【本文作者系公共衛(wèi)生及疫苗領域專業(yè)人士】
2025年4月7日是第77個“世界衛(wèi)生日”，主題是“健康起點，希望未來”，我國的宣傳主題為“保障母嬰健康?呵護祖國未來”，普及疫苗接種知識作為今年世界衛(wèi)生日活動的重點之一，與嬰幼兒健康的關系十分密切，今天就圍繞疫苗接種這一主題為家長們進行答疑解惑。
圖1. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于組織開展2025年世界衛(wèi)生日活動的通知
一、全面認識疫苗
為什么需要接種疫苗？
疫苗接種是預防、控制和消滅相關傳染病的有效手段[1]。通過接種疫苗，可以刺激人體產生相應的抗體，從而增強對特定病原體的抵抗力，有效降低感染的風險。對于嬰幼兒來說，他們的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，更容易受到各種病原體的侵襲，因此及時接種疫苗顯得尤為重要[2]。
寶寶從出生開始都要接種哪些疫苗？
目前國家免疫規(guī)劃疫苗的種類有14種，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻腮風疫苗、麻風疫苗、A群流腦多糖疫苗、A＋C群流腦多糖疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗，以及在重點地區(qū)對重點人群接種的出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗，可預防乙肝、脊髓灰質炎等15種傳染病。因此，家長們需要對照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表帶寶寶按時進行對應疫苗的接種（圖2） [3,4]。
*2025年1月1日起，百白破疫苗程序有修改，應在2月齡、4月齡、6月齡及18月齡，6周歲各接種1劑。
圖2. 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表
免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗有什么區(qū)別？
免疫規(guī)劃疫苗是國家規(guī)定必須接種的疫苗，具有強制性，能夠預防一些常見的、危害較大的傳染病，如乙肝、脊髓灰質炎、百日咳等。而非免疫規(guī)劃疫苗則是自愿接種的疫苗，通常需要自費，比如五聯(lián)疫苗（DTaP-IPV//Hib）和四聯(lián)疫苗（DTaP-Hib）均為非免疫規(guī)劃疫苗[1]。雖然非免疫規(guī)劃疫苗不是強制接種，但它們在預防傳染性疾病中同樣發(fā)揮著重要的作用，可以為寶寶提供更全面的保護。
二、聯(lián)合疫苗面面觀
什么是聯(lián)合疫苗？它有哪些好處？
聯(lián)合疫苗是將兩種或兩種以上的抗原成分通過特殊工藝制備而成的一種混合制劑，可以同時預防多種疾病[5]。與單一疫苗相比，聯(lián)合疫苗具有多重優(yōu)勢[6]：
1. 減少接種次數(shù)：聯(lián)合疫苗可以減少接種劑次，簡化免疫程序，提高疫苗接種率和及時性，有效預防更多的疾病，遇到生病等接種禁忌時需推遲接種或者漏種的情況下，聯(lián)合疫苗可以發(fā)揮更大的優(yōu)勢[6]；
2. 提高依從性：聯(lián)合疫苗還可以通過減少接種次數(shù)而降低嬰幼兒因接種造成的疼痛、壓力和不適，提高依從性[6]；
3. 降低不良反應發(fā)生風險：聯(lián)合疫苗相對于各單價疫苗減少了疫苗中總佐劑、防腐劑或穩(wěn)定劑的用量，可降低不良反應的發(fā)生風險[6]；
4. 減少交叉感染風險：通過我國免疫規(guī)劃表來看，我國兒童接種疫苗種類和劑次較多，家長需要頻繁往返接種單位，而聯(lián)合疫苗可以減少家長攜帶嬰幼兒往返接種單位的頻次，減少往返時間和誤工成本，一定程度上降低嬰幼兒與家長等陪同人員感染相關傳染病的風險[6]。
目前有哪些聯(lián)合疫苗？
目前我國免疫規(guī)劃疫苗中的聯(lián)合疫苗包括百白破疫苗、麻腮風疫苗、A+C群流腦多糖疫苗，其中百白破疫苗的接種程序在年初進行了重大調整，由之前的4針改為5針[3]。
為什么會有這樣的調整呢？原因在于，近年來全球多國出現(xiàn)百日咳報告發(fā)病率上升的情況，我國也不例外，尤其是5-9歲兒童病例顯著增加，通過免疫程序的調整可以加強對小月齡嬰兒和學齡兒童的免疫保護，也正因如此，含百日咳疫苗成分的疫苗近年來備受家長們的關注。接下來就針對含百日咳成分的聯(lián)合疫苗進行介紹。
我國常見的含百日咳成分聯(lián)合疫苗包括三種，其預防疾病的種類及所用工藝存在差異[1]：
●三聯(lián)疫苗（DTaP，共純化工藝）：預防百日咳、白喉和破傷風。
●四聯(lián)疫苗（DTaP-Hib，共純化工藝）：預防百日咳、白喉和破傷風、Hib侵襲性感染。
