來(lái)源：紅杏e生
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編輯：小褂
導(dǎo)語(yǔ)
高度警惕，常懷敬畏之心，不要抱有僥幸心理！有一種病，對(duì)于患者、對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都如夢(mèng)魘一般。
這種病就是心肌梗死！
臨床上典型的心梗發(fā)作，胸骨后出現(xiàn)壓榨性、悶脹性、窒息性疼痛，可放射至肩胛區(qū)，左上肢內(nèi)側(cè)。持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油不能緩解，伴出冷汗，恐懼感，瀕死感，這個(gè)我們可以快速診斷，立即送至上級(jí)醫(yī)院搶救。 但是，我們最擔(dān)心的是碰到不典型的，臨床上的三高病人、老年人、亞健康人群，接診這些患者時(shí)一定要謹(jǐn)慎。
下面這4個(gè)來(lái)自基層一線的病例，大家可以參考一下，提高警惕。
病例一
患者，男，55歲，吸煙史，慢支病史，近一周來(lái)，咳嗽加劇，咯痰色黃，平素自行服用頭孢拉定，甘草片。
于2016年3月16日就診，咳嗽伴有胸痛(兩側(cè)都有)，氣促，血壓136/86，體溫正常。
病人要求輸液，醫(yī)生給于一瓶克林，一瓶氨溴索，靜滴大約半小時(shí)左右，病人自覺呼吸困難，左側(cè)胸痛，伴有瀕死感，考慮過(guò)敏，立馬換空瓶靜滴，靜推地米10mg，腎上腺素1 mg肌注，打120，送至醫(yī)院時(shí)，心電圖示大面積心梗，經(jīng)一系例搶救無(wú)效死亡。事后，雙方協(xié)商處理，醫(yī)生給予患者30000元安葬費(fèi)了事。
警示
該患者有慢支病史，臨床誤診率極高。急性心梗時(shí)，心排血量下降，心室腔內(nèi)壓力增高，肺靜脈瘀血，導(dǎo)致左心功能不全，出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難。這個(gè)呼吸困難是心源性的，它一般病情重，發(fā)展迅速，平臥時(shí)加劇，休息時(shí)能緩解。該病人有胸痛，呼吸困難，必須要測(cè)多次心電圖，以免漏診！
病例二
某，男，68歲，左側(cè)牙疼兩天，無(wú)紅腫熱痛，前天有服用芬必得1粒，疼痛稍緩，今日于田間勞作，疼痛加劇，于衛(wèi)生室就診，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓BP115/76，T37.2，無(wú)其它不適，醫(yī)生給王某予以消炎針治療(林可霉素6萬(wàn)+安痛定2ml注射)，注射完后自行回家休息，半小時(shí)左右，家屬前來(lái)喊叫病人暈倒了，醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)，病人已心臟呼吸全無(wú)，等被送到區(qū)人民醫(yī)院，已經(jīng)沒有生命跡象。
事后未進(jìn)行尸檢，無(wú)法找到相關(guān)事故的鑒定結(jié)果，但并不排除心梗的可能。
因?yàn)榧毙孕墓r(shí)，心肌缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物刺激心臟交感神經(jīng)傳入纖維，至大腦產(chǎn)生痛覺，痛覺可向T2-c10任何部位放射，可引起牙，頸部，咽喉痛，特別是那種不伴有胸痛的，臨床極易誤診。
警示
急性心梗主要癥狀就是胸痛，但因?yàn)椴∽儾课徊煌?，?duì)疼痛敏感程度也不同。疼痛可以發(fā)生在胸部中央或左側(cè)胸部，除了可能向頜部放射以外，還有可能向上臂、背部或者肩部放射。
病例三
患者，女，59歲，因上腹痛于2015年8月12日上午至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診?；颊弋?dāng)時(shí)心窩區(qū)隱痛不適，伴惡心、嘔吐、胸悶，查BP98/68，體溫正常，心率稍快，上腹部有輕壓痛，醫(yī)生初步診斷為急性腸胃炎，予以中和胃酸、補(bǔ)液治療。
輸液后不久，患者出現(xiàn)上腹痛加劇，呼吸困難，迅速出現(xiàn)休克癥狀，醫(yī)生立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，并呼叫120。
患者被接走后，診斷為急性心肌廣泛下壁梗塞，最終經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
