第二十六集
夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。
不沖者，心下則痞。這個繞臍痛呢，在過去，我們看到很多，這個病人睡覺的時候，小朋友小孩子肚臍沒有蓋好，過去中國媽媽生完孩子之后，給孩子做個肚兜，肚兜屁股不包，因為省的換尿布嘛，把肚臍蓋住，綁在脖子后面，剛好把風(fēng)池風(fēng)門遮住，肚臍遮住這樣保護小孩子。
那你說，老師，我不相信感冒肚子痛不是有病毒嗎？吹吹風(fēng)就會？你不相信，你今晚回家，把棉被蓋起來，露個肚臍出來，冷氣對著肚臍吹，保證你第二天就痛。肚臍哦，現(xiàn)在他們研究臍帶血，中醫(yī)就是在講肚臍肚臍哦。肚臍這個地方是陰陽交接的地方，我們后面介紹到......上面會有哦。
肚臍剛好是太極圖正中間的一個地方，這個繞臍痛，這邊繞了一圈，肚子里面一定有風(fēng)冷。所謂風(fēng)冷就是它會動。中醫(yī)講到風(fēng)，你可以把它當成自然界的一種風(fēng)，也可以把它當成一種癥狀，在身體上會移動的叫作風(fēng)。比如說，風(fēng)濕，今天痛這個關(guān)節(jié)，明天痛那個關(guān)節(jié)，會變換的，肌肉痛，今天痛這邊明天痛那邊，這就是風(fēng)，所以我們要開一些祛風(fēng)的藥。
那有一種是濕，濕是固定不動的。好，固定不動的。那這個人呢，有風(fēng)冷在里邊，所以繞臍痛。谷氣不行，就是說消化不是很好。消化不好的時候，結(jié)果你一看到他，你當醫(yī)生的，一看，這個大便沒有，哦，谷氣不行啊，大便，承氣湯證，一開下去的時候，他里面是寒的，結(jié)果你不曉得，一開下去之后，不該攻下而攻下，這個造成氣往上沖，這個氣往上沖就是我們前面介紹的奔豚，那如果氣沒有往上沖，那就是心下痞。
這就是前面?zhèn)撘步榻B過，當你有風(fēng)癥有寒癥在里面的時候，忌下，不要隨便攻下，一攻下的話就心下痞。心下痞的時候，我們有補救的方子，有五個瀉心湯在后面做補救，三黃瀉心湯，甘草生姜瀉心湯，半夏瀉心湯，之如此類的5個瀉心湯在后面就是幫助萬一醫(yī)生誤下，開攻下的藥，而病人不可以攻下，而你誤把它攻下的一個彌補的方式。
那如果是這個氣必沖，奔豚，我們前面介紹過奔豚湯，或者桂枝加桂湯，看你遇到什么情形來處理。
病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。
厚樸七物湯方
厚樸半斤，甘草、大黃各三兩，大棗十枚，枳實五枚，桂枝二兩，生姜五兩右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。
病人就是腹?jié)M，現(xiàn)在都在介紹腹?jié)M，如果發(fā)熱十天，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。這個證呢，如果我們用比較專業(yè)的術(shù)語來看，叫做太陽陽明合病，合并發(fā)生的現(xiàn)象。還沒看到這邊的解釋，我們先看后面，看看什么是厚樸七物湯。
把厚樸、大黃、枳實三個藥拿掉，剩下的桂枝生姜甘草大棗，是不是桂枝湯啊?老師，桂枝湯少了個白芍!哦，你注意看哦，陰陽哦。它白芍不見了。為什么呢？因為白芍是腹痛，腹痛才會用白芍，它不是啊，它是腹?jié)M啊，沒有腹痛。這是第一個。
