第25條：
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
成無(wú)己《注解傷寒論》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
經(jīng)曰：如服一劑，病證猶在者，故當(dāng)復(fù)作本湯服之。服桂枝湯汗出后，脈洪大者，病猶在也；若形如瘧，日再發(fā)者，邪氣客于榮衛(wèi)之間也。與桂枝二麻黃一湯，解散榮衛(wèi)之邪。
方有執(zhí)《傷寒論條辨》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖，去皮芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節(jié)生姜一兩六銖，切杏仁十六個(gè)，去皮尖甘草一兩二銖，炙大棗五枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
服桂枝湯，證轉(zhuǎn)大汗出，脈轉(zhuǎn)洪大者，風(fēng)多寒少，風(fēng)邪欲散而寒持之，兩皆不得解而熱反甚也。與桂枝湯如前法者，重賾之也。形如瘧日再發(fā)者，邪居淺而外向，終為微寒所持，故曰汗出必解，言須發(fā)之也。桂枝二麻黃一湯者，重解風(fēng)而輕于散寒也。
喻嘉言《尚論篇》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
此亦風(fēng)多寒少之證。服桂枝湯治風(fēng)而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風(fēng)邪再襲，故重以桂枝湯探之，若果風(fēng)邪之故，立解矣。若形如瘧，日再發(fā)，則邪本欲散，又且淺而易散，其所以不散者，終為微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。
張志聰《傷寒論集注》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖 生姜一兩六銖杏仁十六個(gè) 甘草一兩二銖 大棗五枚
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服。
此言太陽(yáng)通體之氣從肌腠而外合于膚表也。服桂枝湯者，承上文而言太陽(yáng)之邪入于肌腠，故宜服桂枝湯也。大汗出、脈洪大者，肌腠之氣而外合于膚表，標(biāo)陽(yáng)氣盛，故脈洪大而汗出也，與桂枝湯如前啜粥之法，以助藥力。若服湯不解而形似瘧，日再發(fā)者，日中而陽(yáng)隆，太陽(yáng)之氣從肌出表，日西而陽(yáng)衰，太陽(yáng)之氣從表入肌，外邪未盡而寒熱隨之，故似瘧而再發(fā)也。此肌表相持，汗出必解，故宜桂枝二麻黃一湯合解肌表之邪。
張錫駒《傷寒論直解》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖 生姜一兩六銖 杏仁十六個(gè) 甘草一兩二銖 大棗五枚
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服。
此言太陽(yáng)之氣，在肌而復(fù)通于表也。服桂枝湯，大汗出者，水谷之津由肌表而出也；脈洪大者，標(biāo)陽(yáng)氣盛，表解而肌尚未解也。故與桂枝湯，如前啜粥之法以助藥力。若形似瘧之往來(lái)寒熱，日再發(fā)者，肌表之邪俱未盡，汗出必解，又宜桂枝二以解肌，麻黃一以解表。
尤在涇《傷寒貫珠集》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯，汗雖大出而邪不去，所謂如水淋漓，病必不除也。若脈洪大，則邪猶甚，故宜更與桂枝取汗。如前法者，如啜熱稀粥，溫覆取汗之法也。若其人病形如瘧，而一日再發(fā)，則正氣內(nèi)勝，邪氣欲退之征。設(shè)得汗出，其邪必從表解。然非重劑所可發(fā)者，桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪，而又約小其制，乃太陽(yáng)發(fā)汗之輕劑也。
桂枝二麻黃一湯方
論見(jiàn)前。
桂枝一兩十七銖，去皮 大棗五枚，擘 炙甘草 芍藥 生姜各一兩六銖 麻黃十六銖，去節(jié) 杏仁十六個(gè)，去皮尖
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。
柯琴《傷寒來(lái)蘇集》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發(fā)者①，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復(fù)用也。即大汗出后，脈洪大，大煩渴，是陽(yáng)邪內(nèi)陷，不是汗多亡陽(yáng)。此大汗未止，內(nèi)不煩渴，是病猶在表，桂枝癥未罷，當(dāng)仍與之，乘其勢(shì)而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣。是法也，可以發(fā)汗，汗生于谷也；即可以止汗，精勝而邪卻也。若不用此法，使風(fēng)寒乘汗客于玄府，必復(fù)惡寒發(fā)熱如瘧狀。然瘧發(fā)作有時(shí)，日不再發(fā)，此則風(fēng)氣留其處，故日再發(fā)耳。必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開(kāi)表，所謂奇之不去則偶之也，此又服桂枝后少加麻黃之一法。
① 日再發(fā)者：此上宋本有“一”。
