近日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品“買得到、用得上、能報(bào)銷”，同時(shí)守好群眾的“看病錢”“救命錢”，我省日前出臺(tái)《江西省國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。

“雙通道”是指省域范圍內(nèi)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足國(guó)談藥供應(yīng)保障、臨床使用并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。《辦法》明確，將國(guó)談藥分三個(gè)類別進(jìn)行管理。其中使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高(以當(dāng)年我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，以下簡(jiǎn)稱基準(zhǔn)線)的國(guó)談藥，即療程費(fèi)用高于基準(zhǔn)線或獲得國(guó)家藥品主管部門新藥證書(shū)但療程費(fèi)用低于基準(zhǔn)線的國(guó)談藥，納入“雙通道”A類藥品管理；臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高、用藥人群特定(重特大疾病或傳染病應(yīng)急需要等)且療程費(fèi)用低于基準(zhǔn)線的國(guó)談藥，納入“雙通道”B類藥品管理；對(duì)受行業(yè)主管部門政策規(guī)定限制不能或不宜在藥店銷售或易濫用易導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С霾豢煽氐膰?guó)談藥為C類管理，不納入“雙通道”管理范圍。同時(shí)，對(duì)“雙通道”藥品分類管理，目錄隨國(guó)家醫(yī)保目錄更新動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上已納入的藥品不因轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄被調(diào)出。

《辦法》對(duì)“雙通道”藥品的報(bào)銷比例作了規(guī)定，其中職工醫(yī)保報(bào)銷比例A類為統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，B類為個(gè)人先自付10%，再報(bào)銷70%；居民醫(yī)保A類為統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，B類為個(gè)人先自付10%，再報(bào)銷60%。參保人住院期間，若醫(yī)院未執(zhí)行“雙通道”政策，按乙類藥品報(bào)銷(自付10%后按醫(yī)院級(jí)別比例報(bào)銷)。

根據(jù)《辦法》，未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評(píng)估或非責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方、超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限定支付范圍、使用企業(yè)無(wú)償提供的藥品、涉及虛假診療和人證不符等違規(guī)行為，醫(yī)保基金均不予支付?！掇k法》要求，今年3月底前，全省“雙通道”機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保電子處方中心對(duì)接，實(shí)現(xiàn)處方開(kāi)具、審核、配送全流程可追溯。過(guò)渡期內(nèi)原有定點(diǎn)藥店保留資格，今年年底未達(dá)標(biāo)者退出。

《辦法》明確實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，“雙通道”藥品供應(yīng)企業(yè)目錄每年更新，企業(yè)可申請(qǐng)退出“雙通道”。對(duì)供應(yīng)不力的機(jī)構(gòu)，年度累計(jì)3次缺藥將終止協(xié)議。目前，全省正推進(jìn)“雙通道”藥品一站式結(jié)算，參保人可通過(guò)“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或12345熱線查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及藥品目錄。 (全媒體記者洪懷峰)