第二個，你如果說，這個脈浮而數(shù)，飲食如故，我們病人有數(shù)脈代表里面腸胃有堵到，胃口還是很好，吃東西還是很好。但是東西堵到了。這個發(fā)熱是已經(jīng)有些陽明癥的現(xiàn)象了。當然，你可以直接開這個，這個叫什么，小承氣湯。但是呢，病人有浮脈，浮脈代表有些風(fēng)寒，有些表癥在上面，這是我們用桂枝藥。
那我剛剛講過，刪掉白芍，那是因為它沒有痛。這七味藥呢，一般我們用九碗水煮成三碗，大致看看里邊的劑量有多少，你就配有多少水下去煮。如果嘔吐的加半夏，下利把大黃拿掉，病人已經(jīng)有下利了把大黃拿掉，寒多加生姜，重用生姜。
這個厚樸七物湯，用在太陽陽明合病的時候，哦，肚子里面呢，有實，所以呢，我們采用攻下。這就是為什么小承氣湯。白芍呢，主酸收，它是收斂的，我們要攻下，又要去收斂它，是矛盾的，所以白芍拿掉。這樣了解我的意思吧。
所以我一再跟各位強調(diào)，如果我們用比較白話的來講，當靜脈，你發(fā)現(xiàn)到靜脈流回心臟的速度不夠的時候，就是你要重用白芍的時候。所以腳冷，靜脈瘤，靜脈曲張，女人婦科的痛，脾臟腫大，脾主血，統(tǒng)血，脾臟腫大，脾血沒有辦法回流心臟，這個時候就是你重用白芍的時機，任何腹部、肚子啊，少腹的問題啊都得重用白芍。這里呢，我們要攻下，攻下怎么可以用收斂的藥方在里面呢？這是不match的，不合的。所以白芍踢掉，這個是比較專業(yè)的講法。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
附子粳米湯方
附子一枚炮，半夏、粳米各半升，甘草一兩，大棗十枚右五味，以水八升，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
這個處方呢，諸位一定要學(xué)會。那么簡單的處方，在我們佛羅里達，有個很有名的人，兩年前死掉了。那個......三個兄弟啊，唱歌的，他的二個弟弟，一個大哥帶兩個弟弟，弟弟呢，就是彈電子琴的那個，兩年前，54歲，死在邁阿密。
為什么死在邁阿密，半夜突然起來肚子痛得要死，非常的強痛，就在邁阿密醫(yī)院去看，小腸套疊嘛，套疊在一起嘛，開刀就好了。他家里有錢啊，又付得起啊，就肚子打開來，開了小腸......，小腸跟心是表里的，本身不受病，開完就死在手術(shù)臺上。他直接進去就把腸拉開來，他們在電視上發(fā)表一個言論，要花上億的美金，我一定要知道我弟弟是怎么死的，開始打官司。
所以呢，當然這個事件呢，不是說有沒錢的問題，而是你可以不用死啊。那個肚子痛算什么？這是腹的寒痛，我們肚子痛有兩種，一種是熱，寒熱，還有虛實，你虛痛的話，按它只是滿不會痛哦，實癥的話我們把里邊的大便清出來就好了。
那如果遇到寒氣的時候，寒則什么?收！本來小腸是這樣子的，一寒的時候就套進去了，結(jié)果呢，這個角套回去，縮回去，就這樣，套在里面。套疊在一起的時候，拉鋸的很痛，劇痛，雷鳴切痛，切痛就是很強烈的痛，腸子呢，不但鳴叫，咕嚕咕嚕叫哦。這種現(xiàn)象呢，它并不是說你有腫瘤有癌癥，而只是突然發(fā)了一個寒癥的痛。
當然，當你腸子一堵到的時候，這個氣，當你呼吸的時候，吸氣到中焦下不去啦，下面腹部太冷了，氣會回逆，就回有胸脅逆滿的現(xiàn)象，病人嘔吐，嘔吐時因為腸子堵在一起了，套疊在一起，就是你東西吃下去吐掉，東西吃下去吐掉，當然不能吃啦。
