動干預治療項目，積極探索醫(yī)療服務新模式；依托南京大學健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家研究院AI技術(shù)和大模型算法，成功打造出國內(nèi)首個醫(yī)防融合基層慢性病管理系統(tǒng)“超能家醫(yī)”，為患者提供更全面、精準的健康管理……轄區(qū)19.6萬居民在“家門口”就能享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務，曾經(jīng)資源匱乏的“醫(yī)療洼地”，如今已蝶變?yōu)槿巳朔Q贊的健康“幸福高地”。
量身定制的“雙處方”，開啟慢病防控新路徑
華燈初上，夜晚的邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心依舊活力十足。運動促進健康站內(nèi)，有人在跑步機、橢圓機上提升心肺功能，有人在抗阻訓練器械上針對全身不同部位的肌肉進行增肌訓練。相同的是，所有人都手持各自的“雙處方”，全程穿戴運動檢測設備，一旁的運動處方師通過平臺全神貫注地監(jiān)測運動者的各項身體數(shù)據(jù)，實時調(diào)整運動方案。
屬于潘洋的，是一張居家和機構(gòu)訓練“雙處方”。運動半年后，潘洋不僅體重降了20公斤，困擾其6年的血糖也逐步趨于正常。“運動處方師還在不斷給我調(diào)整運動方案。我下班就來鍛煉，算下來平均每次也就五六元?！迸搜笳f。
屬于李大爺?shù)膭t是一份醫(yī)療和預防“雙處方”。去年冬天，患2型糖尿病二十余載的李大爺各項檢驗數(shù)據(jù)飆升，敲響了糖尿病腎病的警鐘，當天他就住進了邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心綜合病房。在中西醫(yī)精準控糖加上醫(yī)聯(lián)體省屬醫(yī)院專家量身定制的治療方案幫助下，李大爺不僅血糖逐漸達標，困擾其十余年的“泡沫尿”也奇跡般地消退，腎功能得到有效保護?！罢鏇]想到社區(qū)醫(yī)院里還藏著省級專家，算下來，這次住院比去大醫(yī)院節(jié)省了近70%的自付費用。如今跟著專家科學飲食、運動，安心又暖心?！崩畲鬆敱硎尽?/p>
中心運動促進健康站內(nèi)，市民身著運動穿戴設備，得到運動處方師、社會體育指導員、康復運動治療師、營養(yǎng)師等多位專家的健康指導。
針對轄區(qū)老年人口多、慢病管理難問題，2021年，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心就在全國率先探索體衛(wèi)融合之路。個性化的科學防控策略、定制化的“雙處方”加持、“點單式”健康管理，讓中心不僅成功創(chuàng)建“國家級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)糖尿病規(guī)范化管理中心三星門診”，更發(fā)布了全國首個《基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病管理中心（CMC）服務規(guī)范》，為基層慢性病防控提供了南京經(jīng)驗。目前，中心在管患者血糖控制率達72.16%、血壓達標率為88.11%，位居全國前列。
AI賦能的“超能家醫(yī)”，解鎖健康管理新密碼
本周二近21時，年過七旬的黃奶奶手機不停震動?！包S奶奶，‘超能家醫(yī)’后臺預警顯示，您目前血糖數(shù)值偏低。您趕緊找些含糖的食物吃一吃，然后馬上找個地方坐下休息。要是補充糖分后身體還是覺得不舒服，一定要第一時間聯(lián)系我們?！苯油娫捄?，傳來的是邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病健康管理中心主任許麗焦急的聲音。原來，許麗接到“超能家醫(yī)”遠程監(jiān)測預警，提示黃奶奶血糖值出現(xiàn)異常降低，隨后第一時間聯(lián)系老人，詢問其身體狀況，并指導老人采取緊急措施。
