靶向治療是腫瘤治療的一個(gè)重要組成部分，以作用精準(zhǔn)、副作用小、治療便捷的優(yōu)勢(shì)受到很多患者的認(rèn)可，但也有的患者反饋，靶向治療越吃腫瘤越大。大家好，我是腫瘤科雷紫雄主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)、廣東省抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)委員。
作為腫瘤科醫(yī)生，我認(rèn)為，有兩種情況的癌癥患者，其實(shí)不適合靶向治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 20% - 40% 的癌癥患者在接受靶向治療時(shí)，可能無法獲得預(yù)期效果 。
首先是腫瘤的動(dòng)態(tài)變化。腫瘤并非一成不變的，時(shí)刻在生長、演變。我曾見過一個(gè)肺癌患者，開始檢測(cè)存在基因突變，靶向藥初期效果良好，腫瘤明顯縮小?？呻S著時(shí)間推移，腫瘤細(xì)胞發(fā)生新的變化，耐藥基因突變，腫瘤重新開始生長。
這是因?yàn)?strong>腫瘤細(xì)胞具有高度異質(zhì)性，當(dāng)腫瘤發(fā)生動(dòng)態(tài)變化時(shí)，若仍盲目服用原靶向藥，就可能出現(xiàn)腫瘤增大的情況。
其次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比吃藥更重要。對(duì)于異質(zhì)性評(píng)分高的腫瘤，局部穿刺活檢獲取的樣本，很可能無法代表整個(gè)腫瘤的真實(shí)情況。影像復(fù)查能從宏觀角度觀察腫瘤大小、形態(tài)的變化；液體活檢，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞釋放到血液中的基因突變信息。
而對(duì)于耐藥基因突變頻率高的患者，更要縮短基因檢測(cè)周期，而不是等到腫瘤已經(jīng)明顯進(jìn)展，身體出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才行動(dòng)。提前知曉腫瘤細(xì)胞基因變化，才能及時(shí)調(diào)整治療策略。
不適合靶向治療，或靶向治療失效后該怎么辦？腫瘤的微創(chuàng)治療是不錯(cuò)的選擇。像動(dòng)脈灌注栓塞治療，通過介入手段將藥物和栓塞劑精準(zhǔn)注入腫瘤供血?jiǎng)用}，讓高濃度藥物直接作用于腫瘤細(xì)胞，同時(shí)阻斷腫瘤血供，使其 “餓死”。還有射頻消融、微波消融等，利用熱效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。
個(gè)體化綜合治療也至關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤類型、分期以及基因檢測(cè)結(jié)果等，制定個(gè)性化方案。比如，對(duì)于局部晚期肺癌患者，先進(jìn)行微創(chuàng)治療縮小腫瘤，再評(píng)估是否需要手術(shù)，并在術(shù)后配合免疫治療鞏固療效。
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