附子粳米湯，你看這個處方設(shè)計的好不好？這就是經(jīng)方，諸位，這經(jīng)方呢，在治療這種胸腹之間的寒痛哦，腸子套疊在一起的時候，第一副藥的第一碗它就好了，第二碗還沒吃哦，你還端在那邊，哦，它就好了，病人就好了，可以出院了。速度就哪么快。
所以說，不是說你有沒有錢要到醫(yī)院去，這個如果說，我常跟我的病人講，如果......是這個主湯，他沒保險，也沒有錢的話，到醫(yī)院去，醫(yī)院丟在一邊，你又不是癌癥，就躺在一邊，你又不會死，就腸子套疊在一起，反而沒事。他死在有錢上面。你知道嗎？反正刀開下去，他有錢不用擔心他不付錢嘛。小腸怎么可以開刀呢？好，小腸不能動的。
諸位看到附子粳米湯，炮附子，半夏，半夏是止嘔，炮附子去里面的寒，肚子的寒。為什么要粳米呢？實際上我們真正去研究粳米是什么東西哦。我們現(xiàn)代的白米是不是一種糙米？白米的前身是糙米，真正我們要粳米的時候，是糯米里邊的糙米。就是以前的糯米。
那糯米改良之后，你現(xiàn)在吃的糯米是白的。那這個之前糯米的糙米就是粳米。那是最好消化的甜米。那因為這個腸子梗到了，我們把寒去掉了，同時呢，把這個粳米放點下去，讓腸子好消化，最好消化。所以呢，我們同時把寒去掉了，同時把惡心去掉，同時把小腸的津液補回來。
這一味藥以水8升來煮米熟，你千萬，你看，湯成去渣，煮完米之后還有很多湯，所以你不能米放太多，米放太多就變成干飯了。老師，你說煮成干飯你吃，就不是附子粳米湯。
那附子呢，平常我們開是3錢，哦，我們加粳米的時候，湯匙，平匙兩匙，半夏呢，跟粳米差不多，平哦。半夏也是3錢，等量。甘草一錢啊。那煮的時候，三碗水煮成一碗，或者是加重點，六碗水煮成三碗，哦，看你的方便。實際上這個處方呢，一劑就好了。
那為什么它說呢，煮成，我常常寫的是九碗煮三碗，一天吃三次，哦，那我們早晚的時候吃一次，嚴重的時候，一天吃三次都沒有關(guān)系。這個處方非常好用，我用過非常多，那病人腹部寒痛的時候，你一看就知道。
那舌頭伸出來給我看看，你一看，白色的，舌頭是白色的，肚子叫的很厲害，也不是說里邊堵在實癥啊，你摸摸肚子，壓下去很舒服，也沒有大便堵道，小便淡白、清白色的。這是附子粳米湯。
像臨床上我們看的時候，過去我們要用到哪些地方呢？膽結(jié)石引起的痛，臨床上我用過子宮癌，肚子的寒氣，寒痛，那這個下去，痛就去掉了。也沒有什么止痛藥在里邊，而完全是把寒去掉了。還有胰臟炎，胰臟也會有，胰臟發(fā)炎的話也會有雷鳴切痛，肚子痛的很厲害。
還有呢，像腹膜炎，腹膜炎呢，當你看到寒癥看到雷鳴的時候，我們都可以用附子粳米湯，腹膜炎也可以用。所以諸位在看經(jīng)方的時候，在煮湯的方式，看你的劑量是多少，那你可以到藥房去把它拿起來配配，才這幾味藥，一點點，三碗煮成一碗，如果藥量比較多，六碗煮成兩碗，再多點，九碗煮成三碗哦。就依此類推上去就可以了。
痛而閉者，厚樸三物湯主之。
厚樸三物湯方
厚樸八兩，大黃四兩，枳實五枚右三味以水一斗二升，先煮二味取五升，內(nèi)大黃煮取三升，溫服一程式。以利為度。
接下來呢，諸位繼續(xù)看，痛而閉者，厚樸三物湯，厚樸、大黃、枳實，哎，老師，這個不是小承氣湯嗎？怎么這里又來個厚樸三物湯？有什么差異，這兩個湯有什么差異?