吳謙《醫(yī)宗金鑒》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【注】服桂枝湯，大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽(yáng)明，是白虎湯證也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪仍在太陽(yáng)，當(dāng)更與桂枝湯如前法也。服湯不解，若形如瘧，日再發(fā)者，雖屬輕邪，然終是為風(fēng)寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黃一湯，小發(fā)榮衛(wèi)之汗，其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。
【集注】方有執(zhí)曰：服桂枝湯，證轉(zhuǎn)大汗出，脈轉(zhuǎn)洪大者，乃風(fēng)多寒少，風(fēng)邪欲散而以微寒持之，兩者皆不得解，而寒熱如瘧也。桂枝二麻黃一湯者，重解風(fēng)而輕于散寒也。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃（去節(jié)）十六銖 甘草一兩二銖 杏仁（去皮、尖）十六枚 生姜（切）一兩六銖 大棗（擘）五枚
右七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
【集解】張璐曰：詳此方藥品，與各半不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見(jiàn)仲景于差多差少之間，分毫不茍也。
陳修園《傷寒論淺注》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【注】邪之在表與在肌，其治不可以或混。而病之在表與在肌，其氣未始不相通。
如審系太陽(yáng)肌腠之病，服桂枝湯，取微似汗者佳；若逼取大汗流漓而出，病反不除。其脈勢(shì)必變浮緩而為洪大者，察其桂枝證未罷，當(dāng)仍與桂枝湯，如前啜粥令微似汗之法。是法也可以發(fā)汗，汗生于谷也；即可以止汗，精勝而邪卻也。凡系肌腠之病，宜無(wú)不愈矣。
若猶未能即愈，寒熱往來(lái)，其形似瘧，但瘧有定時(shí)，而此則作止無(wú)常。日再發(fā)而與瘧分別者，不獨(dú)肌病，兼見(jiàn)表病，表病汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。此服桂枝后少加麻黃一法。
此一節(jié)，言太陽(yáng)之氣在肌而復(fù)通于表也。
陳伯壇《讀過(guò)傷寒論》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
不冠“太陽(yáng)病”三字，胡服桂枝湯耶？熱自發(fā)汗自出者，桂枝證也。汗出而熱不敢入者，以陽(yáng)浮故。汗出罷而熱仍不敢入者，以桂枝湯先收回其陽(yáng)，并收斂其汗，不收受熱邪故。茍服已而大汗出，大汗越出熱邪之外，熱邪遂遁入大汗之中，則謂桂枝收邪不收汗，不得為誣也。況汗不卻邪，邪將卻汗，勢(shì)必逼取太陽(yáng)自固之汗，一發(fā)無(wú)余，非有大過(guò)人之汗而大汗出，微汗固未續(xù)，小汗亦不留在言外，于是并于陽(yáng)之熱不即去，生于谷之汗不再來(lái)，行將悉索其漐漐之汗而不得，大汗可為不汗之反證，以須臾之藥力，亦一發(fā)無(wú)余故也。夫以不諳將息法之人服桂枝，直是服如水流漓之湯方耳。詎服汗解太陽(yáng)病之湯方乎？不書(shū)太陽(yáng)病者，明乎桂枝非與太陽(yáng)有抵觸，乃服藥不如法，與前法有抵觸也。假令脈微而惡寒，又不能為桂枝恕矣。桂枝豈同重虛陰陽(yáng)之汗藥哉？書(shū)脈洪大者，《素問(wèn)》謂太陽(yáng)脈至，洪大以長(zhǎng)，洪大脈是太陽(yáng)無(wú)病所應(yīng)爾，惟長(zhǎng)則氣治，大汗大耗其谷氣，度無(wú)長(zhǎng)脈之足言，獨(dú)是洪大脈連下僅兩見(jiàn)，下文又明言大則為虛也。大與微之比較，微而虛，則戒更發(fā)汗；大而虛，則若不誤汗又不令汗。洪大云者，熱邪乘虛而入之象，與太陽(yáng)脈至有異同也。曰與桂枝湯如前法，何居乎偏辱桂枝耶？前法轉(zhuǎn)移大汗庸有之，與洪大脈何涉耶？吾謂除卻桂枝證外無(wú)余證，便無(wú)別法以易前方，亦無(wú)別方以易前法，桂枝先闔太陽(yáng)者也，對(duì)熱邪若冰炭，桂枝復(fù)開(kāi)太陽(yáng)者也，擲微汗如鋒鏑，曰形如瘧，微汗至矣。熱邪放松太陽(yáng)，轉(zhuǎn)與汗戰(zhàn)矣。特句上多一“若”字，微示前法未備之意，指瘧狀僅露太陽(yáng)之遺形，太陽(yáng)仍沒(méi)收于病形之內(nèi)，客其形者熱有所存，卻其熱者汗難取勝，不曰二三度發(fā)，曰日再發(fā)，一鼓汗勝邪，再衰邪勝汗，日延一日未可知，且發(fā)熱惡寒證不具，熱焰早為汗衰，汗液亦無(wú)寒分，徒留此不了了之虛形，太陽(yáng)將安之若素矣。曰汗出必解，汗解所為非桂莫屬也。然既兩用桂枝矣，倘服至三劑，而太陽(yáng)之闃寂如故，將奈何？又當(dāng)為全個(gè)太陽(yáng)謀出路，宜桂枝二麻黃一湯，與手足太陽(yáng)交換其神通，令太陽(yáng)翻作麻桂之威信以出，何不汗解之有？此變通桂枝之第八法，亦變通麻黃之第二法。有用麻、桂之名，卻無(wú)用麻、桂之實(shí)者，其窮神達(dá)化之仲景乎！方旨詳注于后。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節(jié) 生姜一兩六銖，切 杏仁十六個(gè)，去皮、尖 甘草一兩二銖，炙 大棗五枚，擘
上，七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
