近日，廣東省人民醫(yī)院（以下簡稱“省醫(yī)”）成功為一名68歲嚴重阿爾茨海默癥、生活完全無法自理的患者，實施了頸深部淋巴-靜脈吻合手術。術后第一天，患者可以認出自己的太太；術后兩個多月，患者原先的暴躁情緒得到明顯改善，可以靜坐，還能夠熟練拿筷子自行進食。省醫(yī)燒傷與創(chuàng)面修復科主任醫(yī)師賴文教授表示，阿爾茨海默癥手術在全國仍處于探索階段，目前該手術只在中晚期患者中開展。手術不能從根本上逆轉病情，而是致力于讓病情不再惡化。
68歲老人手術后
情緒和注意力得到明顯改善
68歲的周伯（化名）在9年前開始出現(xiàn)記憶力下降、情緒波動和認知障礙等癥狀，被診斷為阿爾茨海默癥。其病情在1年前迅速惡化，生活完全無法自理，認知功能嚴重下降，甚至無法辨認家人，情緒暴躁，時常出現(xiàn)攻擊性行為。
周伯的太太是一名退休醫(yī)生，通過媒體了解到頸深部淋巴-靜脈吻合術對阿爾茨海默癥有治療效果后，立即前往廣東省人民醫(yī)院咨詢。她表示，雖然這項技術還處于探索階段，但作為患者家屬，只要有一線希望，就愿意嘗試。
今年1月3日，醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復科、神經科、麻醉科、核醫(yī)學科、超聲科、影像科等多個學科團隊成功為周伯實施了雙側頸深部淋巴-靜脈吻合手術。手術歷時7小時，出血量20毫升。
術后第1天，周伯可以認出自己的太太。術后第7天，他能夠回憶起早餐內容并獨立刷牙。術后20天，家屬反饋患者的情緒管理能力顯著提升，攻擊性行為減少，且能夠使用筷子進食。術后1個月，周伯已經能夠在家人陪伴下進行戶外活動，并靜坐觀看電視。術后2個月，周伯學會了獨立吃飯。
周伯術后一個月可以久坐，術后2個月可以較熟練使用筷子。
燒傷與創(chuàng)面修復科醫(yī)生羅紅敏表示，從術后兩個月的隨訪結果來看，周伯的性格和注意力問題得到了改善，比如，可以久坐、可以用筷子夾起小金桔。但是記憶力和認知能力并沒有明顯改善，比如，并不能記起除太太外的其他家人，不能計算簡單的加減法。術后效果還要通過長期的隨訪繼續(xù)觀察。
周伯術后兩個月可以自己吃飯。
賴文表示，醫(yī)院將繼續(xù)科學、規(guī)范地開展阿爾茨海默癥的顯微外科治療，并與國內高水平團隊合作，推動阿爾茨海默癥手術診療流程標準化，科學系統(tǒng)評估手術方案的安全性與有效性。
手術不能逆轉病情
而是致力于讓病情不再惡化
阿爾茨海默癥是一種常見的腦功能退行性疾病，發(fā)病率隨年齡增長而增加。據統(tǒng)計，80歲以上人群的發(fā)病率高達25%。目前，阿爾茨海默癥的具體發(fā)病機制尚未完全明確，但腦組織內蛋白類物質的蓄積被認為是重要的發(fā)病機制之一。
2022年，國內報道首例采用頸深部淋巴-靜脈吻合術治療阿爾茨海默癥，該技術被評為2022年顯微外科十大進展之一。此后，國內外多個醫(yī)療團隊對該技術進行了進一步研究和臨床驗證。
從目前情況來看，該手術是非常低危和副反應少的手術，旨在通過疏通患者腦內的淋巴循環(huán)，將阿爾茨海默病的致病元兇——沉積的β-淀粉樣蛋白、Tau蛋白疏通出來，類似于對大腦進行一次“除垢”和淋巴管疏通。
目前開展的阿爾茨海默癥手術，主要是淋巴管-靜脈吻合、淋巴結-靜脈吻合、淋巴結瓣-靜脈吻合三種術式，或將三種術式交叉結合。
省醫(yī)治療阿爾茨海默癥的手術團隊由燒傷與創(chuàng)面修復科主任醫(yī)師賴文教授牽頭。賴文教授表示，科室自2022年開始開展淋巴水腫的治療，有1/4的腫瘤患者在做完淋巴清掃5年后會發(fā)生淋巴水腫，通過淋巴管-靜脈吻合術，能夠將阻塞的淋巴管與鄰近靜脈吻合（適合早期淋巴水腫）。而淋巴水腫手術與阿爾茨海默癥手術具有相似的原理。此外，省醫(yī)燒傷與創(chuàng)面修復科也具備阿爾茨海默癥手術中涉及的顯微外科技術。比如，游離皮瓣移植是燒傷與創(chuàng)面修復科常見的手術，該手術需要在顯微鏡下吻合直徑在1-2毫米的血管，用到的就是顯微外科的技術。
2024年，醫(yī)院成立了阿爾茨海默癥MDT團隊，并多次召開腦神經功能障礙研討會，以科學、規(guī)范地推進阿爾茨海默癥的顯微外科治療。同年10月，該技術獲得了倫理批件，可正式施行該項探索性的新手術。2025年1月，省醫(yī)成功開展第一例手術。
賴文表示，由于阿爾茨海默癥手術開展時間還不長，臨床仍處于探索階段。目前，該手術只在中晚期患者中開展，這些患者在影像學報告中，均已呈現(xiàn)出不可逆的腦組織損害，包括腦萎縮、大量淀粉蛋白沉積、神經元退化等。針對這一部分病人，手術并不能夠逆轉病情，而是致力于讓病情不再繼續(xù)惡化。
采寫：南都記者 王詩琪 通訊員 孫傳偉、馮淑君、郝黎、張藍溪、張誠斌
通訊員供圖
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