轉(zhuǎn)自：天津日報
十四屆全國人大三次會議記者會上，國家衛(wèi)健委主任雷海潮宣布持續(xù)推進“體重管理年”三年行動，呼吁全社會共同參與體重管理，“國家喊你減肥”迅速登上各大平臺熱搜。
根據(jù)《糖尿病、肥胖和代謝》雜志2023年8月發(fā)表的報告，涉及中國31個省份243個城市的1580萬成年人的數(shù)據(jù)顯示，天津的肥胖比例為19.6%，超重比例則達到了35.6%，在全國“名列前茅”；2024年7月17日，一項題為《2型糖尿病患者極高心血管疾病風(fēng)險的患病率：一項基于人群的橫斷面篩查研究》的研究報告顯示，2型糖尿病心血管疾病極高風(fēng)險患者比例， 天津位居全國第一，達到了79.14%。
天津人過胖和“好吃”有關(guān)？
天津人對美食的追求遠超其他省市
“在天津，我們經(jīng)常會看到餐館門口排長隊的情況，這就是一個非常明顯的信號，我們對美食的追求遠遠超過了全國的其他省市?！痹谔旖蚴械谌行尼t(yī)院內(nèi)分泌科賈國瑜主任看來，天津人的過胖問題和很多人過度“好吃”有關(guān)，特別是喜歡吃動物內(nèi)臟、點心等高油、高鹽、高碳水的食物以及芒果、榴蓮等高糖的熱帶水果，相比南方一些城市，天津人做菜時放油量很多，而廣東菜系熱量就沒有那么高，人們還習(xí)慣飯前先喝湯，而天津人喝湯是吃飽后“溜縫”的。
身上保命的肉怎么就不能留了？
“千萬不要減肥，胖點挺好的，不幸遇到大病或突發(fā)災(zāi)難時，身上有140斤的肉就能保命！”針對網(wǎng)上某些廣泛流傳的言論，從事20余年內(nèi)分泌臨床工作和教學(xué)的賈主任認為，“過胖和過瘦都是不好的，凡事都要有一個度?！?/p>
賈主任舉例說，隨著肥胖人數(shù)的增加，如2型糖尿病、心血管疾病、高血壓等與肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也在上升，所以當(dāng)肥胖已經(jīng)引起一系列的疾病時，就應(yīng)控制體重；但與此同時，人們身體機能的維持也需要脂肪，包括女性的雌激素就是靠脂肪為原料轉(zhuǎn)化來的，這就是一些神經(jīng)性厭食或者特別瘦的女性，會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌異常的原因；體重還是維持骨健康的一個重要保護性因素，過瘦的人會增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險，一旦不小心跌倒就極易發(fā)生骨折。
“還是要把體重控制在一個正常的范圍之內(nèi)?！辟Z主任介紹，人體的體重指數(shù)（BMI指數(shù)）是相對科學(xué)的衡量標準，當(dāng)體重指數(shù)超標就應(yīng)注意控制體重，當(dāng)指數(shù)過低可能會造成蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，也需要采用醫(yī)學(xué)的方法去增重。
肥胖容易導(dǎo)致的疾病Top 1是？
醫(yī)院內(nèi)分泌科病房的承載量是50名患者，賈主任的手機里存有一個文檔，記錄著幾十個人名和聯(lián)系電話，這些人大都是患有糖尿病且已有并發(fā)癥急需治療等待床位的患者。賈主任告訴記者，事實上“脂肪肝”是糖尿病的早期，當(dāng)肝臟有了脂肪的沉積，會導(dǎo)致胰島素抵抗，時間久了就會發(fā)生血糖的升高，再嚴重就會進展為糖尿病，但生活中人們雖逐漸增加了對糖尿病的重視，卻不知道三分之一的中年人都有脂肪肝的問題，也就是俗稱的“三人行，必有脂肪肝”。
賈主任介紹，她曾收治過一名24歲的小伙子，就是肥胖、脂肪肝、糖尿病合并多重并發(fā)癥——雙目失明、腎衰竭，入院時已無法生活自理，據(jù)說他從小是單親家庭，母親忙于工作對暴飲暴食的他缺乏照顧，導(dǎo)致從青春期時就已經(jīng)發(fā)展成了重度肥胖和重度脂肪肝，幾年后被確診糖尿病和腎病。
網(wǎng)紅減肥法的減重誤區(qū)
據(jù)介紹，日前針對肥胖人士，天津市第三中心醫(yī)院成立了包括內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心理科、外科等多學(xué)科協(xié)作、綜合治療的減重中心。