最簡單的區(qū)分方式，小承氣湯呢是閉而不痛，肚子不痛，厚樸三物湯，是大便不出來而痛，肚子痛。就是因為它有痛，所以我們會重用厚樸，大黃四，枳實五枚。
比如說，我們厚樸4錢，大黃2錢，枳實3錢，大黃的量是最少的，當你把厚樸枳實加重的時候，這就是厚樸三物湯，就是小承氣湯。小承氣湯的時候，處方是這樣子：厚樸2錢，枳實2錢，如果遇到便秘比較嚴重，幾天沒大便啊，一個禮拜沒大便啊，5錢，5天沒大便，4錢，三天沒大便，3錢，所以大黃的量會比厚樸枳實大些，這就是小承氣湯。
小承氣湯呢，病人便秘但是肚子不痛，小承氣跟大承氣的區(qū)別就是有沒有放屁，小承氣湯呢，大腸是這樣子，小腸在這邊，當你的宿食堵在小腸里邊的時候，大腸里邊沒有東西，空的，既然是空的，只有氣排出來。所以病人不斷地排很多氣出來，有便秘，我們就知道小承氣。
大承氣的時候是堵到大腸里面了，連屁都不放一個，這就是大承氣。所以大承氣湯小承氣湯區(qū)分呢就是有沒有放屁，我們就可以知道。小承氣湯跟厚樸三物湯就是，厚樸三物湯是痛而閉者，因為它非常痛，厚樸能夠?qū)捘c，枳實呢，能夠去心包膜的濕，心包在上面，跟三焦是表里，所以當你用枳實下去，心包的濕下來的時候，這個津液就會慢慢進入小腸里面。所以開藥要選用枳實和厚樸來做。
所以我們說，心跟小腸是什么樣？相表里的。有沒有，心臟，所以在胸痹脈證治篇里面，我們可以看到它用枳實它把心包膜的濕去掉，濕就會回到小腸。厚樸能夠?qū)捘c，這個時候大黃，大黃沒有什么寒熱呀，大黃的目的只是兩個字：去實。因為有實癥在里面，有東西堵在里面，所以我們用大黃把它排掉，不分寒熱。
那這個呢，先煮厚樸跟枳實，再去煮大黃。就是厚樸跟枳實的藥物力量會很多在里邊，這個時候吃厚樸三物湯，清出來了，大便排出來了，但是一點腹痛都沒有。這是兩個的差異，老師，萬一我開錯了，開錯開在敵人身上沒關(guān)系，開在岳母身上就小心點了。更痛，排便時排出來了，但是更痛，有拉扯的痛，還是很痛。區(qū)分不難。好。
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
大柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩、芍藥各三兩，半夏半升，枳實四枚，大黃二兩，大棗十二枚，生姜五兩右八味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
大腸癌
我們在臨床上，看到大腸癌的時候，大腸癌的病人停在大柴胡湯證也就是說西醫(yī)沒有動，西醫(yī)只是進去切個片，大腸癌，準備開刀，把大腸癌怎么樣怎么樣。病人說，夠了夠了，不用了，你不用計劃我了。我不會開刀了，走掉了。
我有個病人就是這樣，進來的是大腸癌啊，上面寫得很清楚，還做了檢驗報告，切片怎么樣。我故意試探他啊，他如果講錯我就罵他，我先試探他啊。我說為什么不給西醫(yī)開刀??？按照你的traditional傳統(tǒng)治療啊，哦，不能開，我爸爸死在癌癥，我哥哥死在癌癥，實際上我相信他們根本不是死在癌癥，是死在開刀還是死在化療。我媽媽，我姐姐，我姐夫我們家親戚里面非常多人死在這個病上面。我今天得到大腸癌，他叫我開刀我一定死嘛。所以他說，醫(yī)生你不用替我計劃了，我不會回來了，就來找我。
我一查，大柴胡湯癥，大柴胡湯呢，是病在少陽跟陽明之間的病。這一段無死癥。怎么會死人呢？當你不知道有大柴胡，你失治如果醫(yī)生失治......才會出現(xiàn)人命，否則不會死，大柴胡湯。