●五聯(lián)疫苗（DTaP-IPV//Hib，組分純化工藝）：預防白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎和Hib侵襲性感染。
五聯(lián)疫苗只是把五種疫苗混在一起？
部分家長可能會認為，五聯(lián)疫苗只是為了可以減少打針次數(shù)，簡單地把五種疫苗混合在一起。事實上，五聯(lián)疫苗絕非簡單混合五種疫苗，而是通過先進的百日咳組分純化工藝，將PT/FHA抗原組分單獨提取后按一定比例混合，精確控制有效抗原的成分含量，并且需要經過嚴格的科學驗證其有效性及安全性。而五聯(lián)疫苗所帶來的好處，也不僅僅是少打針這么簡單，它還有很多其他方面的優(yōu)勢：
● 制備工藝更先進，保護更強更持久：
相較于同時提取抗原組分并混合的共純化工藝，組分純化工藝可以使抗原純度更高、成份更精確[7]。研究顯示，應用組分純化工藝的五聯(lián)疫苗誘導產生的PT和FHA抗體水平顯著高于共純化工藝的同類疫苗[8]，可為寶寶提供更強、更持久的保護。
圖3. 五聯(lián)疫苗和國產DTaP疫苗誘導產生的抗PT和FHA抗體水平對比
● 1苗管5病，寶寶少痛苦家長少請假：
五聯(lián)疫苗全程只需接種4劑即可保護寶寶免受五種疾病的侵襲[9]，而傳統(tǒng)的單一疫苗接種方案則需要接種12劑，減少8劑接種不僅減少了寶寶接種疫苗的痛苦，還減少了8次交叉感染風險，同時也降低了家長帶寶寶往返接種門診的次數(shù)和精力消耗。
● 符合接種劑量推薦，不良反應發(fā)生風險更低：
嬰幼兒聯(lián)合疫苗的接種劑量推薦為0.5mL，五聯(lián)疫苗的接種劑量符合推薦。研究顯示，兒童使用0.5mL的劑量進行肌肉注射可降低無菌性膿腫形成、肌肉攣縮和血管壓迫損傷的風險[10]，五聯(lián)疫苗在保證抗原含量與分別接種原相應疫苗相同的基礎上，不增加體積[11,12]，相關不良反應的發(fā)生風險更低。
通過以上對疫苗的全面認識以及對聯(lián)合疫苗的深入了解，相信家長們對疫苗接種有了更深刻的認識。在為寶寶選擇疫苗時，應根據寶寶的健康狀況、家庭經濟條件以及當?shù)氐囊呙绻闆r，綜合考慮，選擇最適合寶寶的疫苗接種方案。讓我們通過為寶寶及時接種疫苗，共同呵護祖國的花朵吧！
參考文獻：
1. 中國疫苗行業(yè)協(xié)會免疫服務指導與評價專業(yè)委員會. 0~12月齡兒童聯(lián)合疫苗使用和同時接種專家共識[J]. 中華流行病學雜志, 2022, 43(8): 1171-1177.
2. 楊曉明. 當代新疫苗（第二版）[M]. 高等教育出版社. 2020.
3. 國家疾控局,《關于國家免疫規(guī)劃百白破疫苗和白破疫苗免疫程序調整相關工作的通知》.
4. 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）
5. 劉一凡,楊盛然,王佑春. 聯(lián)合疫苗研發(fā)現(xiàn)狀及趨勢[J]. 中國食品藥品監(jiān)管,2024(11):4-19.
6. 譚亞軍,馬霄. 聯(lián)合疫苗研發(fā)關鍵技術[J]. 中國食品藥品監(jiān)管,2023(12):58-63.
7. 中華預防醫(yī)學會, 等. 中國百日咳行動計劃專家共識. 中華預防醫(yī)學雜志. 2021;55:1-11.
8. 李艷萍, 等. 中國嬰幼兒接種吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質炎和b 型流感嗜血桿菌（結合）聯(lián)合疫苗的安全性和免疫原性研究. 中華流行病學雜志. 2011;32(8):808-815.
9. 賽諾菲巴斯德 吸附無細胞拜拜破滅活脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌（結合）聯(lián)合疫苗說明書
10. Losek JD, Gyuro J. Pediatric intramuscular injections: do you know the procedure and complications? [J] Pediatric Emergency Care. 1992 Apr;8(2):79-81.
11. 張延齡、張暉主編. 疫苗學.北京.科學出版社.2004.
CDC-ACIP. General Best Practice Guidelines for Immunization [EB/OL]. (2023-8-1) [2023-12-28]. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html.
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校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea
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