桂枝本二也，陽(yáng)非陰不治，桂枝有坤柔，故義取其二。麻黃本一也，陰非陽(yáng)不治，麻黃有乾剛，故義取其一。本論無(wú)桂枝一麻黃二湯可知矣。凡主桂枝者可作二湯觀，凡主麻黃者可作一湯觀矣。然既宜桂枝之二，又宜麻黃之一，豈非二不成二，一不成一哉？又何異麻桂各半湯之不陰不陽(yáng)哉？吾謂各半湯的是不陰不陽(yáng)，太極本無(wú)極，本方是一陰一陽(yáng)，無(wú)極而太極，各半湯不牽動(dòng)陰陽(yáng)，正休養(yǎng)其陰陽(yáng)，本方更換出陰陽(yáng)，正還復(fù)其陰陽(yáng)。然則不陰不陽(yáng)者，不開(kāi)不闔之謂，一陰一陽(yáng)者，一開(kāi)一闔之謂乎？又非也。桂與麻相得，毋庸以闔力見(jiàn)長(zhǎng)，麻與桂相得，毋庸以開(kāi)力見(jiàn)長(zhǎng)，且桂枝系之而后解，麻黃發(fā)之自能收，二方具有對(duì)待往來(lái)之妙，所異者桂枝啜粥以解外，麻黃不須啜粥以解表耳。同是覆取微似汗，又曰余如桂枝法將息，是麻黃證亦無(wú)如水流漓之慮，況桂枝證與桂枝湯如前法，可為麻黃矩矱乎？乃曲盡桂枝之長(zhǎng)，猶特揭之曰汗出必解，豈大汗后可以窮桂枝哉？長(zhǎng)沙取如瘧之汗，易如反掌，如謂本湯純?yōu)閰s邪而設(shè)，何其以不武小視麻、桂乎？從可知本方與各半湯，皆納入于無(wú)聲無(wú)臭之中也。各半湯拋空麻、桂，無(wú)所謂麻、桂也，取各半而已。本方融會(huì)麻、桂，亦無(wú)所謂麻、桂也，取桂枝二而已，取麻黃一而已。服桂兼服麻，非服桂枝也。服麻兼服桂，非服麻黃也。服桂枝之二而已，服麻黃之一而已，不稱(chēng)其力稱(chēng)其德?！耙弧薄岸眱勺郑浞揭庵嬖讱e？蓋陰陽(yáng)為生人之命脈，“一”“二”陰陽(yáng)之點(diǎn)子，篇內(nèi)于閑中點(diǎn)出，便如神龍之有睛，渺不知其在九霄之上，抑九淵之下也。注家管窺經(jīng)方，一見(jiàn)麻、桂，只以“兩解”二字了之，曾何夢(mèng)見(jiàn)一隙耶？
曹穎甫《傷寒發(fā)微》
服桂枝湯，大汗出，脈不洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。此條訂正。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖 生姜一兩六銖 杏仁十六枚 甘草一兩二銖大棗五枚
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服。
服桂枝湯而大汗出，設(shè)風(fēng)邪即從汗解，脈當(dāng)和緩，為其風(fēng)邪去而營(yíng)氣和也；設(shè)大汗后不見(jiàn)洪大之脈，而病仍不解，則陽(yáng)明未曾化燥，故宜與桂枝湯如前法，不妨一汗再汗。此條與后一條為比例，后條脈見(jiàn)洪大，故宜白虎，本條脈不洪大，故仍宜桂枝，傳寫(xiě)者脫去“不”字耳。若既服桂枝湯，形似熱多寒少之瘧，日再發(fā)而無(wú)定候，但令營(yíng)氣與衛(wèi)氣和，則一汗可愈。然必用桂枝二麻黃一湯者，則以營(yíng)分之血熱，勝于衛(wèi)分之水氣故也。
惲鐵樵《傷寒論輯義按》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。成本“似”作“如”；“脈洪大者”作“若脈但洪大者”?！睹}經(jīng)》“再”后有“三”字。
志云：大汗出，脈洪大者，肌腠之氣，而外合于膚表。標(biāo)陽(yáng)氣盛，故脈洪大而汗出也。如前啜粥之法，以助藥力。
柯云：服桂枝湯后，而惡寒發(fā)熱如瘧者，是本當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽(yáng)發(fā)汗太過(guò)，則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，不及則轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。此雖寒熱往來(lái)，而頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷，是太陽(yáng)之表尚在，因風(fēng)邪泊營(yíng)衛(wèi)，動(dòng)靜無(wú)常，故一日再發(fā)，或三度發(fā)耳。
《鑒》云：服桂枝湯，大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽(yáng)明，是白虎湯證也。今脈雖洪大，而不煩渴，則為表邪仍在太陽(yáng)也。
丹云：《玉函》有“但”字，可見(jiàn)其無(wú)他證也。
鐵樵按：此條是救大汗之法。服桂枝湯，當(dāng)令微似汗，不可如水淋漓。今云大汗出，是服桂枝湯未如前法之故，是桂枝湯不誤，大汗出誤也。惟其誤在大汗出，所以見(jiàn)洪大之脈。須知脈洪大，則熱必壯也。
如水淋漓則當(dāng)見(jiàn)洪大之脈，熱不解而反壯也，如此則奈何？曰：不須疑慮，再與桂枝湯取微似汗即得。故曰與桂枝湯如前法。傷寒定法，有汗用桂枝，無(wú)汗用麻黃。今上文云大汗出，下文云宜桂枝二麻黃一湯，何以故？曰：以其無(wú)汗也。何以知之？曰：觀“汗出必解”四字，可見(jiàn)得桂枝二麻黃一湯則汗出，汗出則熱解。是熱之不解，正因汗之不出，以是知其因無(wú)汗而用桂二麻一湯，非因大汗而用桂二麻一湯也。末二句，本是倒裝文法，“汗出必解”四字，當(dāng)在“宜桂枝二麻黃一湯”之下，是則然矣。何解于“大汗”與“汗出必解”兩語(yǔ)之前后矛盾？曰：《玉函》《脈經(jīng)》均作“若脈但洪大者”，各家注釋?zhuān)⒁庥凇暗弊?，卻不注意“大汗出”之“大”字。須知下文之“汗出必解”四字，正因“大汗出”之“大”字，何以故？本陽(yáng)證，汗之過(guò)當(dāng)，則成陰證，。如“振振欲擗地”及“汗漏不止”“汗多成痙”諸條皆是，是誤汗也。