国产精久久精品,高清亚洲熟女,欧美日韩中文亚洲,成人女子免费视频,久久久久影院毛片免费观看

近日，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院急診內(nèi)科聯(lián)合多學(xué)科MDT成功救治一名甲亢危象合并糖尿病酮癥酸中毒患者?；颊呓鹉常?0歲，2年前曾在我院診斷為1型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)。本次發(fā)病一天前患者因惡心嘔吐伴發(fā)熱，120送至上海市某中心醫(yī)院，測血糖30.1mmol/L，血酮1.7mmol/L，血?dú)夥治鎏崾綪H 6.98，PCO2 11.6mmHg，PO2 141mmHg,診斷“糖尿病伴酮癥酸中毒”，予靜滴胰島素、補(bǔ)液、抗感染等治療后，患者癥狀無緩解，且逐漸出現(xiàn)呼吸困難、心悸、冷汗，心電圖提示“室上速”，予以維拉帕米5mg靜注后，心悸、呼吸困難癥狀未見緩解且出現(xiàn)意識模糊，遂立即轉(zhuǎn)至同濟(jì)醫(yī)院急診搶救室，急診查體：T 39℃，P 190次/分，R 32次/分，BP 187/91mmHg，SPO2 99%，意識模糊，氣促，大汗，雙側(cè)眼球突出，雙側(cè)甲狀腺Ⅲ度腫大，可及震顫、血管雜音。考慮甲亢危象合并糖尿病酮癥酸中毒，立即予以液體復(fù)蘇、胰島素、抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素及艾司洛爾控制心率等治療，收入EICU。同時請內(nèi)分泌代謝科劉光輝副主任醫(yī)師會診，協(xié)助診療。早交班病例討論時，再次追問病史，發(fā)現(xiàn)患者近一年未復(fù)查甲狀腺功能，近2-3個月擅自停用抗甲狀腺藥物，近期胰島素用量也不規(guī)范，未規(guī)范監(jiān)測血糖，上述都是導(dǎo)致本次甲亢危象的誘因。該患者目前甲亢危象合并糖尿病酮癥酸中毒，病情十分危急，急診團(tuán)隊(duì)第一時間聯(lián)系檢驗(yàn)科緊急檢測患者甲狀腺激素水平，同時聯(lián)系血庫申請血漿置換快速將患者血液中甲狀腺激素水平降下來。

患者在EICU密切監(jiān)測患者生命體征、血糖、血酮、血?dú)夥治?、甲狀腺功能等指?biāo)的變化，經(jīng)過積極血漿置換（TPE）、液體復(fù)蘇、胰島素、抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素及臟器功能支持治療，體溫逐漸下降，心率趨于平穩(wěn)，血糖和血酮水平開始下降，神志也逐漸清醒，甲狀腺激素水平較前明顯下降，最終康復(fù)出院，叮囑患者規(guī)范隨訪和用藥。

甲狀腺危象（thyroid storm，TS）也稱甲亢危象，是一種危及生命的內(nèi)分泌急癥，需要緊急治療。其發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平急驟增高有關(guān)，多發(fā)生于嚴(yán)重或久患甲亢未治療或治療不充分的患者，常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等，患者最常見的死因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?。由于甲狀腺危象缺乏特異性診斷指標(biāo)，早期診治存在困難，導(dǎo)致病死率較高。國外有文獻(xiàn)資料顯示甲狀腺危象病死率為20%左右，國內(nèi)急診漏診、誤診率為43.48%，死亡率為39.1%。

甲亢危象救治關(guān)鍵在于早期識別，及時治療。目前還沒有一個診斷金標(biāo)準(zhǔn)，無法通過單一的檢查來明確診斷，臨床主要依靠臨床表現(xiàn)和評分綜合判斷。其臨床表現(xiàn)是在原有的甲亢癥狀上突然加重，其特征性表現(xiàn)是代謝率高度增高及過度腎上腺素能反應(yīng)癥狀，即高熱伴大汗。此外還有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，消化系統(tǒng)癥狀如食欲減退, 惡心, 嘔吐, 腹瀉, 嚴(yán)重時可出現(xiàn)黃疸, 多以直接膽紅素增高為主。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如極度乏力、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。少數(shù)老年患者高代謝的癥狀不明顯，稱之為淡漠型甲亢，表現(xiàn)為表情淡漠、遲鈍、嗜睡, 甚至呈木僵狀態(tài), 體質(zhì)虛弱、無力, 消瘦甚或惡液質(zhì), 體溫一般僅中度升髙, 出汗不多, 心率不太快, 脈壓差小。

在正確診斷出甲亢危象后，如何治療就成了關(guān)鍵。首先是控制甲狀腺毒癥（減少甲狀腺激素分泌和產(chǎn)生），其次是改善患者的全身癥狀和體征：包括高熱、脫水、休克和彌散性血管內(nèi)凝血。此外，是針對多器官功能衰竭的治療：例如心血管、神經(jīng)和肝胃腸，并去除甲亢危象的誘因。如果在上述常規(guī)治療效果不佳時，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素的濃度。

該例患者的成功救治充分展現(xiàn)了以急診內(nèi)科為平臺，多學(xué)科MDT的高效協(xié)作，以及“院前急救—院內(nèi)急診—危重癥監(jiān)護(hù)”一體化救治模式，極大提高了危重患者的搶救成功率。同時也提醒廣大患者，甲亢和糖尿病等慢性疾病一定要規(guī)范治療、定期復(fù)查，避免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。