早晨七點(diǎn)半，診室門(mén)口已經(jīng)排起了長(zhǎng)隊(duì)。家長(zhǎng)們手里拿著各種檢查報(bào)告，眼神中透露出相似的焦慮。這是我——一名從事兒科內(nèi)分泌工作二十余年的醫(yī)生——近幾年每次出門(mén)診經(jīng)常能看到的場(chǎng)景，這也是很多兒童專(zhuān)科醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診常見(jiàn)的“景象”。二十多年前，全國(guó)的兒科內(nèi)分泌門(mén)診多數(shù)以“門(mén)庭冷落車(chē)馬稀”來(lái)形容，看半天門(mén)診，可能也只有個(gè)位數(shù)的孩子；而現(xiàn)今，越來(lái)越多的來(lái)自全國(guó)各地的家長(zhǎng)帶著“孩子不夠高”的憂慮而來(lái)。這種變化，折射出我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一幅微縮圖景。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展下的身高“內(nèi)卷”
記得2001年我剛參加工作時(shí)，接診的矮小孩子大多是真正生長(zhǎng)激素缺乏的患兒，很多還是有過(guò)難產(chǎn)缺氧的出生病史。那時(shí)普通家庭很少關(guān)注孩子的“理想身高”，能吃飽穿暖、健康長(zhǎng)大就是滿足。隨著經(jīng)濟(jì)騰飛，家長(zhǎng)們的期待也“水漲船高”。
門(mén)診里，我常遇到這樣的家長(zhǎng)：他們本身身高不高，卻希望孩子能突破遺傳限制?！搬t(yī)生，我和他爸都不高，能不能給孩子打生長(zhǎng)激素？我們不怕花錢(qián)?！边@類(lèi)訴求在過(guò)去5年里明顯增多。很多母親直言：“現(xiàn)在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)這么激烈，身高就是第一印象分，我不能讓孩子輸在起跑線上?！?/p>
這種焦慮背后，是真實(shí)存在的社會(huì)現(xiàn)象。身高與教育資源、就業(yè)機(jī)會(huì)等掛鉤時(shí)，家長(zhǎng)的焦慮便不難理解。然而，這種將身高等同于成功籌碼的認(rèn)知，恰恰是我們需要糾正的誤區(qū)。
兒童發(fā)育總體提前，偏晚也不罕見(jiàn)
兒科內(nèi)分泌醫(yī)師常用百分位曲線評(píng)估孩子的身高情況，這本是醫(yī)師采用的輔助診斷的工具，現(xiàn)在?？吹郊议L(zhǎng)拿著手機(jī)上的生長(zhǎng)曲線APP，精確計(jì)算孩子與“標(biāo)準(zhǔn)值”的毫米級(jí)差距。有些孩子只是發(fā)育偏晚，結(jié)果孩子?jì)寢屄暅I俱下堅(jiān)決要求治療，“班里男生都比他高”“體育課站隊(duì)永遠(yuǎn)在最前面”，要說(shuō)服家長(zhǎng)治療不難，但要說(shuō)服家長(zhǎng)不治療往往非常費(fèi)勁。
兒童生長(zhǎng)存在顯著個(gè)體差異，雖然我國(guó)兒童發(fā)育的總體時(shí)間顯著提前，甚至女孩性早熟的年齡已經(jīng)提前到7.5歲以前，但仍然有不少孩子實(shí)際上是晚發(fā)育。最近我接診過(guò)一位13歲多剛剛開(kāi)始發(fā)育的男孩，因?yàn)楸煌瑢W(xué)取笑個(gè)矮都不想去學(xué)校上學(xué)了，實(shí)際上這個(gè)孩子還剛剛開(kāi)始發(fā)育，預(yù)測(cè)成年身高并不矮小，只要定期門(mén)診觀察隨訪就行了。
治療理念的與時(shí)俱進(jìn)
二十年間，我國(guó)兒科內(nèi)分泌醫(yī)師的隊(duì)伍快速發(fā)展壯大，國(guó)內(nèi)外迄今為止作為唯一有效的促生長(zhǎng)藥物——生長(zhǎng)激素在臨床也得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組于1998年提出《對(duì)基因重組人生長(zhǎng)激素在臨床應(yīng)用的建議》，2008年制定《矮身材兒童診治指南》，2013年發(fā)布《基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》，2023年發(fā)表《兒童特發(fā)性矮身材診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，見(jiàn)證了醫(yī)學(xué)界對(duì)身高干預(yù)審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
與治療相適應(yīng)的是，矮小的臨床病因診斷也在日益精進(jìn)，矮小好比一個(gè)大籮筐，里面裝的是一堆病。二十多年前矮小往往排除的是一些內(nèi)科慢性疾病和少部分先天異常比如腎臟疾病、染色體異常甚至腫瘤等，但現(xiàn)在的分子診斷技術(shù)已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)矮小基因缺陷，對(duì)于一些家族性的矮小、重度矮小或綜合征性矮小，已經(jīng)有可能診斷出具體是哪個(gè)基因存在缺陷，讓那些矮小甚至骨骼發(fā)育畸形代代相承的家庭有可能獲得正常身高的下一代。
最后說(shuō)一說(shuō)，如何與焦慮和解？面對(duì)日益增長(zhǎng)的身高焦慮，我總結(jié)出“三要三不要”原則供大家參考。
【要做的】
定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度（3歲以上至發(fā)育前每年長(zhǎng)高5~7cm為正常）；
保證均衡營(yíng)養(yǎng)與充足睡眠（深睡眠時(shí)生長(zhǎng)激素分泌最旺盛）；
保持適度運(yùn)動(dòng)（縱向運(yùn)動(dòng)有益骨骼健康）。
【不要做的】
盲目自信（父母高不等同于孩子長(zhǎng)大一定就高）；
輕信“增高秘方”（世界上不存在真正有效的增高秘方）；
忽視孩子的心理感受（自信的“小個(gè)子”遠(yuǎn)比自卑的“高個(gè)子”幸福）。
本文作者：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任 羅飛宏主任醫(yī)師
原標(biāo)題：《羅飛宏：從“吃飽穿暖”到“長(zhǎng)高焦慮”，兒科醫(yī)生有話說(shuō)｜新民·健康新知》
欄目編輯：郜陽(yáng) 文字編輯：左妍 題圖來(lái)源：王炬亮 攝
來(lái)源：作者：羅飛宏
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