本桂枝證，與桂枝湯是不誤也，但服桂枝湯當(dāng)令微似汗，不可如水淋漓。今服湯后大汗出，是桂枝湯雖不誤，而服桂枝湯之法則誤，不誤則不入陰。法誤則救其法，救其法之誤須如前法，故曰“如前法”。此為一段，“若”字以后為另一段文字。“若”字后，“形”字前，當(dāng)有“汗閉”兩字省去，此古時(shí)文法如此。蓋必如此然后簡(jiǎn)，否則仲景之《傷寒論》豈不如鄙人之講義一般拖沓乎？然所以知其省卻“汗閉”兩字，不但因文法，更因病理。凡用藥當(dāng)使藥與病相得，與病相得則病當(dāng)藥，病當(dāng)藥，藥力發(fā)而病去；藥與病不相得則病不當(dāng)藥而正氣當(dāng)藥，病不當(dāng)藥則藥力發(fā)而病不去，正氣當(dāng)藥則藥力發(fā)而正愈傷。正氣衰一分，病乃進(jìn)一分。故病與藥不相得，則病進(jìn)。今服桂枝湯后大汗出，即是病與藥不相得，汗雖出，病不去。汗出則正衰，正衰則病盛，病盛則傳里，傳里則表虛，表虛斯形寒，形寒斯汗閉。此所以知“汗出必解”句正從“大汗出”句來(lái)也。桂枝證服桂枝湯不為誤，不誤不致遽變陰證，充其量轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而止。然邪之進(jìn)亦常以漸，若其勢(shì)太暴，則正氣必起反射作用，而格拒于內(nèi)。病邪欲傳陽(yáng)明不得則退，卻因表閉不得與汗俱出，重復(fù)入里。此時(shí)邪正格拒，互為低昂，故寒熱如瘧狀，一日二三度發(fā)。欲救正此失，奈何？曰：當(dāng)助正氣，驅(qū)邪外達(dá)，不當(dāng)戕正氣，使邪內(nèi)陷。醫(yī)有喜用瀉藥者，皆戕正助邪之手筆也。助正驅(qū)邪，莫如桂枝湯。以有芍藥、甘草護(hù)陰，姜、棗和營(yíng)衛(wèi)，桂枝解肌達(dá)表之故。邪之所以不出，因表閉不能與汗俱出。欲令出汗，莫如麻黃湯。尤宜注意者，此病之來(lái)路由于大汗出，今須救正大汗出之失，俾但小汗出乃得。欲令小汗出，莫如桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節(jié) 生姜一兩六銖，切 杏仁十六個(gè)，去皮尖 甘草一兩二銖，炙 大棗五枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升。去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，各為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。此后有林億等原注，說(shuō)明藥方分量，因無(wú)甚關(guān)系，從略。大約仲景原意桂枝湯原方取三之二，麻黃湯原方取三之一。林億等將其分量折算合為一方，故柯氏有背理之語(yǔ)。
柯云：邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝可解。已經(jīng)汗過(guò)，又不宜麻黃之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之。再解其肌，微開(kāi)其表，寓發(fā)汗于不發(fā)之中。又用桂枝后，更用麻黃法也。后人合為一方，是大背仲景比較二方之輕重，偶中出奇之妙理矣。
張?jiān)疲涸敶朔脚c各半，藥品不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見(jiàn)仲景于差多差少之間，分毫不茍也。
冉雪峰《冉注傷寒論》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。成本似作如，玉函，脈經(jīng)同脈洪大者。作若脈但洪大者，再下脈經(jīng)有三字，康平本與上條合為一條。
柯韻伯曰：服桂枝湯取微似有汗者佳，若大汗 出，病必不除矣。然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復(fù)用也。即大汗出后，脈洪大，大煩渴，是陽(yáng)邪內(nèi)陷，不是汗多亡陽(yáng)。此大汗未止，內(nèi)不煩渴，是病猶在表，桂枝證未罷，當(dāng)仍與之。乘其勢(shì)而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣，是法也，可以發(fā)汗，汗生于谷也。即可以止汗，精勝而邪卻也。若不用此法使風(fēng)寒乘汗客于玄府，必復(fù)惡寒發(fā)熱，如瘧狀。然瘧發(fā)作有時(shí)，日不再發(fā)，此則風(fēng)氣留其處，故曰再發(fā)耳。必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開(kāi)表，所謂奇之不去，則偶之也。
金檻曰：服桂枝湯大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽(yáng)明，是白虎湯證也。今脈雖洪大，而不煩渴，則為表邪仍在太陽(yáng)，當(dāng)更與桂枝湯如前法也。服湯不解，若形 如瘧，日再發(fā)者，雖屬輕邪，然終是為風(fēng)寒所持，非汗出必不得解。故 宜桂枝二麻黃一湯，小發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗。其不用麻桂各半湯者，蓋因大汗已出也。
陳蔚曰∶桂枝湯宜令微似汗。若大汗出，脈洪大，為汗之大驟，表解而肌未解。仍宜與桂枝湯，以飲粥法助之。若形如瘧，日再發(fā)者，是肌邪表邪俱未盡。宜桂枝二以解肌，麻黃一以解表。
