最近一直在和大家聊他汀，作為降血脂和心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)藥物，很多朋友都是需要服用他汀的，但仍然有很多朋友不敢用藥，究其一個(gè)重要的原因，就是很多朋友擔(dān)心長期吃他汀會(huì)損傷肝功能。在前幾天分享的哈佛大學(xué)新發(fā)表的研究中，又發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者，長期吃他汀能夠顯著降低肝臟纖維化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這更讓很多朋友對(duì)他汀對(duì)肝臟健康的影響產(chǎn)生了疑惑——
長期吃他汀，到底是傷肝還是護(hù)肝呢？
今天的我們這篇文章，就來和大家詳談一下這個(gè)問題。
他汀傷肝不是必然
很多朋友之所以不敢吃他汀，主要是將他汀的長期用藥與損傷肝臟健康畫上了等號(hào)，實(shí)際上他汀類藥物雖然確實(shí)有引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但這種情況的發(fā)生是有一定比例的。
在2020年發(fā)布的一項(xiàng)他汀臨床實(shí)踐綜述中指出，他汀的肝毒性發(fā)生率與劑量具有相關(guān)性，用藥劑量越大，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險(xiǎn)就越高。這種轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，一般發(fā)生在用藥的第一年內(nèi)，而且很多人出現(xiàn)輕度升高后，都可自行緩解，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超出正常值上限3倍以上的發(fā)生率，約在3%左右，而發(fā)生嚴(yán)重藥物誘導(dǎo)性肝損傷的發(fā)生率，每10萬人中僅有1.2例。
也就是說，所謂的吃他汀會(huì)傷肝，并不是一定會(huì)發(fā)生，而真正發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)幾率其實(shí)并不高，而且多數(shù)人可以自行緩解，真正誘發(fā)藥物性肝損傷的幾率是極低的，所以如果是需要服用他汀的朋友，首先應(yīng)該結(jié)合情況合理選擇劑量，同時(shí)還應(yīng)該注意在用藥初期（比如前1年內(nèi)），定期做好肝功能的監(jiān)測(cè)，了解和評(píng)估藥物可能對(duì)肝臟健康造成的風(fēng)險(xiǎn)。
他汀不是洪水猛獸，它是預(yù)防心血管疾病，控制血脂的基礎(chǔ)用藥，對(duì)于確實(shí)有很高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的朋友，應(yīng)該合理使用他汀來預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)，不必過分糾結(jié)擔(dān)心傷肝的問題，如果是確實(shí)不能耐受他汀的人群，則可以考慮使用PCSK9抑制劑類等藥物來降低血脂，控制風(fēng)險(xiǎn)。
他汀可以降低肝病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)于肝病患者來說，還能使用他汀嗎？這是一個(gè)選擇難題。因?yàn)樗∮袑?dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于肝病患者來說，用藥就需要更加慎重。
但對(duì)于一些肝病患者，例如非酒精性脂肪肝以及非酒精性脂肪性肝炎等問題的患者，又是動(dòng)脈粥樣硬化的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一項(xiàng)觀察研究發(fā)現(xiàn)，有非酒精性脂肪性肝病的人群，其死亡率比普通人高出了69%，其中約30%死于心血管疾病。
對(duì)于這部分患者來說，如果身體耐受他汀藥物的治療，服用他汀不會(huì)進(jìn)一步帶來肝功能的影響，服用他汀控制血脂，同樣能夠有助于降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)隨機(jī)，開放標(biāo)簽的前瞻性生存研究表明，對(duì)比了非酒精性肝病患者是否使用他汀對(duì)于冠心病風(fēng)險(xiǎn)和肝酶的影響，研究結(jié)果顯示，在平均治療3年后，他汀用藥組的心血管疾病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了49%。
他汀能護(hù)肝嗎？
除了能夠降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，他汀類藥物對(duì)于慢性肝病患者，具有保護(hù)作用嗎？同樣的，這種保護(hù)作用的前提，首先是患者能夠安全耐受他汀治療，確保長期服用他汀不會(huì)對(duì)肝功能造成進(jìn)一步的負(fù)面影響。
他汀類藥物除了能夠降血脂以外，還能夠降低肝臟的門脈高壓?jiǎn)栴}，已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能夠通過降低靜脈壓力梯度并改善肝硬化患者肝臟灌注來改善肝臟的血液供應(yīng)，從而對(duì)慢性肝病患者提供保護(hù)。
之前的研究就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對(duì)于肝硬化及其并發(fā)癥，例如門脈高壓，肝功能失代償以及肝細(xì)胞癌等方面，具有保護(hù)作用，而近日發(fā)表的新研究，則進(jìn)一步證明了他汀對(duì)于慢性肝病患者的保護(hù)作用，這項(xiàng)來自哈佛大學(xué)和韓國蔚山大學(xué)的新研究中，研究者薈萃分析了超過16000名肝病患者的情況，發(fā)現(xiàn)服用他汀能夠顯著降低肝臟功能失代償和肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且服用他汀的時(shí)間越久，這種保護(hù)作用就越明顯。
因此，對(duì)于慢性肝病患者來說，如果其肝功能仍然能夠耐受他汀藥物治療，吃他汀也不會(huì)帶來轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用，長期吃他汀，不但能護(hù)心，還能夠起到延緩肝病進(jìn)展的作用。
2類肝病患者慎用他??？
當(dāng)然，對(duì)于慢性肝病患者來說，使用他汀類藥物，要比沒有肝病的人群更為謹(jǐn)慎。特別是對(duì)于重度肝功能不全的人群，例如肝硬化進(jìn)入失代償期的患者，應(yīng)用他汀則可能會(huì)帶來更高的風(fēng)險(xiǎn)。
大多數(shù)的他汀都需要經(jīng)過肝臟代謝，肝臟功能嚴(yán)重受損的情況下，吃他汀就有可能加大副作用風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)當(dāng)然是很好理解的。一項(xiàng)包括失代償肝硬化患者的實(shí)驗(yàn)中，他汀類藥物使用者，特別中高劑量他汀的應(yīng)用，進(jìn)一步升高了治療相關(guān)的不良反應(yīng)時(shí)間，特別是橫紋肌溶解等情況的發(fā)生率，出現(xiàn)了大幅上升。
因此，雖然他汀在安全應(yīng)用的前提下，對(duì)于慢性肝病患者有一定保護(hù)作用，但對(duì)于肝功能失代償期的患者，急性肝衰竭的患者，仍然應(yīng)該作為他汀服用的禁忌癥，盡量避免服用他汀，以免帶來相關(guān)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
希望今天的文章能夠讓大家對(duì)于他汀類藥物對(duì)于肝臟的影響，能夠有更深入的認(rèn)識(shí)，
也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。
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