二次患癌，更棘手
筆者在幾十年的診療過程中，發(fā)現癌患在第一次患癌后5~10年內患新的癌癥（即與原發(fā)癌不同類型的新癌癥，而非轉移癌）不在少數。
統(tǒng)計數據也給出了肯定的答案：根據美國21世紀初一項統(tǒng)計，當時癌癥患者大約占美國人口的3.5%，但在新診斷的癌癥病例中，有16%來自癌癥患者的二次患癌。
甚至在日本一項早期肺癌的研究中，10年隨訪期內原先的腫瘤無一復發(fā)，但卻有26人患上了新的癌癥。中國抗癌協(xié)會康復分會會長史安利女士曾先后患左側乳腺癌、結直腸癌和右側乳腺癌......
但其實，現實中我們總是更加注重于防止原發(fā)癌的復發(fā)轉移，卻很少提及“第二原發(fā)癌”、甚至“第三原發(fā)癌”。
隨著癌癥治療水平的進步，癌癥患者的生存期越來越長，癌癥患者二次患癌的問題也會變得更加嚴重。那么為什么癌癥患者更易出現第二原發(fā)癌？
為何第二原發(fā)癌頻現
01
遺傳易感性：
某些遺傳突變不僅增加首次患癌風險，也會顯著提高其他器官發(fā)生二次原發(fā)癌的概率。
例如BRCA1/2突變是乳腺癌、卵巢癌等多種癌癥的共同危險因素?；加蠦RCA1突變或BRCA2突變乳腺癌的女性，在之后10年內發(fā)生卵巢癌的風險分別高達12.7%和6.8%，其中I期患者25%的死亡是隨后發(fā)生的卵巢癌造成的。
02
環(huán)境或行為暴露
長期吸煙、飲酒、紫外線暴露等致癌因素可能同時影響多個器官。例如：肺癌患者后續(xù)可能因持續(xù)吸煙患上膀胱癌或頭頸部癌。
肝癌患者若攜帶乙肝病毒，可能進一步發(fā)展為胃癌。
HPV感染是宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、口咽癌等多種癌癥的共同危險因素。
研究也發(fā)現，發(fā)生了某種HPV相關癌癥的患者，患其它HPV相關癌癥的風險會升高0.75~12.69倍。
癌癥治療的副作用
01
放化療的致癌性
像傳統(tǒng)的放化療，放療的電離輻射、化療藥中的烷基化類和鉑類，都是直接損傷DNA來殺死癌細胞的。這些抗癌治療都難免會讓正常的細胞發(fā)生基因突變，進而增加患二次癌癥（如白血病、放療區(qū)域的新實體瘤）的風險。
而乳腺癌的內分泌治療，也會增加子宮內膜癌的發(fā)病率。
02
免疫抑制
部分治療（如長期免疫抑制劑使用）可能削弱免疫監(jiān)視功能，使新發(fā)癌細胞逃避免疫清除。
例如接受PARP抑制劑治療的癌癥患者中，可以觀察到髓系白血病和骨髓異常增生綜合征的發(fā)病率明顯升高。另外“升白針”作為一類刺激白細胞增殖的藥物，也會微弱增加癌癥患者發(fā)生髓系白血病和骨髓異常增生綜合征的機率。
雖然，我們總強調癌癥治療的副作用，但無論是放化療、內分泌治療、PARP抑制劑還是“升白針”，總體上看都是利大于弊的。
沒必要因為害怕二次患癌就完全拒絕這些治療，畢竟，只有活著才有機會二次患癌，不過度治療才是重中之重！
03
年齡與累積風險
雖然目前年輕人患癌率在逐年升高，但總數據來看，癌癥還是多發(fā)于中老年人，而年齡本身就是癌癥的最大風險因素。隨著生存期延長，患者因自然衰老累積的突變可能導致新發(fā)癌癥。
怎么預防二次患癌？
01
評估遺傳風險
如果家族中有多人患癌（尤其是年輕時發(fā)?。赡艽嬖谶z傳性癌癥綜合征（如BRCA1/2、林奇綜合征等）。
高風險患者（如乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌家族史）可做多基因panel檢測。
若發(fā)現致病突變（如BRCA、TP53、APC等），可采取針對性預防措施（如預防性手術、加強篩查）。
02
減少致癌因素
說起癌癥的預防，總是會提到戒煙戒酒、健康飲食和保持運動，雖是老生常談，但也同樣適用于癌癥患者預防二次患癌。
此外，減少環(huán)境致癌物的接觸也十分重要，如石棉、苯、砷等，一定要做好防護或更換工作環(huán)境；曾被HPV、乙肝病毒感染過的癌患，也需定期篩查，不可抱有僥幸心理。
03
優(yōu)化治療方案
某些化療（如烷化劑）和放療可能增加白血病、二次實體瘤風險，一定要權衡療效vs長期毒性，選擇更加安全的方案（如中醫(yī)藥治療、靶向治療等）。
像低風險癌癥（如早期乳腺癌、前列腺癌），甚至可能無需強化治療。這也是筆者為什么一直秉承著“零毒抑瘤”的理念，強調癌癥治療要減少不必要的放化療的原因！
筆者堅信，只要通過更為科學的綜合管理，癌癥幸存者可以顯著降低二次患癌風險，提高長期生存質量！
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