心臟大血管外科與創(chuàng)傷骨科接力手術(shù)7個小時，為患者帶來生的希望……近日，北京積水潭醫(yī)院成功救治一例創(chuàng)傷合并心肌梗死的復(fù)雜危重癥患者。通過多學(xué)科協(xié)作，完成非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（OPCABG）與右小腿截肢術(shù)，突破了復(fù)合外傷合并心肌梗死患者的救治禁區(qū)。
70歲的患者陳先生因意外事故被鋼絲絞傷，導(dǎo)致右下肢毀損合并左髖骨折，緊急送至北京積水潭醫(yī)院救治。經(jīng)評估，其右踝部存在開放性骨折伴有大面積皮膚壞死，左髖關(guān)節(jié)完全脫位，進一步檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物顯著升高，確診為“急性非ST段抬高型心肌梗死”。
此時，若先行截肢手術(shù)，術(shù)中有創(chuàng)操作可能引發(fā)致命性心源性休克；若優(yōu)先處理心臟問題，下肢進行性壞死感染將迅速導(dǎo)致膿毒血癥。而且患者已出現(xiàn)發(fā)熱，心肌缺血與下肢感染形成惡性循環(huán)，猶如一顆“不定時炸彈”。
面對兩難境地，積水潭醫(yī)院醫(yī)務(wù)部迅速啟動多學(xué)科診療機制，召集創(chuàng)傷骨科、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等10余個科室專家共同制定手術(shù)方案。經(jīng)討論，此次手術(shù)計劃打破常規(guī)分期的手術(shù)模式，利用一次麻醉同期完成心臟搭橋與截肢，避免二次手術(shù)風(fēng)險。
在麻醉科副主任張偉團隊完成患者麻醉后，醫(yī)療團隊展開多學(xué)科聯(lián)合救治。心臟大血管外科主任李慶團隊首先經(jīng)胸骨正中切口實施開胸手術(shù)，運用乳內(nèi)動脈聯(lián)合大隱靜脈成功搭建5支血管橋完成血運重建。隨后創(chuàng)傷骨科李宇能主任醫(yī)師與姚東晨醫(yī)師團隊接力完成右下肢徹底清創(chuàng)及截肢術(shù)，術(shù)中輸血管理團隊通過精準(zhǔn)調(diào)配自體血與成分血保障了循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。
術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，在主任王郝團隊與心臟大血管外科副主任楊毅的共同監(jiān)護下，患者于術(shù)后2小時順利拔除氣管插管，24小時內(nèi)實現(xiàn)ICU轉(zhuǎn)出。康復(fù)團隊早期介入開展預(yù)防性治療，有效避免了深靜脈血栓形成及心肺功能惡化。目前，患者正進行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。
文/北京青年報記者 蔣若靜
編輯/李濤
熱門跟貼