近日，六安市人民醫(yī)院骨科西院區(qū)病區(qū)成功完成皖西地區(qū)首例關(guān)節(jié)鏡輔助下背闊肌轉(zhuǎn)位聯(lián)合肱二頭肌長頭腱轉(zhuǎn)位手術(shù)，為一名巨大不可修復(fù)性肩袖撕裂的老年女性患者完成肩關(guān)節(jié)功能重建。該手術(shù)的成功實施標(biāo)志著骨科在應(yīng)對復(fù)雜肩袖損傷的治療達(dá)到新的高度，為巨大不可修復(fù)性肩袖撕裂患者帶來新的治療選擇。
備嘗“肩”苦 患者夜不能寐
家住六安市裕安區(qū)的王奶奶，今年76歲，3年前患有右肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉乏力的癥狀，當(dāng)時沒有重視，自行口服鎮(zhèn)痛藥物治療，但癥狀并沒有好轉(zhuǎn)反而越來越重。去年開始，洗臉、梳頭、穿衣、上廁所等原本簡單的日常生活變得異常艱難，只能靠左手湊合完成。除此之外，愈來愈嚴(yán)重的疼痛不僅限制右肩的活動，更是常常在夜間因為疼痛驚醒，這嚴(yán)重影響王奶奶的日常生活，讓她痛苦不堪。在家人陪同下，王奶奶來到六安市人民醫(yī)院西院區(qū)就診，骨科主任醫(yī)師王啟偉接診后，經(jīng)過詳細(xì)查體并結(jié)合肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，診斷為“巨大不可修復(fù)性肩袖撕裂伴肩袖關(guān)節(jié)病”，建議住院手術(shù)治療。
骨科主任醫(yī)師王啟偉帶領(lǐng)團(tuán)隊給患者做體格檢查，研讀術(shù)前影像學(xué)資料，評估手術(shù)風(fēng)險并制定手術(shù)方案。
“肩”定不移 制定精準(zhǔn)方案
巨大肩袖撕裂是骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師以及關(guān)節(jié)外科醫(yī)師面對的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，在臨床工作中分為可修復(fù)性及不可修復(fù)性肩袖撕裂，后者往往是前者的“升級版”，多是由可修復(fù)性發(fā)展而來，癥狀更嚴(yán)重、肩關(guān)節(jié)功能更差、治療更棘手。不可修復(fù)性若再不及時治療則會繼續(xù)發(fā)展成肩袖關(guān)節(jié)病，這是肩袖撕裂的晚期表現(xiàn)，也就是王奶奶目前的病情狀態(tài)。
對于這一階段的肩袖撕裂通常有3種手術(shù)方案：一是反式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，老年患者常用的首選治療方式，但也存在局限性，不僅治療費(fèi)用高昂，而且伴有肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能的永久受限；二是肩峰下球囊植入術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷最小，但高價的植入耗材讓很多患者望而卻步；三是背闊肌轉(zhuǎn)位術(shù)，通過手術(shù)將人體自身的背闊肌肌腱轉(zhuǎn)移到肩關(guān)節(jié)上方，讓其替代原始肩袖來發(fā)揮功能，這種手術(shù)方式避免在患者體內(nèi)放置永久移植物，同時最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)并且治療費(fèi)用低廉，缺點(diǎn)是手術(shù)風(fēng)險較反肩置換更高、手術(shù)創(chuàng)傷較球囊植入術(shù)大。
王啟偉主任醫(yī)師團(tuán)隊正在為患者實施手術(shù)
攻“肩”克難 詮釋妙手回春
結(jié)合患者病情及其家庭情況，骨科團(tuán)隊詳細(xì)研讀患者影像學(xué)資料并進(jìn)行多輪討論，最終決定為王奶奶實施關(guān)節(jié)鏡輔助下背闊肌轉(zhuǎn)位聯(lián)合肱二頭肌長頭腱轉(zhuǎn)位術(shù)。經(jīng)充分的術(shù)前風(fēng)險評估，手術(shù)在全麻下如期開展，由主任醫(yī)師王啟偉主刀，副主任醫(yī)師李行星、主治醫(yī)師張宜朝和任龍協(xié)助。
背闊肌周圍復(fù)雜的血管神經(jīng)
術(shù)后肩峰下間隙較術(shù)前明顯增寬
手術(shù)過程主要分為兩部分，首先是切取背闊肌，這是整個手術(shù)風(fēng)險最大的一步，醫(yī)師需要從后方切口進(jìn)入，跨越腋窩，將背闊肌肌腱從前方的肱骨結(jié)節(jié)間溝上剝離，途中需穿過腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂叢和旋肱血管等重要解剖結(jié)構(gòu)。隨后是在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下對肌腱轉(zhuǎn)移并固定，這是手術(shù)最繁瑣的也是最耗時步驟，醫(yī)生需要在關(guān)節(jié)鏡下對兩條肌腱轉(zhuǎn)位固定。骨科團(tuán)隊歷時4小時，最終順利完成手術(shù)。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，背闊肌轉(zhuǎn)位術(shù)無需切斷三角肌，很大程度上減少手術(shù)創(chuàng)傷以及對肩關(guān)節(jié)外展力量的干擾。在骨科西院區(qū)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，王奶奶術(shù)后靜息性疼痛明顯改善，正逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，目前已經(jīng)順利出院。
來 源：六安市人民醫(yī)院
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