惲鐵樵曰∶桂枝證服桂湯不為誤，不誤不致遂變陰證，充其量轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而止。然邪之進(jìn)，亦常以漸，若其勢(shì)太暴，則正氣起反射作用，而格拒于內(nèi)。病邪欲傳陽(yáng)明不得，則退卻，因表閉不得與汗俱出，重復(fù)入里。此時(shí)邪正格拒，互為低昂，故寒熱如瘧狀。一日二、三度發(fā)，欲救正此失奈何，曰當(dāng)助正氣，驅(qū)邪外達(dá)，不當(dāng)戕正氣，使邪內(nèi)陷。醫(yī)有喜用瀉藥者，皆戕正助邪之手筆也。助正驅(qū)邪，莫如桂枝湯。邪之所以不出，因表閉不能與汗俱出，欲令出汗。莫如麻黃湯，尤宜注意者，此病之來(lái)路，由于大汗出，今須救正大汗出之失。俾但小汗出乃得。欲令小汗出。莫若桂枝二麻黃一湯。
冉雪峰曰∶按此條與上條，均是服桂枝湯后，再用桂枝。均是服桂枝湯不解，再用桂枝，值得注意。在康平古本，原是兩條合為一條。桂枝氬氳鼓蕩，強(qiáng)心暖營(yíng)，本不是發(fā)汗劑，亦不是止汗劑。但氣化能出，可以發(fā)汗，氣攝能收，并可以止汗，適應(yīng)無(wú)窮，在運(yùn)用何如。昔賢謂外證得之為解肌，內(nèi)證得之補(bǔ)虛，體會(huì)頗較深刻。桂枝既不發(fā)汗，何以服之大汗出。查桂枝方注云∶ 遍身漐漐微似汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。如水流漓，即大汗出之互詞，可見(jiàn)服桂枝不如法，原可大汗。汗出急驟，皮膚外的氣機(jī)太開(kāi)泄，皮膚內(nèi)的氣機(jī)不接續(xù)，幾隔絕成兩截。汗自汗，病自病，此為病不除的實(shí)際。然病雖未除，而亦未壞，病雖未除而有欲去機(jī)勢(shì)。故惟有仍用桂枝自里達(dá)外，俾仍漐漐微似汗，內(nèi)外融洽而解。此是外證關(guān)系，亦即是太陽(yáng)傷風(fēng)證關(guān)系。倘內(nèi)熱漸次遏成?；虮旧硐扔蟹鼰?。桂枝引動(dòng)內(nèi)熱，外逼外迫。不寧脈顯洪大，而且煩渴引飲，熱象已成，甘寒甘潤(rùn)清涼之不暇，而可以桂枝辛溫，張之焰而階之禍。傷寒汲古以白虎湯易桂枝湯，詞理較順。然如此解說(shuō)，義太膚淺。須知此證太陽(yáng)病未罷，遂用白虎，即是折其外出，保其內(nèi)傳，熱甚當(dāng)清里，熱未甚當(dāng)解表。表之罷未罷，熱之成未成，煞有分寸。下篇第一，六、九條用白虎，明著無(wú)表證者四字，值得著眼。本節(jié)上半大汗，是表大開(kāi)。后半如瘧，是表較閉。如瘧與上八九日如瘧一例，但一在不得小汗，一在已出大汗，故一用桂枝麻黃各半。一用桂枝二麻黃一，不寧桂枝白虎，用彼用此，中多奧義，即各半二一。差少差多，亦有明辨。古人運(yùn)用之妙，領(lǐng)會(huì)之深。體例之嚴(yán)如此。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖
麻黃十六銖（去節(jié)） 生姜一兩六銖（切）
杏仁十七個(gè)（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（劈）
上七昧，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。成本無(wú)本云以下二十九字，玉函云作方。
林億曰：臣林億謹(jǐn)按。桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)，今以算法約之。桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十二銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)合方。
柯韻伯曰∶邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝之可解。已經(jīng)汗過(guò)，又不宜麻黃湯之峻攻，故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開(kāi)其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中，又用桂枝后，更用麻黃法也。后人合為一方者，是大背仲 景比較二方輕重。偶中出奇之妙理矣。
胡希恕《胡希恕傷寒論講座》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
（太陽(yáng)病篇）上卷，統(tǒng)統(tǒng)以桂枝湯為基礎(chǔ)，反復(fù)這么說(shuō)，應(yīng)該服啊，不應(yīng)該服啊，服桂枝湯有什么問(wèn)題啊，或者錯(cuò)服桂枝湯怎么樣，凈講這些。
頭一節(jié)之中，“脈洪大”是錯(cuò)的，講到后頭就知道了，應(yīng)該是脈浮，洪大改成“浮”就對(duì)了，后頭有（講到）。桂枝湯發(fā)汗后外不解，脈浮者還用桂枝湯。脈洪大是錯(cuò)的，洪大是個(gè)實(shí)熱之象，是白虎湯證，下邊有（講到），恐怕抄寫(xiě)的時(shí)候把下面那個(gè)脈寫(xiě)到這里了，這是錯(cuò)的。脈浮，脈浮則病在表嘛。已經(jīng)服過(guò)桂枝湯了，（但）服得不合法。我們前面講桂枝湯啊，就是微覆漐漐汗出，要是似汗出者更益佳，大汗淋漓，病必不除嘛，這個(gè)（服桂枝湯大汗出）就是犯這個(gè)（大汗淋漓）病了。吃了桂枝湯，大捂大蓋啊，人出了一身大汗，表是不會(huì)解的，如果脈浮者可以吃桂枝湯如前法，還像以前服用桂枝湯的方法。
這一段里頭也說(shuō)明一個(gè)定法，如果是表證，我們發(fā)汗后，就是桂枝湯發(fā)汗后表不解還用桂枝湯。那么麻黃湯發(fā)汗后表不解呢？可不能用麻黃湯了，也是用桂枝湯，這也是一種定法。所以桂枝湯看起來(lái)是一個(gè)平穩(wěn)的方藥啊，傷津液不重。下之后也是。太陽(yáng)病不可下之，要是下之后表不解呢？也可以用桂枝湯。下也傷津液啊，津液有傷而表不解，那只能用桂枝湯。我們以前講了桂枝湯既是一個(gè)解表去熱，同時(shí)它也是一個(gè)安中養(yǎng)液的方藥，桂枝湯養(yǎng)津液，所以大汗出之后而表不解脈浮，仍然可以“服桂枝湯如前法”。
