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4個(gè)維度，全面講解~

撰文｜南總內(nèi)分泌科陳鋇鋇李佳

糖尿病是一種以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病，患者往往需要長(zhǎng)期關(guān)注飲食、血糖、藥物和生活方式管理。然而，骨骼健康這一“隱形戰(zhàn)場(chǎng)”卻常被忽視。研究顯示，糖尿病患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.2~12.3倍[1]。那么，合并糖尿病的骨質(zhì)疏松患者如何科學(xué)補(bǔ)鈣？本文將從病理機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)策略、生活方式干預(yù)到藥物選擇，系統(tǒng)解答糖尿病患者的補(bǔ)鈣問(wèn)題，并提供切實(shí)可行的健康方案。

一、糖尿病患者更需警惕骨質(zhì)疏松

許多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的“專利”，卻不知糖尿病患者也是這一疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。研究表明，1型糖尿?。?T1DM ）和2型糖尿?。═2DM）患者中合并骨質(zhì)疏松者分別占55.6%和34.3%[2]。長(zhǎng)期高血糖會(huì)通過(guò)多種機(jī)制損害骨骼健康：

糖毒性損害骨細(xì)胞

持續(xù)高血糖導(dǎo)致晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）在骨骼中堆積，抑制成骨細(xì)胞的分化和功能，以及I型膠原蛋白交聯(lián)活性，使骨骼脆性增加[3]。同時(shí)，高糖可導(dǎo)致成骨細(xì)胞能量代謝異常，致使成骨細(xì)胞減少、破骨細(xì)胞增多，造成骨代謝失衡[4]。

鈣流失加劇

高糖可使葡萄糖經(jīng)尿液大量排出體外，而滲透性利尿又進(jìn)一步促進(jìn)尿鈣排泄及低鈣血癥，引發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性[5]。

胰島素不足/缺乏

胰島素可降低成骨細(xì)胞凋亡率，并與成骨細(xì)胞表面胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化及骨膠原合成[6]。而糖尿病患者的胰島素不足以維持該合成過(guò)程，且胰島素的缺乏和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）的低水平都抑制了間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）向成骨細(xì)胞的終末分化以及成骨細(xì)胞活性[7, 8]。

其他

糖尿病患者的相關(guān)并發(fā)癥，如微血管病變和神經(jīng)病變，可引起骨組織局部血供不足和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等變化，從而加重骨量丟失[9]。此外，DM治療過(guò)程中可能誘導(dǎo)低血糖發(fā)作，致使跌倒相關(guān)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。

二、合并糖尿病的骨質(zhì)疏松患者如何科學(xué)補(bǔ)鈣？

鈣和維生素D是維持骨骼健康的基本要素，是骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)[9]。同時(shí)，補(bǔ)鈣還有益于葡萄糖代謝。一項(xiàng)中國(guó)人群的隊(duì)列研究提示，女性膳食或總鈣攝入量與T2DM風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[11]。因此，補(bǔ)鈣對(duì)于合并糖尿病的骨質(zhì)疏松患者非常重要。

補(bǔ)鈣并非簡(jiǎn)單的“吃鈣片”，需結(jié)合個(gè)體情況綜合考量：

是否需要補(bǔ)鈣？

評(píng)估缺鈣風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能影響維生素B12吸收，間接影響骨骼健康；合并糖尿病腎病者需謹(jǐn)慎補(bǔ)鈣，避免加重血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。

建議檢查指標(biāo)：定期檢測(cè)血鈣、尿鈣、骨密度（雙能X線吸收法檢測(cè)）及維生素D水平。

補(bǔ)鈣的推薦方式

▌（1）優(yōu)先食補(bǔ)

骨質(zhì)疏松患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食：動(dòng)物性食物攝入總量應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到平均120~150g/d，推薦攝入牛奶300~400ml/d或蛋白質(zhì)含量相當(dāng)?shù)哪讨破穂12]。研究表明，膳食鈣攝入量應(yīng)盡量達(dá)到750mg/d；當(dāng)膳食鈣攝入量從低水平增加到750mg/d時(shí)，高血糖風(fēng)險(xiǎn)可明顯降低[13]。

高鈣食物：低脂牛奶、無(wú)糖酸奶、豆腐（北豆腐含鈣量更高）、深綠色蔬菜（如芥藍(lán)、莧菜）、堅(jiān)果（如杏仁）。

注意搭配：避免與草酸含量高的食物（如菠菜）同食，以免影響鈣吸收；適量補(bǔ)充維生素D（日曬、深海魚(yú)、蛋黃）促進(jìn)鈣利用。

▌（2）鈣劑

類型：碳酸鈣（需胃酸幫助吸收，隨餐服用）、檸檬酸鈣（適合胃酸缺乏者）。

劑量：中國(guó)居民成人每日鈣攝入推薦量為800mg，可耐受的最高攝入量為2000mg[14]。若飲食中鈣不足，可補(bǔ)充300~600mg/天的鈣劑。

禁忌：腎結(jié)石或腎功能不全者需醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

警惕補(bǔ)鈣誤區(qū)

誤區(qū)一——“喝骨頭湯補(bǔ)鈣”：骨頭湯鈣含量極低，且富含油脂和嘌呤，不適合糖尿病患者。

誤區(qū)二——“鈣補(bǔ)得越多越好”：過(guò)量補(bǔ)鈣可能增加血管鈣化、便秘甚至心血管風(fēng)險(xiǎn)。

三、綜合管理骨骼健康

除了補(bǔ)鈣，糖尿病患者還需多維度維護(hù)骨骼：

1. 控糖是根本：將血糖控制在理想范圍（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后<10mmol/L），減少高血糖對(duì)骨骼的損害。

2. 適度負(fù)重運(yùn)動(dòng)：快走、太極拳、抗阻訓(xùn)練等可刺激骨形成，T2DM患者至少應(yīng)達(dá)到150min/周中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間[15]。

3. 預(yù)防跌倒：居家環(huán)境防滑、穿防滑鞋，定期檢查視力及神經(jīng)功能。

4. 藥物干預(yù)：確診骨質(zhì)疏松者，醫(yī)生可能開(kāi)具雙膦酸鹽、降鈣素、地舒單抗等藥物。

四、特殊人群注意事項(xiàng)

1. 糖尿病腎?。?期及以上患者需限制磷攝入，避免選擇含磷的鈣劑。

2. 老年糖尿病患者：建議每日攝入足夠的鈣（1200mg/d）和維生素D（800IU/d）[16]。建議每年檢測(cè)骨密度，補(bǔ)鈣同時(shí)注重蛋白質(zhì)攝入（每日1.0~1.2g/kg體重）。

3. 孕婦/更年期女性：雌激素水平變化可能加劇骨流失，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

五、結(jié)語(yǔ)

糖尿病患者不僅需要關(guān)注血糖，骨骼健康同樣不容忽視。通過(guò)科學(xué)評(píng)估、合理補(bǔ)鈣、控制血糖及綜合干預(yù)，糖友完全可以筑牢“骨骼防線”。建議與主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化方案，讓補(bǔ)鈣真正成為健康管理的助力而非負(fù)擔(dān)。

審核專家

李佳

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委
廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)主任委員
SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇
主編、參編、參譯專著5部
近年主持國(guó)家、省部級(jí)基金5項(xiàng) 授權(quán)專利8項(xiàng)
多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯
多份SCI雜志審稿人

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