相比肺癌、大腸癌等大眾熟知的腫瘤，口腔癌比較“小眾”，但是它的發(fā)病率并不低。不久前，歌手張咪自曝第三次患癌，并切掉了半個舌頭，讓口腔癌走入了大眾的視野。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科主任何悅教授告訴新民晚報記者，口腔癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，尤其在湖南、海南部分地區(qū)，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。你或許從未想過，一個長久不愈的口腔潰瘍、一顆多年沒拔的爛牙，以及嚼了多年的檳榔，都可能成為口腔癌的“導(dǎo)火索”。
爛牙“磨”出了口腔癌
45歲的老李左臉?biāo)荩s的臉皮陷成拳頭大小的深坑，出門總是戴著口罩，用他自己的話說，“面目猙獰，怕嚇到別人”。他在一年前接受了口腔癌手術(shù)，切掉了左臉下頜、左牙床和淋巴。
老李是海南人，當(dāng)初因?yàn)榕笥训囊痪洹皺壚萍訜?，法力無邊”，他開始嚼檳榔，一嚼就是十多年，現(xiàn)在后悔已經(jīng)來不及了。檳榔，早已被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物。嚼食檳榔與口腔癌的發(fā)病密切相關(guān)，在口腔醫(yī)學(xué)界，這既是共識，也是真相。
在上海九院口腔頜面-頭頸腫瘤科，除了老李這樣的地域特性比較明顯的患者外，更多人則是因?yàn)榭谇粌?nèi)的“潰瘍”“傷口”遲遲不見好，繼而發(fā)現(xiàn)了口腔腫瘤。
查房
70歲的王阿姨，幾個月來總感覺口腔內(nèi)側(cè)有個潰瘍一直好不了。左側(cè)下牙床里有一個牙齒殘根，大約6年了，“爛攤子”一直沒處理，平時不疼不癢，只是偶爾會磨破旁邊的黏膜，導(dǎo)致潰瘍，一段時間后潰瘍面會慢慢縮小，所以這次她也沒放在心上。誰知幾周過去了，這個傷口不但沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越疼了。用舌頭舔舔，王阿姨發(fā)現(xiàn)潰瘍的那塊面頰似乎還長了腫塊，有個硬硬的小疙瘩。王阿姨前往九院就診，后被診斷為惡性腫瘤。她無法理解，常見的口腔潰瘍怎么會變成了口腔癌呢？
“由于牙齒殘根反復(fù)摩擦引起了惡性腫瘤。原本只要將殘牙冠磨平或者拔掉，就可以避免，現(xiàn)在發(fā)展成了大麻煩，但還好發(fā)現(xiàn)得算早，您的半張臉?biāo)闶恰Ｗ×恕！笨谇活M面-頭頸腫瘤科主任何悅告訴王阿姨。
口腔癌早期癥狀易被忽視
口腔癌以鱗狀上皮來源的鱗癌為主，根據(jù)口腔累及部位包括舌癌、頰癌、牙齦癌、唇癌、口底癌等，其中舌癌占40%以上?？谇话┰缙诨颊叩?年生存率可達(dá)到80%以上，中晚期確診的患者中，五年生存率僅為30%-50%。長歪的智齒、牙齒脫落后殘留的牙冠牙根、不服帖的假牙等，都有可能成為口腔癌的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
歌手張咪透露自己2019年至今三度確診癌癥，分別是扁桃體癌、口咽癌以及舌癌。據(jù)其主治醫(yī)生透露，口腔環(huán)境、自身免疫功能、生活習(xí)慣以及遺傳等多方面因素，導(dǎo)致其得病。“還有，她罹患扁桃體癌后大劑量放療，使得周圍正常細(xì)胞被大劑量的放射線照射，也提升了癌變風(fēng)險。”
近年來，口腔癌的發(fā)病人群有年輕化的趨勢，與不良習(xí)慣有較大的關(guān)系。何悅告訴記者，吸煙與飲酒是頭號危險搭檔，慢性刺激與衛(wèi)生隱患也是導(dǎo)致口腔癌的重要因素。比如，邊緣粗糙的假牙長期摩擦黏膜，可能誘發(fā)潰瘍或炎癥；口腔衛(wèi)生狀況差，為細(xì)菌滋生提供溫床，增加致癌風(fēng)險。而近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒（HPV）尤其是HPV16/18型，與口咽癌和口腔癌的關(guān)聯(lián)日益明確，在歐美國家中，因HPV感染導(dǎo)致的口腔癌呈上升趨勢，且年輕患者較為常見。