作為減重中心的帶頭人，賈主任幾乎每天都會對肥胖癥病人進行科普講解，特別是如今網(wǎng)絡(luò)上有大量的網(wǎng)紅減肥食譜和減肥偏方，聲稱能在短時間內(nèi)快速減重，但很多方法缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至可能對健康造成損害。
賈主任舉例說，很多中國人推崇的“過午不食減肥法”，從科學(xué)角度來說違背了營養(yǎng)學(xué)理念，長期過午不食可能導(dǎo)致營養(yǎng)失衡、代謝適應(yīng)性下降和情緒問題等。還有一些人認可“酵素減肥法”，通過酵素減少脂肪吸收，但實際上減重效果主要來自極低熱量攝入，而非酵素本身，酵素并不能減少脂肪吸收，過量酵素還可能破壞腸道正常菌群，引發(fā)脹氣、腹痛，且體重容易反彈。
“迷信神藥和偏方都是不對的。肯定是有什么原因?qū)е铝四愕姆逝?，這個原因不想法找到的話，肥胖問題就不能得到解決?！辟Z主任強調(diào)，肥胖是一種疾病，科學(xué)的減重方法是前往正規(guī)醫(yī)院尋求幫助，專科醫(yī)生可以進行全面的肥胖評估，再根據(jù)個體情況制定個性化的減重與治療方案。
與成人肥胖一樣，孩子長得胖，并非好事！《肥胖癥診療指南（2024年版）》指出，我國在6—17歲的青少年兒童中超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童超重率也達到了6.8%，這意味著，每100個孩子中至少就有6個體重超標。據(jù)預(yù)測，到2030年，兒童超重肥胖率將達到31.8%。也就是說， 3個孩子中可能就會有1個存在肥胖問題。
“小胖墩”如何“減負”？
“夢中情孫”成“老病號”
天津市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科張明英主任發(fā)現(xiàn)，近年來，來求醫(yī)的肥胖兒童越來越多，有時候半天門診50個號，就有十幾個因肥胖導(dǎo)致疾病的孩子。作為兒科內(nèi)分泌領(lǐng)域的專家，張主任告訴記者，判斷孩子是否有肥胖問題，家長可以多關(guān)注“肚子”——如果孩子有些胖但體型勻稱，問題就不大，但如果孩子的腹圍大，也就是肚子特別大，甚至已經(jīng)出現(xiàn)黑棘皮和皮膚紫紋，一定要趕緊去醫(yī)院就診。
“可能很少有人知道，胳膊胖得像小藕節(jié)一樣的小胖子，那種爺爺奶奶都稀罕的‘夢中情孫’，卻是醫(yī)院的‘老病號’?！睆堉魅谓榻B，肥胖是導(dǎo)致一些呼吸系統(tǒng)疾病的高危因素，如哮喘和睡眠呼吸暫停，一些老人說孩子是“落了病根”，其實是不準確的。真正病因是肥胖可引起氣道變窄、氣道塌陷和氣流阻塞，睡眠呼吸暫停可對氣道和肺造成損傷，氣道黏膜中的免疫細胞釋放炎癥因子，引起炎癥反應(yīng)，可能進一步加重肥胖和睡眠呼吸暫停。究其原因，其實肥胖才是“病根”。
與“多吃”和“少動”有關(guān)
“與某種疾病引起的繼發(fā)性肥胖不同，95%的兒童是單純性肥胖。”張主任認為，兒童肥胖率持續(xù)上升的原因，可能與遺傳、營養(yǎng)過剩、吃零食、不愛運動、久坐等原因有關(guān)。
來到兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的肥胖兒童往往具有一些共同的特征：家庭膳食營養(yǎng)過剩、長輩的溺愛、父母工作生活的忙碌、家長減肥知識的匱乏。不科學(xué)的減肥方式導(dǎo)致父母即使意識到了孩子的肥胖，也很難干涉孩子的生活方式，無法控制體重的不斷飆升?！昂芏嗉议L會給孩子‘補營養(yǎng)’，這肯定是不對的?！睆堉魅握f，孩子和老人的體質(zhì)不一樣，孩子生長發(fā)育所需要的各類營養(yǎng)通過均衡合理的日常飲食即可獲取，而給孩子吃人參、燕窩等補品，包括吃有很多食物添加劑的零食，只會給孩子的身體造成負擔(dān)，一旦造成過度肥胖，出現(xiàn)疾病的概率也會增加。
父母肥胖，孩子大概率也肥胖
“我對一位肥胖患兒的家長建議，給孩子少吃零食，盡量避免把大量不健康食物帶回家，但這位媽媽卻一臉無辜地反問，孩子不吃，她自己得吃，所以家里肯定會有零食。”
