在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與分享對(duì)提升診療水平至關(guān)重要。2020年，由中國(guó)科協(xié)委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社精心打造的國(guó)家級(jí)大型臨床案例成果發(fā)布平臺(tái)——CMCR正式亮相。這一平臺(tái)集病例提交、同行評(píng)議、存儲(chǔ)發(fā)布、臨床評(píng)價(jià)和輔助診療等功能于一體，憑借數(shù)字化優(yōu)勢(shì)，為各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者提供了安全穩(wěn)定、權(quán)威高效的臨床診治水平評(píng)價(jià)方案。作為國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，CMCR遴選標(biāo)準(zhǔn)極為嚴(yán)苛，入選病例均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格同行評(píng)議，其診療的規(guī)范性和先進(jìn)性代表著專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的較高水準(zhǔn)。
近日，天水市第一人民醫(yī)院傳來(lái)喜訊，由雷曉亭主任醫(yī)師指導(dǎo)、魏茂強(qiáng)主治醫(yī)師編寫(xiě)的病例成功入選 CMCR。該病例患者為一名58歲男性，因“發(fā)作性胸痛3天，暈厥1次” 緊急入住天水市第一人民醫(yī)院。入院后，迅速明確診斷為：1. 冠心病 急性下壁心肌梗死；2. 心源性暈厥。在擇期行冠脈造影術(shù)時(shí)，使用造影劑20分鐘后，患者突發(fā)狀況，血壓、心率、血氧飽和度持續(xù)下降，血壓驟降至60/40mmHg，隨即意識(shí)喪失、四肢抽搐。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)反應(yīng)迅速，立即展開(kāi)急救，實(shí)施胸外按壓、復(fù)蘇球囊輔助通氣，并緊急靜脈注射 “腎上腺素1mg”“地塞米松5mg”“葡萄糖酸鈣20ml”，患者癥狀逐漸緩解。經(jīng)判斷，考慮為造影劑過(guò)敏引發(fā)的過(guò)敏性休克。觀察半小時(shí)，患者病情相對(duì)平穩(wěn)后，結(jié)束手術(shù)返回病房。
然而，挑戰(zhàn)并未結(jié)束?；颊叻祷夭》亢?，每日接受甲潑尼龍80mg以預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。但2日后，患者再次突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸心跳驟停。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)再次爭(zhēng)分奪秒，迅速給予胸外按壓、復(fù)蘇球囊輔助通氣及積極藥物搶救治療，患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征漸趨平穩(wěn)。醒后患者訴呼吸困難，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣。此后，患者住院觀察1周，再未出現(xiàn)過(guò)敏性休克發(fā)作。
此例患者兩次遭遇嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，搶救過(guò)程驚心動(dòng)魄，稍有差池便可能導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。尤為特殊的是，該患者既出現(xiàn)了速發(fā)型超敏反應(yīng)，又發(fā)生了遲發(fā)性超敏反應(yīng)，此類(lèi)病例在臨床中極為罕見(jiàn)。此次成功入選《中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù)》，為同類(lèi)病例的臨床治療提供了寶貴且可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
科普小知識(shí)
碘造影劑引起過(guò)敏反應(yīng)通?？梢绹?yán)重程度分為輕、中、重三度。輕到中度不良反應(yīng)較為常見(jiàn)，且大多具有暫時(shí)性、自限性；而重度反應(yīng)和致死反應(yīng)則十分罕見(jiàn)。據(jù)wysowski等研究表明，造影劑致死原因前三位分別是腎衰竭、過(guò)敏性休克、心搏驟停。目前，碘造影劑致速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制尚未完全明晰。碘造影劑引起過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素眾多，依次為過(guò)敏史、哮喘病史、心血管疾病、腎臟疾病、術(shù)前脫水狀態(tài)、年齡過(guò)大或過(guò)小、緊張焦慮、應(yīng)用某些藥物（如β受體阻斷劑）、超劑量使用等。其中，有碘造影劑過(guò)敏史的患者再次使用對(duì)比劑時(shí)，出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)的概率將增加5倍以上。
心內(nèi)科簡(jiǎn)介
我院心內(nèi)科實(shí)力強(qiáng)勁，擁有100張床位，配備3個(gè)附設(shè)導(dǎo)管室，是省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，同時(shí)也是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心。科室年門(mén)診量高達(dá)20000余人次，年收住患者6000余人次，年完成各類(lèi)心血管疾病介入手術(shù)6000余臺(tái)。其中，年冠脈介入治療人數(shù)達(dá)1400余例，急性心肌梗死急診介入人數(shù)更是連續(xù)4年超過(guò)500例，位居全省第二?？剖揖邆渫瓿筛鞣N穿刺操作的能力，且配備了各類(lèi)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)儀器。目前，科室正堅(jiān)定不移地朝著“精準(zhǔn)化診斷、精確化治療、精細(xì)化管理”的方向大步邁進(jìn)，持續(xù)提升疑難危重癥疾病診療能力，致力于為廣大患者提供 “優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、專(zhuān)業(yè)”的暖心醫(yī)療服務(wù)。
來(lái)源：天水市一院
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