每天早上醒來，你用眼睛看世界，借手指感受世界，隨心跳體會世界，以腦思考世界……但是你有沒有思考過，是什么在幫助我們連接大腦和身體，將思緒傳遞到指尖？是骨骼？還是肌肉？又或是神經(jīng)？在這個過程中，有想到脊髓嗎？
脊髓：感覺與運(yùn)動的“高速公路”
脊髓（Spinal Cord）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部分，每一節(jié)段關(guān)系著身體每一部分的感覺、知覺和運(yùn)動。正常狀態(tài)下，脊髓的活動是在腦的控制下進(jìn)行的。猶如一條“信息高速公路”，脊髓負(fù)責(zé)大腦與身體各部分的感覺和運(yùn)動信號的雙向傳輸。痛溫覺的感受有它，觸覺的傳遞有它，不論是控制大小便，還是正常的走路，都離不開脊髓傳遞腦部的信息。一旦這條“公路”受損，信息傳遞被阻斷，你將不能接收到特定部位的感覺，不能控制運(yùn)動，嚴(yán)重時甚至無法呼吸。這便是脊髓損傷（Spinal Cord Injury，簡稱SCI）。
據(jù)發(fā)表在國際頂尖神經(jīng)學(xué)雜志《柳葉刀神經(jīng)學(xué)》的一項(xiàng)系統(tǒng)性分析顯示，1990年至2019年，全球有超2000萬的脊髓損傷患者，終身治療負(fù)擔(dān)超500萬美元，發(fā)病率、患病率逐年攀升，分別增加81.5%和52.7%1。脊髓損傷致死致殘嚴(yán)重，高位脊髓損傷占比高，預(yù)后差，為患者、家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
脊髓損傷并非遙不可及
脊髓損傷主要集中20~30 歲的青年男性，其次是65歲以上老年人，其中交通事故、高處墜落和暴力傷害是創(chuàng)傷性脊髓損傷的主要原因2。此外，椎管內(nèi)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、感染（結(jié)核、真菌感染等）、血管性疾病（脊髓血管畸形、脊髓梗死等）、自身免疫性疾病以及遺傳性疾病等非創(chuàng)傷性疾病，也是造成脊髓損傷的原因。近幾年新發(fā)病例中，由于人口老齡化，跌倒造成的脊髓損傷比例上升，在2019年新發(fā)病例中超過50%的脊髓損傷是跌倒所致1。
脊髓損傷在病理生理上分為原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷，按時間分為急性損傷期、亞急性損傷期和慢性期。原發(fā)性脊髓損傷多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)完成，由外力或致病因素造成脊髓結(jié)構(gòu)或組織的破壞，像是“高速公路”出現(xiàn)了缺損或斷裂。這種損傷對神經(jīng)和脊髓產(chǎn)生物理性損害，破壞血-脊髓屏障，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性級聯(lián)損傷。繼發(fā)性損傷會使脊髓腫脹，壓迫多階段的脊髓，進(jìn)一步加重機(jī)械性損傷。如果能早期進(jìn)干預(yù)，減少脊髓的繼發(fā)性損害，脊髓損傷患者的預(yù)后會有所改善。
近年來，國內(nèi)外學(xué)者在尋找繼發(fā)性損傷機(jī)制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了“脊髓損傷微環(huán)境“的概念。該概念強(qiáng)調(diào)繼發(fā)性損傷由于脊髓損傷微環(huán)境失衡3。脊髓中的神經(jīng)元和微環(huán)境好比“種子”和“土壤”。神經(jīng)元想要重新伸出長長的突觸，猶如亟待發(fā)芽的種子。這個過程既需要有能發(fā)芽的健康“種子”，同時也需要具備足夠營養(yǎng)、水分和適宜溫度的健康“土壤”。脊髓損傷后，神經(jīng)內(nèi)環(huán)境失衡使大量“種子”失去生命，或不具備發(fā)芽長大的能力；同時再生微環(huán)境失衡使“土壤”中存在許多阻礙“種子”發(fā)芽的物質(zhì)。這些問題交織在一起，影響了脊髓損傷后的脊髓修復(fù)。
如何恢復(fù)“高速公路”的正常通行？