對此，張主任告訴記者，肥胖具有一定的遺傳傾向，據(jù)統(tǒng)計，父母之一肥胖時，子代發(fā)生肥胖的概率比正常兒童高2—3倍，父母均肥胖的情況下，子代發(fā)生肥胖的概率增至15倍。除了與遺傳基因有關(guān)，還有一個原因是肥胖父母的生活習(xí)慣不好，作為孩子的第一模仿人，如果父母每天都躺在沙發(fā)上看電視吃零食，孩子肯定也會有類似的習(xí)慣。
當(dāng)心成人病纏上肥胖兒童
“肥胖兒童發(fā)生高血壓、高甘油三酯、糖尿病的風(fēng)險分別是正常體重兒童的3.3倍、2.6倍、4.3倍，兒童期至成年期持續(xù)肥胖發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險為體重持續(xù)正常人群的9.5倍?！?/p>
針對兒童肥胖，張主任見過太多令人嘆息的病例：年僅3歲就體重過百的男童每晚只能坐著入睡；因肥胖而抑郁的女孩需要在精神專科醫(yī)院長期治療；還有那些因父母不科學(xué)喂養(yǎng)患上2型糖尿病年幼的孩子們，得知需要終身治療時滿懷哀傷的眼神……
張主任告訴記者，和成年肥胖患者一樣，兒童也會出現(xiàn)因為肥胖導(dǎo)致缺血性心臟病、高血壓、高血脂、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝等疾病；部分兒童還會因肥胖導(dǎo)致性腺發(fā)育障礙，女孩可能會出現(xiàn)性早熟，男孩也可能出現(xiàn)隱匿性陰莖等性征發(fā)育障礙，同時還可能出現(xiàn)骨齡提前，甚至影響孩子的成年終身高。同時，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，小時候的肥胖，會增加成年以后發(fā)生癌癥的風(fēng)險。
最令人擔(dān)憂的是，由于體型變化，體力下降以及肥胖后的各種令人難堪的癥狀，給兒童造成心理上的壓力，出現(xiàn)自卑、孤僻、焦慮、抑郁等情緒問題，導(dǎo)致兒童嚴重的心理發(fā)育障礙。
兒童減重與成人減肥有區(qū)別
兒童青少年減重與成人減肥存在顯著差異，張主任指出，兒童青少年正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，減重不僅要減少體脂，還需確保攝入均衡營養(yǎng)以支持正常生長發(fā)育。減肥藥物對于兒童的安全性和療效尚有爭議，是不推薦首選的。不建議通過節(jié)食減重，也不建議短期內(nèi)快速減重，因此，成人常用的減肥方法并不能全部適用于兒童青少年。
據(jù)介紹，兒童肥胖癥的治療核心是通過減少能量攝入和增加能量消耗，幫助患兒降低體脂至正常水平，同時確保其健康和生長發(fā)育不受影響。治療方法主要包括：飲食、運動、行為習(xí)慣和心理支持。
張主任強調(diào)，肥胖兒童減重應(yīng)在保證三餐規(guī)律的基礎(chǔ)上，合理控制食物總量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為，家長要避免盲目使用減肥藥物或簡單粗暴地減少孩子的飲食，更不應(yīng)追求短期效果。特別是對于合并基礎(chǔ)疾病或體重嚴重超標的兒童青少年，應(yīng)在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下，制定科學(xué)、個性化的減重方案，以確保健康和安全。
幫孩子減重，家長可以做這些
“管住嘴、邁開腿，改善生活習(xí)慣，是減重的不二法則?！?/p>
據(jù)張主任介紹，小兒肥胖癥的治療，首選的是生活方式的干預(yù)，關(guān)鍵在于長期堅持以及家長的監(jiān)督合作。
“清淡飲食，不挑食偏食，不暴飲暴食，養(yǎng)成健康飲食行為”；“果汁不建議給孩子喝，即使是鮮榨果汁，在榨取過程中有營養(yǎng)的膳食纖維被扔掉，只留下了大量的果糖；如果課業(yè)壓力大，也應(yīng)該利用碎片化時間鍛煉身體，比如上學(xué)和放學(xué)時讓孩子多走一走，課間休息時從座位上站起來站一會兒”；“睡眠不足的兒童肥胖風(fēng)險增加56%—89%，睡眠不足會導(dǎo)致一些激素水平改變從而增加饑餓感，促進食欲”；“所以最好保證孩子每日8—10個小時以上的睡眠時長”……