“若形如瘧，一日再發(fā)者”，如果定時(shí)發(fā)寒熱，就是瘧疾了，一陣?yán)湟魂嚐岬?，一天再發(fā)，（也就是）兩次，那么這需要桂枝二麻黃一湯。為什么呢？如果吃完桂枝湯而大汗出之后，不出汗了，而是變成瘧疾似的，一天兩次發(fā)寒熱。定時(shí)發(fā)熱，這是桂枝湯證。前面也有（講到），桂枝麻黃各半湯咱們也說(shuō)了（這個(gè)問(wèn)題），可是它沒(méi)有汗，這就是麻黃湯證。但是這一段（桂枝二麻黃一湯）桂枝湯證多，與上面（那個(gè)）身必癢、汗是要出不來(lái)那個(gè)樣子，而且面有熱色，那個(gè)桂枝麻黃各半湯，麻黃湯證就要比這個(gè)（桂二麻一）湯證多一點(diǎn)，所以古人用藥嚴(yán)得很吶。這個(gè)（桂二麻一）形似瘧，它也沒(méi)有汗，可是麻黃湯證呢？（與）上面那個(gè)（桂麻各半）對(duì)著一看就知道了，它（桂二麻一）比那個(gè)（桂麻各半）少，沒(méi)有“身必癢，不得小汗出”那種要出汗的情形，所以（桂二麻一）這樣子麻黃湯證更少了。所以拿著這個(gè)書(shū)來(lái)看，中醫(yī)辨證嚴(yán)得很，所以（只有嚴(yán)密辨證）這樣才能看好病，他用桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方劑也是一個(gè)極輕極輕的（量）。你看看后頭那個(gè)方子的解釋就知道，他說(shuō)“本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服”。說(shuō)本來(lái)是這么個(gè)對(duì)藥物的用法，桂枝湯用二分，麻黃湯用一分，共計(jì)合多少呢？共計(jì)合兩升。這個(gè)合法，古人是這么個(gè)辦法：麻黃湯也煎好了，桂枝湯也煎好了，隨便拿一個(gè)東西都行，拿一個(gè)匙子也行，你舀二匙子桂枝湯，舀一匙子麻黃湯，往另一個(gè)器皿舀，共計(jì)舀兩碗，那么它們倆還是二比一之比，所以原來(lái)的本云，就是仲景以前這個(gè)方子（的用法）是這么個(gè)辦法，就是把這兩個(gè)方藥，桂枝湯取二，麻黃湯取一，取到二升，然后分成兩次服。那么現(xiàn)在張仲景就把這（兩）個(gè)方子的藥物合成一方了。將息如前法，將息就是面、肉、五辛那類(lèi)禁忌，但是這個(gè)（方子服用后）不要喝稀粥了。根據(jù)藥物的分析，林億他們說(shuō)，桂枝湯根據(jù)原方分量的合法取5/12，麻黃湯取的是2/9，這5/12和2/9比啊，也正是（約）2∶1。這種取法藥量更輕了，輕得很了，所以這個(gè)方子（桂枝二麻黃一湯）吃下去并不大出汗，稍捂一捂、蓋一蓋，也就是微微的透表而已。
25條也是沖著桂枝湯說(shuō)的，所以得的桂枝湯證，（如果）桂枝湯服用不合法，也容易造成大汗出而病不解。如果脈還浮——不是洪大，洪大要改為浮——那么還可以與桂枝湯，像以前的那個(gè)飲服法。如果病變成這么一個(gè)?。壕拖癔懠菜频?，定時(shí)發(fā)寒熱，一天發(fā)兩次，那么這個(gè)時(shí)候應(yīng)該小發(fā)汗，用桂枝二麻黃一湯。這一節(jié)是這個(gè)意思。
任應(yīng)秋《傷寒論語(yǔ)譯》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節(jié) 生姜一兩六銖，切 杏仁十六個(gè)，去皮尖 甘草一兩二銖，炙 大棗五枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。
【?？薄俊队窈?jīng)》、《脈經(jīng)》、成無(wú)己本：“似”字作“如”。成無(wú)己本：“一日”作“日”?！队窈?jīng)》：“脈洪大者”作“若脈但洪大者”?！睹}經(jīng)》：“再”字下有“三”字。桂枝二麻黃一湯方?！肚Ы鹨矸健罚盒尤省叭テぜ狻毕掠小皟扇收摺比?。成無(wú)己本：“日再服”無(wú)“服”字；沒(méi)有“本云”下二十九字?！队窈?jīng)》：“本云”作“本方”。
【句釋】“脈洪大”，是血管擴(kuò)張，血液充實(shí)的脈搏，診察時(shí)常鼓指而有力?！靶嗡漂憽?，即發(fā)熱、惡寒的間代發(fā)作。
【串解】柯韻伯云：“服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣?！标憸Y雷云：“大汗而脈洪大，疑似陽(yáng)明白虎湯證，脈但洪大，則無(wú)白虎證，而桂枝證未解也。蓋汗出是桂枝、白虎共有之證，洪大是白虎獨(dú)有之脈，惟白虎尚有以煩渴為主要證，今汗出脈洪大而不煩渴，與桂枝則對(duì)證不對(duì)脈，與白虎則對(duì)脈不對(duì)證，是二湯者，皆非的當(dāng)之劑也。仲景竟與桂枝，不從其脈之洪大，而從其證之不煩渴，可知診治之法，證重于脈矣。”
總之，服桂枝湯后大汗出，脈洪大，是體溫升高，循環(huán)亢奮，血液充足，雖分泌稍多，不致于損傷津液，因而仍然與“桂枝湯”以解表。至于一日再發(fā)間歇型熱，勢(shì)必淺層血管乍張乍縮，當(dāng)其收縮時(shí)，必復(fù)閉汗，所以于三分之二的桂枝湯中再配伍以三分之一的麻黃湯，使其汗徹。所以柯韻伯說(shuō)：“服桂枝湯后而惡寒發(fā)熱如瘧者，是本當(dāng)用麻黃發(fā)汗，而用桂枝，則汗出不徹故也?！?/p>
這條說(shuō)明服桂枝湯后可能有這兩種變證的處理方法?！菊Z(yǔ)譯】患太陽(yáng)中風(fēng)證，服了桂枝湯后，出了大量的汗，同時(shí)脈搏亦洪大有力，這樣體力強(qiáng)的人，只要表證未解，仍可再用桂枝湯以解表。假設(shè)服桂枝湯后，并沒(méi)有大量出汗，反而一天再度發(fā)作間歇熱型，這是汗沒(méi)有出好的緣故，用桂枝二麻黃一湯繼續(xù)發(fā)汗，并調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，病必然就會(huì)好轉(zhuǎn)了。