目前，針對脊髓損傷后的治療致力于手術(shù)+用藥+康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度保留神經(jīng)功能。“Time is spine.” 在跌倒、摔傷后發(fā)現(xiàn)部分區(qū)域麻木、不能控制，或有背痛、腰痛等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)，盡早手術(shù)。由于很多患者無法在24h內(nèi)接受治療，研究表明，損傷后的前24-36h可能是急性脊髓損傷進(jìn)行減壓手術(shù)獲得最佳神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時間窗4。藥物干預(yù)方面，過去對于大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）的應(yīng)用較為普遍，隨著應(yīng)用與研究，近年來的臨床策略更為謹(jǐn)慎與個體化。根據(jù)病情，醫(yī)生也會應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、甘露醇等具有神經(jīng)保護(hù)特性的藥物。由于脊髓損傷疾病的特殊性，病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療和作業(yè)治療，最大限度避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。脊髓損傷給病人帶來巨大的痛苦和不便，應(yīng)時時關(guān)注患者的心理健康，及時給予理解、支持和幫助。
近年來，一些新興的治療技術(shù)逐漸從科研走入臨床，嘗試最大程度促進(jìn)脊髓損傷患者原有功能恢復(fù)。干細(xì)胞移植與組織工程是近年來的研究熱點(diǎn)。干細(xì)胞是一類具有自我復(fù)制、多向分化的細(xì)胞。一些研究指出，誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞（iPSCs）和間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）等有望分化為神經(jīng)元或者膠質(zhì)細(xì)胞，為受損區(qū)域提供新的“種子”細(xì)胞。同時干細(xì)胞還能分泌物質(zhì)改善損傷微環(huán)境，促進(jìn)再生相關(guān)細(xì)胞發(fā)揮作用。3目前國內(nèi)外已有多項(xiàng)干細(xì)胞治療脊髓損傷臨床研究，未來經(jīng)更多臨床研究驗(yàn)證其有效性和安全性，爭取為患者帶來脊髓“再生”。基因與分子療法則能夠通過抑制特定關(guān)鍵因子，促進(jìn)營養(yǎng)因子發(fā)揮作用，進(jìn)而促進(jìn)受損神經(jīng)纖維修復(fù)。腦-脊接口通過恢復(fù)大腦和脊髓之間的通信，幫助癱瘓患者恢復(fù)活動功能。國內(nèi)外已有成功臨床案例，直接連接大腦皮層與相應(yīng)脊髓區(qū)域的電刺激，恢復(fù)患者自然控制下的運(yùn)動5。在未來，結(jié)合外骨骼、電刺激等技術(shù)，有望使更多癱瘓患者動起來、站起來，實(shí)現(xiàn)從0到1的突破。
科學(xué)預(yù)防，守護(hù)每一條生命線
預(yù)防永遠(yuǎn)優(yōu)先于治療。脊髓損傷一旦發(fā)生，往往具有不可逆的后果，因此減少風(fēng)險暴露、規(guī)范高危行為、進(jìn)行定期體檢顯得尤為重要。首先，警惕青少年和老人不慎跌倒，學(xué)習(xí)摔倒時的保護(hù)姿勢，同時加強(qiáng)肌肉鍛煉，定期適當(dāng)運(yùn)動，防患于未然。在日常道路行駛或施工環(huán)境中，按規(guī)定佩戴頭盔、系好安全帶、防護(hù)帶等，避免疲勞駕駛、作業(yè)。對于有腫瘤、血管性疾病或自身免疫病等風(fēng)險因素的人群，應(yīng)按照醫(yī)囑定期復(fù)查影像和相關(guān)指標(biāo)，力爭及早干預(yù)以防止病變。
當(dāng)懷疑有人發(fā)生脊髓損傷，確?，F(xiàn)場安全并立即撥打急救電話。盡量不要隨意搬動傷者，尤其避免扭轉(zhuǎn)頭頸、背部。如必須轉(zhuǎn)移，可多人協(xié)作，一人固定頸部，其他人同時平抬身體，保持脊柱在一條直線上。幫助傷者保暖并安撫情緒，切勿隨意取下安全頭盔或護(hù)具。在急救人員到達(dá)后，應(yīng)簡要說明事故發(fā)生過程和患者狀態(tài)，讓專業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步處置。
只有更多的人了解脊髓損傷，認(rèn)識到脊髓損傷的發(fā)病原因，才能不斷提高大眾保護(hù)意識，避免脊髓損傷的發(fā)生。
作者注：以上科普內(nèi)容僅供公眾了解脊髓損傷的基礎(chǔ)知識，具體診治方案請咨詢專業(yè)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
作者：胡灝月 趙晨曦 馮世慶 山東大學(xué)骨科醫(yī)學(xué)研究中心
（大眾新聞記者 黃鑫 整理 )
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