針對多平臺電子健康檔案難以有效共享問題，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心依托南京大學健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家研究院AI技術(shù)和大模型算法，打造了國內(nèi)首個醫(yī)防融合基層慢性病管理系統(tǒng)“超能家醫(yī)”，讓老百姓“一部手機管健康”。這個人工智能基層輔助診療助手，可輔助醫(yī)護開展健康管理服務，支持24小時咨詢服務、遠程監(jiān)測、線上就診等功能，并提供飲食運動、健康教育、用藥復診等定期指導和提醒，居民“一鍵式”對話就可聯(lián)系上家庭醫(yī)生，獲得全天候健康護航；這個定制基層慢性病管理系統(tǒng)，全方位采集患者在各醫(yī)院的就診信息，打通醫(yī)院就診、公共衛(wèi)生、檢驗影像、居民電子健康檔案等信息數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)線上線下“無縫對接”，構(gòu)建起完整、連貫的個人健康信息網(wǎng)絡。依托大數(shù)據(jù)集成技術(shù)，“超能家醫(yī)”可為每一位患者精準“畫像”，患者的高風險因素、高危疾病傾向等關(guān)鍵健康信息一目了然。
邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先開設的健康體重管理門診，已為患者服務多年。
在“超能家醫(yī)”加持下，中心2024年度?？崎T診量同比增長5%，慢性病并發(fā)癥篩查量同比增長91%，患者?？浦R知曉率達88%、滿意度達98%以上。如今，南京的“超能家醫(yī)”在全國聲名遠揚，不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)紛紛來寧“取經(jīng)”?！俺芗裔t(yī)” 模式如蒲公英種子般飄向全國，有望為更多地區(qū)的基層醫(yī)療賦能。
明星科室的“拿手絕活”，吸引全國患者來寧
深耕精細化慢病管理，這家成立剛剛十年的基層醫(yī)院近年來勢頭強勁，在全省乃至全國都處于領(lǐng)跑水平。然而，在成立之初，即便周邊醫(yī)療資源匱乏，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心依舊面臨著患者舍近求遠寧愿坐一小時公交，也不愿在“家門口”就醫(yī)的困境。
如何破局？“精”慢病管理提高服務質(zhì)量，“新”數(shù)字賦能讓家醫(yī)觸手可及，在外力的支援下，中心苦練內(nèi)功，通過“強”人才團隊，答好居民信任難題。
17歲的舞蹈特長生宋穎因右膝髕骨脫位合并韌帶斷裂、半月板損傷，在三甲醫(yī)院完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及韌帶重建。然而，術(shù)后她的舞蹈生涯被多家醫(yī)院宣布結(jié)束。宋穎帶著最后一絲希望找到邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科主任陳寶宜?？祻褪址ㄅ浜侠懑熛[脹，漸進式運動療法增強肌力，舞蹈基礎(chǔ)動作融入康復訓練……在融合康復方案下，宋穎的康復與舞蹈技能同步提升，肌力與柔韌性也恢復至傷前水平，最終重圓舞蹈夢。如今，包括專業(yè)運動員在內(nèi)，全國各地懷揣康復希望的患者紛紛來寧，這家社區(qū)醫(yī)院的康復醫(yī)學科也成為明星科室。
不少專業(yè)運動員也到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復訓練治療。
“我們通過家庭醫(yī)生簽約拉起居民的手，通過建立居民檔案摸清健康的底，推動醫(yī)防融合織密健康的網(wǎng)，讓每位居民都健康有所依，疾病有所治。小病在基層、大病不延誤，巧花養(yǎng)生錢、少花治病錢，這不是口號，而是實打?qū)嵉拿裆~——健康底子牢了，日子才真的甜！”中心主任魏麗君表示。
邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心是南京基層醫(yī)療服務的一個縮影。今年，我市出臺《促進南京市基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動計劃》，持續(xù)推進老百姓在“家門口”就能獲得優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務。接下來，我市還將不斷完善基層優(yōu)先發(fā)展機制，在深化城市醫(yī)療集團（城市醫(yī)療聯(lián)合體）、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方面持續(xù)發(fā)力。
（注：文中患者均為化名）
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