而后患者家屬停尸于衛(wèi)生院，圍攻毆打該醫(yī)生，經(jīng)政府出面調(diào)解，衛(wèi)生院賠了28萬(wàn)，該醫(yī)生也負(fù)了百分二十的責(zé)任。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%急性心?；颊甙l(fā)作前會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，那是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)傳入感受器幾乎都位于心臟后下壁表面，心肌缺血缺氧刺激迷走神經(jīng)是心臟后下壁心梗時(shí)產(chǎn)生腹痛的原因，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，個(gè)別可有反射性肌痙攣，而出現(xiàn)上腹肌緊張，極易被誤診為急性胃腸炎或消化不良，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。
警示
對(duì)于出現(xiàn)上腹部疼痛的老年患者，首先要想到存在心肌梗死發(fā)生的可能，有條件可馬上做個(gè)心電圖，無(wú)法確診的情況下囑其馬上去上級(jí)醫(yī)院完善必要檢查。
病例四
患者，女，48歲，糖尿病十年，平素不按時(shí)服藥，血糖控制不佳，波動(dòng)于10到15之間，于2016年7月10日無(wú)誘因突發(fā)昏迷，送至縣醫(yī)院搶救，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖28mmol，診斷為糖尿病昏迷。給予對(duì)癥處理，結(jié)果病情一路急轉(zhuǎn)，迅速休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。后經(jīng)家屬同意尸檢，診斷急性心梗。院方給予患者家屬100000安家費(fèi)。
警示
專家分析這例患者長(zhǎng)期血糖控制不佳，導(dǎo)致植物神經(jīng)損傷，發(fā)生急性心梗時(shí)，無(wú)胸痛發(fā)生，從而掩蓋了心肌梗塞的經(jīng)過(guò)導(dǎo)致誤診。奉勸大家在有條件的情況下，最好給患者做心電圖，有些很可能是突發(fā)心梗前表現(xiàn)出來(lái)的不典型癥狀。
胸痛的特征
胸痛的特征主要通過(guò)5方面來(lái)描述，即：疼痛部位與放射部位、疼痛性質(zhì)、疼痛時(shí)限、誘發(fā)因素、緩解因素和伴隨癥狀。
這些特征中往往隱含著具有診斷和鑒別診斷意義的線索，因此這些特征是醫(yī)生接診急性胸痛病人時(shí)需要重點(diǎn)詢問(wèn)的內(nèi)容，相當(dāng)一部分的胸痛病人依靠詳細(xì)的病史詢問(wèn)可以基本確診。
另外，接診相關(guān)患者時(shí)，務(wù)必對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，如果其患有多種慢病，最好留個(gè)心眼，自己無(wú)法判定時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)或讓患者轉(zhuǎn)診。
文章最后，我們總結(jié)了心梗的5大不典型癥狀如下，提醒各位同道提高警惕，同時(shí)也提醒患者朋友們，如有以下癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！
1、第一點(diǎn)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的心慌感（在無(wú)情緒波動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)下）伴出冷汗，胸悶等要考慮是否為急性心梗。
2、第二點(diǎn)年齡超過(guò)35歲的患者，疼痛如果發(fā)生在口腔與臍部之間的位置，在條件允許的情況下一定要進(jìn)行心電圖檢查。
3、第三點(diǎn)在慢支病史上，突然胸悶氣短，憋氣加重，與肺部體征不符合者。
4、第四點(diǎn)在高糖病史基礎(chǔ)上，突發(fā)胸悶氣短，呼吸困難，大汗，血壓下降者！
5、第五點(diǎn)突然上腹痛、惡心、嘔吐，伴大汗淋漓，無(wú)不潔飲食者，年輕人更要注意！
高度警惕，常懷敬畏之心
不要抱有僥幸心理！
本文僅供參考，具體病情用藥請(qǐng)咨詢藥師或醫(yī)生。
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