咳嗽氣促背后藏危機(jī)：高危孕婦遭遇迷霧重重的“肺部感染”
35歲的高齡孕媽媽趙女士(化名)在妊娠8周時(shí)突發(fā)咳嗽、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT顯示：雙肺布滿“空洞”，疑似嚴(yán)重肺膿腫。轉(zhuǎn)診至海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，學(xué)科帶頭人王晶主任查看病人后，發(fā)現(xiàn)病情遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜：患者不僅雙肺多發(fā)空洞，周圍有滲出，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的呼吸困難，不能平臥，用肺部感染難以解釋。氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者氣管上段重度狹窄，甚至一度窒息昏迷，緊急氣管插管搶救。肺部病變?cè)诳垢腥局委熀笄闆r繼續(xù)惡化，病情危重復(fù)雜，撲朔迷離。
入院時(shí)CT見(jiàn)肺內(nèi)空洞、氣管狹窄，及氣管鏡下見(jiàn)氣管肉芽組織增生
一波三折的診斷之路：沒(méi)有病原體的“肺部感染”
治療初期，為了解除患者氣道梗阻引起的窒息，王晶主任親自操刀，在麻醉科保駕護(hù)航下為患者進(jìn)行了高難度的全麻下氣管介入手術(shù)，切除增生的肉芽組織并擴(kuò)張狹窄氣管，使患者呼吸困難得到改善。
氣管鏡介入治療后氣管通暢
然而患者癥狀卻像“過(guò)山車”時(shí)好時(shí)壞。復(fù)查胸部CT肺內(nèi)病灶不減反增，多次檢測(cè)卻找不到肺部感染的病原體。同時(shí)氣道肉芽組織短期內(nèi)“死灰復(fù)燃”，堵塞聲門，再次引起呼吸困難，患者2次氣管插管入住RICU?；颊呤歉呶Ｔ挟a(chǎn)婦隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，診斷和治療卻陷入重重迷霧中。
復(fù)查CT肺內(nèi)空洞增大，氣管鏡見(jiàn)肉芽堵塞聲門
結(jié)合氣管鏡發(fā)現(xiàn)患者聲門下肉芽反復(fù)增生，影像檢查提示喉部組織異常增厚，完善風(fēng)濕免疫檢查中揪出關(guān)鍵線索—PR3抗體嚴(yán)重超標(biāo)!最終，氣管肉芽病理活檢揭曉真相：罕見(jiàn)的韋格納肉芽腫(肉芽腫性多血管炎)。這種自身免疫病會(huì)“偽裝”成感染，攻擊肺部、氣道、腎臟等重要器官，如果不能得到及時(shí)診療，病情很快就會(huì)走向惡化導(dǎo)致患者死亡。而此時(shí)，在患者的肺泡灌洗液中檢出了機(jī)會(huì)性致病菌—諾卡菌，如果同時(shí)合并的諾卡菌肺炎，那么大劑量激素沖擊治療無(wú)疑會(huì)雪上加霜。
多學(xué)科“拆彈”：為母嬰安全打響生命保衛(wèi)戰(zhàn)
面對(duì)妊娠合并血管炎嚴(yán)重肺侵犯、感染、氣道狹窄三重威脅，醫(yī)院迅速組建由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、耳鼻喉頭頸外科、麻醉科、影像科組成的MDT團(tuán)隊(duì)，依次拆解患者身上的難題。
微創(chuàng)護(hù)航診療過(guò)程，多次氣管鏡介入手術(shù)清除肉芽，球囊擴(kuò)張狹窄氣道，氣管內(nèi)插管，為診療過(guò)程贏得寶貴時(shí)間。始終踐行人文關(guān)懷，時(shí)刻以保護(hù)孕媽媽的安全為第一，經(jīng)充分評(píng)估，與患者及其家屬商量取得同意后，在患者病情稍緩解期實(shí)施引產(chǎn)，為后續(xù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。果斷決策精準(zhǔn)用藥，當(dāng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科確認(rèn)患者是“重型肉芽腫性多血管炎”診斷，確定治療方案后，即使是凌晨12點(diǎn)，仍然第一時(shí)間為患者進(jìn)行了大劑量激素沖擊抑制免疫風(fēng)暴+免疫球蛋白中和有害抗體，并靶向抗生素剿滅諾卡菌。時(shí)間就是生命，治療刻不容緩!
重獲新生：從ICU到康復(fù)出院的奇跡
經(jīng)過(guò)3周驚心動(dòng)魄的救治，趙女士肺部空洞逐漸閉合，氣道恢復(fù)通暢，最終帶著笑容康復(fù)出院。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王晶主任指出，“這類病例全球罕見(jiàn)，早期極易誤診。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科憑借呼吸介入、重癥技術(shù)優(yōu)勢(shì)，齊心協(xié)力托舉患者的生命，借助普通+重癥病房無(wú)縫銜接、團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)患者不離不棄，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)診斷和成功的救治!”
患者出院前活動(dòng)自如，充滿喜悅
(來(lái)源：海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科鄭少茂)
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