【釋方】本方亦由桂枝湯、麻黃湯合組而成，不同之點(diǎn)，就是麻黃、杏仁兩味的分量較各半湯輕，于此說(shuō)明，藥的用量是隨證而輕重，不可能執(zhí)泥古方的定量。本方的適用標(biāo)準(zhǔn)，為間歇型熱的發(fā)作而自汗出者，正是柯韻伯所謂“再解其肌，微開(kāi)其表，審發(fā)汗于不發(fā)之中”。
劉渡舟《傷寒論詮解》
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方：
桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節(jié) 生姜一兩六銖，切 杏仁十六個(gè)，去皮尖 甘草一兩二銖，炙 大棗五枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再。
【解析】本條論述服桂枝湯大汗出后，出現(xiàn)兩種不同情況的證治。
服桂枝湯，發(fā)汗應(yīng)遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓。而今汗不得法，造成大汗出，病不僅不除，?？墒共∏榘l(fā)生變化?！懊}洪大者”，指脈由浮緩變洪大。脈雖變但證未變，提示太陽(yáng)中風(fēng)證仍在。如脈變洪大，證見(jiàn)煩渴，則屬大汗后陽(yáng)明津傷，表熱入里無(wú)疑。今證不變而脈變，說(shuō)明此洪大脈乃是藥后大汗，陽(yáng)氣仍盛于外，即所謂“其氣上沖”的表現(xiàn)。故仍可用桂枝湯，如前法。太陽(yáng)中風(fēng)，大汗出，脈洪大，極易使人誤用白虎湯。其誤就誤在只見(jiàn)脈而不見(jiàn)證，失之于片面。而當(dāng)太陽(yáng)中風(fēng)證候未變之時(shí)，過(guò)早使用白虎劑，?？啥粲籼?yáng)風(fēng)邪而發(fā)生壞證。故臨證一定要脈證合參，全面掌握病情，才能克服片面性。
還有一種情況是，病人服桂枝湯大汗出后，出現(xiàn)有如發(fā)瘧疾一樣發(fā)冷發(fā)熱，一天發(fā)作兩次的癥狀，即所謂“一日再發(fā)”。這說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)之間尚有小邪未解，但較桂枝麻黃各半湯證的一日二三度發(fā)的情況又稍稍輕些，且已經(jīng)過(guò)大汗出之后，故用桂枝二麻黃一湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)兼祛小邪，最為適宜。
從本方的組成可以看出，它與桂枝麻黃各半湯的藥味相同，只是劑量更輕，取桂枝湯原劑量的十二分之五，麻黃湯原劑量的九分之二。本方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)力大而發(fā)汗力更小，對(duì)大汗出后微邪不解，用之甚宜。桂枝二麻黃一湯與桂枝麻黃各半湯在臨床均可治表有小邪而見(jiàn)煩熱、身癢的病證。一般地說(shuō)，凡有表邪見(jiàn)無(wú)汗而身疼痛者，當(dāng)用麻黃湯發(fā)大汗；身不痛而癢者，則不可大汗，而宜用此兩方之小汗法。這兩個(gè)方證，寒熱交作，其形似瘧，但終非瘧疾，然而后世用桂枝治瘧的思想?yún)s由此發(fā)展而來(lái)。
下條則討論服桂枝湯大汗出后的第三種情況。
倪海廈《傷寒論》
服桂枝湯，不汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
服了桂枝湯之后，沒(méi)有流汗，脈反而洪大的，這就是桂枝湯的力量不夠，病人心臟的力量不夠，要發(fā)發(fā)不出來(lái)，力量發(fā)不到肌表，還在胸腔里面，脈管變大，血一直往外沖，遇到這種病人再給他桂枝湯吃，如果出現(xiàn)如瘧，就是忽冷忽熱的現(xiàn)象，就是風(fēng)寒都有了，桂枝湯證是不會(huì)有忽冷忽熱的現(xiàn)象，桂枝湯的癥狀是有汗、惡風(fēng)、頭痛、日再發(fā)者，一天發(fā)一次的，汗出必解，這時(shí)用桂枝二麻黃一湯。
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯如何區(qū)分：
如果病人發(fā)熱發(fā)冷的時(shí)候差下多，發(fā)熱一個(gè)小時(shí)完就開(kāi)始發(fā)冷一個(gè)小時(shí)，就是桂枝麻黃各半湯。
如果病人發(fā)熱的時(shí)候比較多，發(fā)冷的時(shí)候比較少，代表病人的元陽(yáng)很足（免疫系統(tǒng)足），這時(shí)桂枝加重，麻黃減少，所以桂枝二麻黃一湯，桂枝三，芍藥二，麻黃一。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖去節(jié) 生姜一兩六銖 杏仁二十六個(gè)去皮尖及雙仁 甘草一兩二銖 大棗五枚劈
右七味。以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
張勝兵《張勝兵品傷寒》
第25條條文：
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似虐，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯：