結(jié)果他在吃我大柴胡的時候，諸位看哦。外癥，這個男的呢很cool，騎摩托車，這個地方長個腫塊，腫塊在這里，硬硬的一塊。這個條辯寫著呢，你按之心下滿痛，心下為胃，脹痛，當下之，宜大柴胡湯，實際上，這個不足以判定是大柴胡湯癥。
大柴胡湯癥一定是脈會弦，少陽證的脈，同時呢，病人兼有惡心，便秘，小便黃，還有胸脅苦滿，還有呢，往來寒熱，一定有這種兼癥才會大柴胡湯。這個病人呢，腫塊在這里，可以摸得到，一個很大的硬塊，堅持不開刀，不做任何動作，然后我就去查，摸他的脈很弦，我就說你是不是往來寒熱？
我摸到弦脈，就問你會不會往來寒熱？咦，你怎么知道我往來寒熱？胸肋這邊會不會脹滿，很難過?他說，哎，這個醫(yī)生很厲害......你會惡心，有啊，惡心，結(jié)束。大柴胡湯。處方大柴胡給他吃一回，開始排，一個禮拜之后，效果很好，這邊開始消?？墒?，你剛看這個癥狀你看不出來是大柴胡，所以說，病歸病，只要有同樣的癥狀，你用同癥同治。
這個人呢，被診斷到大腸癌就用大柴胡湯。大柴胡湯呢，你看柴胡、黃芩、半夏，如果其他不看，柴胡、黃芩、半夏、人參、后面呢，大棗、生姜、甘草、這就是小柴胡湯。小柴胡湯里面呢，把人參拿掉，變成芍藥，枳實，大黃，這就是所謂的大柴胡湯，會有芍藥出現(xiàn)，是不是一定腹痛？少腹痛才會有芍藥。
所以這個少腹痛不管你是腸痛，腸子的痛，或者是女人的月經(jīng)痛，或者是跌打損傷，有人踢到你腹部痛，有的人很壞，專門攻擊你的陰部，那種惡人，我寫到我小說里面去，這種壞蛋，對呀，比武就比武嘛，要光明正大，不要攻擊人家陰部，這種呢要重用白芍。
那枳實呢，這個心臟的濕排出來。所以枳實列入我們的小承氣湯。枳實放到柴胡湯里面配合大黃就是我們所謂的大柴胡湯證，大柴胡湯里面如果沒有加大黃就不叫大柴胡湯。那如果遇到一個病人，屁都不放一個，又有惡心，又有往來寒熱，你就要加芒硝啊，所以大柴胡加芒硝湯癥就是在這里。
芒硝的意思就是里面有燥屎，那個大便非常的硬，硬得像石頭一樣。真的，這個大便硬的落到馬桶里面還有聲音呢，你如果不行，拿起來丟到墻上它還彈回來，因為它干，津液沒了，像石頭一樣很硬啊。那你會想到啊，那么大一個東西從肛門排出來。
那我看過小朋友啊，小女孩，那么大一塊排出來，很辛苦啊。一個星期都不排大便，排出來的時候是“嘭隆”一聲排出來。她爸媽就告訴我?。涸趺赐ㄟ^肛門的?所以說，再大的石頭，我們雞蛋的石頭通過尿道那么大的石頭通過肛門。對不對？那么大一個石頭通過肛門。
那這種燥屎呢，非常的干燥，就要靠芒硝，芒硝就可以把它消成potatochips。消成一片一片，消成洋芋片一樣，但是洋芋片不要吃哦。不好，我只是形容那個芒硝可以把它打成一片一片的。
那外病可能是這樣呢，但癥是一樣，臨床上看，這個是我治療主力大腸癌是用大柴胡湯。病人到現(xiàn)在都恢復(fù)得很好。病人沒事就騎摩托車帶我出去，我哪里敢啊。我自己騎，對不對。我才不敢做他的呢！那個大腸癌啊，我坐在你前面！沒有啦，開你們玩笑。我不太相信人家騎車哦，自己騎可以。
腹?jié)M不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。大承氣湯方（見痙?。?/strong>
這個條辯呢，叫腹?jié)M不減，減不足言，當須之下，宜大承氣湯，這什么叫腹?jié)M不減啊？就是說，它本來就脹滿啊，你一看，大承氣湯證，你開大承氣湯給他，他吃完大便排出來之后一個禮拜以后還是脹，代表說還是沒有去干凈嘛。叫做腹?jié)M不減。再減不足言，那你說吃的感覺如何。