口腔癌的“狡猾”之處在于，其早期癥狀隱蔽，許多患者將口腔癌早期癥狀誤認(rèn)為普通口腔問題，比如潰瘍，因此延誤診治。通常來說，普通口腔潰瘍通常在一兩周內(nèi)自愈，普通潰瘍邊緣整齊，以“黃紅凹痛”多見；而癌性潰瘍持續(xù)時間長，邊緣可能不規(guī)則，基底硬，還可能伴有頸部淋巴結(jié)腫大、咀嚼困難等癥狀，像這樣的情況需引起警惕。
創(chuàng)新療法改寫晚期患者治療歷史
在口腔癌的診療中，早期發(fā)現(xiàn)與中晚期發(fā)現(xiàn)的治療效果存在顯著差異。一般來說，早期患者治療以手術(shù)切除為主，中晚期患者強(qiáng)調(diào)腫瘤的綜合序列治療。何悅介紹，在局部晚期口腔癌中，免疫新輔助治療的臨床運(yùn)用越來越廣泛。術(shù)前免疫新輔助治療可以降低腫瘤負(fù)荷和復(fù)發(fā)率，也能大大提高患者的生存率。
“口腔頜面部惡性腫瘤由于部位特殊，不但給患者帶來口腔頜面部功能上的障礙，同時對患者的面容美觀也會產(chǎn)生影響，對人的精神摧殘是殘酷的?！焙螑偢嬖V記者，因此更應(yīng)強(qiáng)調(diào)腫瘤的早診早治，作為臨床醫(yī)生，也要注重對患者的人文關(guān)懷。
上海九院口腔頜面-頭頸腫瘤科在張錫澤教授、邱蔚六院士及張志愿院士的帶領(lǐng)下，已成為國際領(lǐng)先的學(xué)科。從業(yè)30多年來，何悅緊跟導(dǎo)師步伐，堅(jiān)守從醫(yī)初心，在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中突破，只為解決病人痛苦，為他們帶來更精準(zhǔn)、更有效的治療。
2023年10月，何悅團(tuán)隊(duì)在上海九院完成了編輯型TIL免疫細(xì)胞療法應(yīng)用于口腔癌的全球首例回輸。所謂免疫細(xì)胞治療，是指利用患者自身或外源性的細(xì)胞，通過基因改造、擴(kuò)增或激活增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能或直接攻擊腫瘤細(xì)胞，來達(dá)到治療腫瘤的目的。
這名男性患者2016年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為喉癌，并通過手術(shù)及輔助放化療達(dá)到治愈。2023年9月，患者右側(cè)口底再次出現(xiàn)腫物，被診斷為口底癌，伴下頜骨侵襲及頸部多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移。由于手術(shù)切除下頜骨和皮瓣修復(fù)可能造成嚴(yán)重語言、吞咽功能障礙和外形損傷，患者放棄了手術(shù)治療。接受了多輪化療和靶向治療后，腫瘤依然迅速進(jìn)展。
無助的家屬得知上海九院正在開展TIL細(xì)胞療法臨床試驗(yàn)，決定爭取最后機(jī)會?；颊唔樌ㄟ^臨床試驗(yàn)篩選，在TIL輸注后僅3周，患者病灶顯著縮小；9周隨訪時，影像學(xué)評估顯示患者所有病灶完全消失。何悅表示，一線治療失敗的頭頸鱗癌患者5年生存率僅有20%左右，治療選擇非常有限。創(chuàng)新療法為晚期患者提供了新的治療選擇。
原標(biāo)題：《口腔潰瘍、殘根殘冠、口腔衛(wèi)生習(xí)慣差……竟會引發(fā)口腔癌？｜新民·第醫(yī)線》
欄目編輯：陸梓華 圖片來源：張貞 攝
來源：作者：新民晚報 左妍
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