桂枝（一兩十七銖），芍藥（一兩六銖），麻黃（十六銖），生姜（一兩六銖），杏仁（16個(gè)），甘草（一兩二銖，炙），大棗（五枚），上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯兩分、麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗12枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁70個(gè)。今以算法約之：桂枝取5/12，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草20銖，大棗五枚；麻黃湯取2/9，即得麻黃16銖，桂枝十株三分株之二，收之得11株，甘草五株三分株之一，收支得六株，杏仁，15個(gè)九分枚之四，收之得16個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七株，麻黃16株，芍藥生姜各一兩六株，甘草一兩二株，大棗五枚，杏仁16個(gè)，合方。
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第22講：張勝兵品《傷寒》之太陽(yáng)?。?5條文 桂枝二麻黃一湯）
將第25條條文翻譯過(guò)來(lái)的：服用桂枝湯來(lái)發(fā)汗，出現(xiàn)大汗之后，脈象洪大，而且個(gè)發(fā)熱、頭痛這些表證仍然存在，這個(gè)時(shí)候應(yīng)仍給予桂枝湯來(lái)治療，而且服藥的方法和以前一樣。
如果說(shuō)大汗出了之后，脈象洪大，又出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，惡寒時(shí)間短，像瘧疾一樣，一天發(fā)兩次的，這個(gè)時(shí)候要用發(fā)小汗的辦法才能夠治愈，應(yīng)該用桂枝二麻黃一湯來(lái)治療。桂枝二麻黃一湯，取桂枝湯的5/12，麻黃湯的2/9，合在一起，合方為桂枝二麻黃一湯，和我們之前講的桂枝麻黃各半湯差不多，只是比例上的差異而已。
為什么要調(diào)整比例呢？桂枝湯主攻風(fēng)邪，麻黃湯專(zhuān)克寒邪。桂枝二麻黃一湯里，桂枝湯占大頭（2/3量），麻黃湯用1/3，說(shuō)明病人受的風(fēng)邪比寒邪多。但整體邪氣不重，屬于"表郁微證"，比桂枝麻黃各半湯治的"表郁輕證"還要輕一級(jí)。
這里要特別注意，服桂枝湯大汗出后出現(xiàn)脈洪大，有兩種可能：
表證仍在：繼續(xù)用桂枝湯。雖然汗出多了，但陽(yáng)氣還在體表抗邪，沒(méi)有里熱癥狀（如煩渴），說(shuō)明邪氣沒(méi)入里。
表證變化：出現(xiàn)"形似瘧"的寒熱交替，說(shuō)明可能復(fù)感微寒，或表邪未盡。這時(shí)要用合方，微發(fā)其汗。
有個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)：大汗出后表證未解，但毛孔可能暫時(shí)閉合，導(dǎo)致邪氣悶在體表。這時(shí)候用小劑量麻黃湯開(kāi)表，配合桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，就像給悶火的灶臺(tái)輕輕吹口氣，讓邪有出路。
還要和第26條鑒別。第26條也是大汗出、脈洪大，但多了"大煩渴不解"，說(shuō)明邪氣入里化熱，要用白虎加人參湯。所以同樣是脈洪大，關(guān)鍵看有沒(méi)有里熱癥狀。
咱們接著聊第25條的深層邏輯。桂枝湯證有個(gè)特點(diǎn)——即使被誤治過(guò)，或者脈象發(fā)生了變化，只要表證還在，比如頭痛、怕風(fēng)、發(fā)燒這些癥狀沒(méi)消，就得繼續(xù)用桂枝湯。這時(shí)候別被脈象迷惑，比如脈洪大或者變緩了，關(guān)鍵看癥狀！有表證就用桂枝湯，別死磕"脈浮緩"這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
那什么時(shí)候不用桂枝湯呢？當(dāng)癥狀變臉了！比如發(fā)汗后大汗出，脈洪大，但表證不再是單純的頭痛發(fā)熱，而是變成"形似瘧，一日再發(fā)"。這啥意思？就像打擺子似的，一會(huì)兒冷一會(huì)兒熱，每天來(lái)兩回。這時(shí)候說(shuō)明表邪發(fā)生了變化，得換方子——桂枝二麻黃一湯。
有人可能要問(wèn)：剛發(fā)過(guò)大汗，咋還要發(fā)汗？關(guān)鍵在這兒：大汗出后表證沒(méi)解，但毛孔可能閉住了！這時(shí)候邪氣悶在體表，出不去也入不了里。桂枝二麻黃一湯就是給這種情況量身定制的——用桂枝湯的5/12調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，麻黃湯的2/9開(kāi)表發(fā)汗，比例精準(zhǔn)得像中藥界的"黃金配比"。
為什么用2:1的比例？因?yàn)榇藭r(shí)風(fēng)邪占主導(dǎo)，寒邪是后來(lái)復(fù)感的。大汗后毛孔開(kāi)著，容易招寒，但寒邪不重，所以麻黃湯只用1份。這方子就像給悶火的灶臺(tái)輕輕吹氣，讓邪從汗解，還不傷正氣。
怎么判斷該用桂枝湯還是合方？看癥狀變化！如果發(fā)汗后還是頭痛發(fā)熱怕風(fēng)，繼續(xù)桂枝湯；如果變成寒熱交替，哪怕每天只發(fā)兩次，也用桂枝二麻黃一湯。記住，大汗出后如果沒(méi)再出汗，反而出現(xiàn)"形似瘧"，說(shuō)明毛孔閉郁了，得用麻黃開(kāi)表。
有人可能會(huì)想：大汗后復(fù)感寒邪，會(huì)不會(huì)加重病情？其實(shí)不會(huì)。因?yàn)榇蠛购笳龤馍蕴?，寒邪容易入侵，但此時(shí)正氣還能抗邪，所以只是表證變化，沒(méi)入里化熱。這時(shí)候用合方，既能解決殘留的風(fēng)邪，又能驅(qū)散新感的寒邪，比例恰到好處。
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