那醫(yī)生啊大概10%好了，90%還不好，10%好一點，大概那個醫(yī)生不好意思嘛，太丟臉，有好一點啦。還有90沒去掉啊，下手不夠重，意思是還要再下，意思是說你只要確定你攻下之后，里面還沒有清干凈，你還要再攻。沒有清干凈的話，很簡單啊，我拿小便，顏色黃的。
我曾經(jīng)治療一個太太哦，便秘很嚴重，大黃開到5錢6錢還不出來啊。因為她長期便秘啊，習(xí)慣通便，腸子功能已經(jīng)沒有了。7錢8錢都用上去，還是把它弄出來了，但是花了很長時間。你開到6錢她大便不出來啊，我的筆都要斷掉了，誰敢開啊？對不對，嚇死我了！我都嚇到了。像我這樣彪悍的人，嗯！怎么這樣子？對不對？嚴重到這種程度。
下面這個處方跟附子粳米湯一樣，非常好使用個處方，2個月前的時候，我接到一個加州研究美與學(xué)的博士，很年輕的一個中國人。他大概看了我的網(wǎng)頁哦。就寫了一個傳真給我，臨床看病嘛，他說，他把臺大醫(yī)院也罵一遍，什么爛臺大醫(yī)院啊。我這個肚子哦，出見有頭足，肚子里面可以看到頭足，可以看到腸子在那里蠕動，痛得要死，我都可以看到它們在這里動來動去。我跑到臺大，看遍臺大的醫(yī)生都不好啊，真爛！你講的沒錯，看病都看不好，醫(yī)院又開那么大！還自以為了不起。
他在講這個上沖皮起，出見有頭足，我給他一看，大建中湯癥，已經(jīng)結(jié)束了，很簡單。我沒有看過他嘛。他寫的很好，我就開個處方，寄藥給他。一劑就止了，從此沒有回來了，為什么？因為好了嘛。這就是大建中湯。我們休息一下，等會兒回來介紹大建中湯。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中滿，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近者，大建中湯主之。
大建中湯方
蜀椒二合炒去汗，干姜一兩，人參二兩右三味以水四升，煮取二升，去滓內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升，分溫再服；如一炊頃可飲粥二升，后更服，當一日食糜溫覆之。
接下來呢，我們要介紹大建中湯。大小建中湯不太一樣，小建中湯呢，是少腹寒，所以說，如果人的身體是這樣，肚臍在這邊，肚子以下寒痛就是小建中湯。大建中湯呢，中焦這邊的寒，比較重的寒。如果是胸口，胸的寒痛，就是我們的烏頭赤石脂丸，就是因為有寒淤在里面。
那由于是中焦胃的地方，諸位看哦，蜀椒呢，二個湯匙，平匙，炒，炒熟，去汗的意思呢，看它煙冒出來，生的變成熟的而已。干姜1錢，人參2錢，蜀椒，干姜、人參，三味藥而已。那蜀椒干姜這兩味藥我們同時在做烏頭赤石脂丸的時候也會用到，因為它能去它的寒。同時蜀椒呢除了腥香，而且是辣的，除了殺蟲以外，我們的大建中湯也可以用來治蟲哦。
膽道有蛔蟲堵道的時候，看起來時大建中湯癥，我們還是可以用大建中湯哦。那這個蜀椒除了殺蟲以外，還有痰飲啊，寒濕通通可以去。干姜呢，溫中。這三味藥呢，煮呢，用四碗水煮成兩碗水。把蜀椒干姜人參去掉之后，再放麥芽糖，麥芽糖一碗，兩個混在一起煮，再煮成一碗。然后呢，分開兩次吃。
這個大建中湯，各位看主要的癥狀，大寒痛，特別強調(diào)這個寒來的很劇烈。如果是少腹的寒痛，小腸套疊在一起，我們剛剛也介紹過，附子粳米湯。對不對？小建中湯，這種寒呢，是小意思，不治也沒有關(guān)系，肚子打兩下，我們練功夫嘛，敲敲肚子，我們前面也介紹過如何敲肚子，腸子也可以恢復(fù)。那真正少腹大寒痛的時候，雷鳴切痛的時候，我們使用這個附子。
來源：網(wǎng)絡(luò)
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