多年來，張主任利用各種途徑進行兒童肥胖癥的預(yù)防知識科普，讓很多家長意識到了問題嚴重性。也學(xué)會了更加健康的生活方式。
天津市第三中心醫(yī)院胃腸外科主任莊建彬：
減重代謝手術(shù)是治療中重度肥胖有效手段
為了減肥，有些人用了各種各樣的招數(shù)，但效果并不理想。近年來，隨著減重代謝手術(shù)的普及，一些肥胖患者將目光轉(zhuǎn)到這種外科手術(shù)上。天津市第三中心醫(yī)院胃腸外科莊建彬主任說，減重代謝手術(shù)是治療中重度肥胖的有效手段。其實不單能減輕體重，還能治療2型糖尿病和相關(guān)代謝綜合征疾病。
“減重代謝手術(shù)并不是美容手術(shù)，而是一種治病手術(shù)，是為了患者擁有健康的身體，適合大多數(shù)肥胖并伴有代謝異常如高血壓、高血糖、脂肪肝等合并癥的病人?！鼻f主任介紹，減重代謝手術(shù)，主要包括袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)，通過微創(chuàng)外科手術(shù)方式，在腹部穿刺3到5個0.5—1cm的小孔，切除部分胃或通過改變消化道通道，達到限制食物攝入、減少吸收的目的。在治療肥胖癥、2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥方面有著很好的治療效果。目前，全球每年大概開展約50萬例的減重代謝手術(shù)，近幾年我國代謝手術(shù)逐年增多，去年超過3萬例。
“手術(shù)時間大概為70—90分鐘，術(shù)后從物理的角度，胃容量減到了80—100毫升。同時手術(shù)還切掉了分泌饑餓素的胃底組織，術(shù)后患者對于饑餓的感受明顯下降。病人不單是吃的少，而且也不那么餓了?！睋?jù)莊主任介紹，病人剛做完手術(shù)當(dāng)天會有些輕微痙攣性的疼痛，一般術(shù)后第二天就會好轉(zhuǎn)，可以喝水。術(shù)后第三天可以吃流質(zhì)食物，最晚第三天就可以出院。但患者恢復(fù)過程的飲食有一定的時間段，通過流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食再到正常飯，整個過程要2—3個月的時間，因為本身胃的容量減小了，術(shù)后病人吃飯肯定不能大快朵頤，也要養(yǎng)成細嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣，逐漸控制好進食量和進食的速度，飲食原則應(yīng)是低糖、低脂和高蛋白飲食。
莊主任的一個病例是名山東來津的大學(xué)生，200多斤的體重，并已有兩三年的高血壓病史，小伙自述從小就愛吃，通過各種減肥方式都瘦不下來，通過袖狀胃切除手術(shù)，術(shù)后一年減重了80斤，變成了120多斤的帥小伙；還有一個33歲的女患者，術(shù)前體重為300斤，合并嚴重的糖尿病，術(shù)后一年瘦到了130斤，血糖也恢復(fù)到了正常水平，復(fù)診時已然是個非常漂亮的女性。
不過，莊主任也強調(diào)外科手術(shù)畢竟是有創(chuàng)治療，患者是否適合手術(shù)，一定要在專業(yè)的三甲醫(yī)院由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行全面檢查評估，術(shù)后也要科學(xué)飲食并配合醫(yī)生隨訪，最大限度減輕術(shù)后可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和術(shù)后胃腸道吸收能力下降的問題。
同時，并不是所有的肥胖癥、2型糖尿病患者都需要外科手術(shù)治療。根據(jù)2024年《中國肥胖及Ⅱ型糖尿病外科治療指南》，單純性肥胖BMI達到32.5，推薦積極手術(shù)治療；而肥胖合并2型糖尿病，則當(dāng)BMI達到27.5便推薦手術(shù)治療。
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