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把握糖尿病管理“黃金時間窗”，提前出擊延緩腎病進展，讓健康防線跑在并發(fā)癥前面！

隨著年齡的增長，我們的身體代謝究竟會不會隨之改變從而帶來相應(yīng)的風險？傳統(tǒng)觀點認為，30歲后代謝率逐步下降是肥胖高發(fā)的核心誘因，但2021年發(fā)表在

Science

盡管代謝相關(guān)疾病的機制極其復雜且充滿不確定性，但明確的是，遵循指南進行科學管理能夠顯著降低患病風險?；诖?，“醫(yī)學界”特邀河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院趙占勝教授、天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院潘從清教授、鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)馬聰教授，共同探討如何在亞臨床階段構(gòu)建“預測-預防-個體化”的三級防線，真正為糖尿病、慢性腎臟?。–KD）等慢病診療筑壩攔洪，實現(xiàn)關(guān)口前移。

把握健康主動權(quán)
提高認知是關(guān)鍵

代謝網(wǎng)絡(luò)的復雜性在于多層次的調(diào)控機制，以及因果關(guān)系不明確。比如，糖分攝入所引發(fā)的延遲累積效應(yīng)可能需要數(shù)十年才會表現(xiàn)為肥胖癥狀[2]。這種“牽一發(fā)而動全身”的動態(tài)平衡使得單純依賴“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的被動干預模式難以有效應(yīng)對代謝相關(guān)疾病的系統(tǒng)性威脅。

隨著公共衛(wèi)生體系的不斷完善和全民健康意識的持續(xù)提升，學術(shù)界與臨床工作者逐漸認識到，面對代謝調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的復雜特性，采用底線思維，做到未雨綢繆，才能牢牢把握健康的主動權(quán)。因此，醫(yī)學界的疾病診療觀念也在同步更新，從被動治療轉(zhuǎn)向更加積極的預防與早期干預策略。

2023年11月，美國心臟協(xié)會（AHA）提出了心血管-腎臟-肥胖（CKM）綜合征概念，包括由于存在代謝危險因素或/和CKD導致心血管疾病（CVD）風險的個體，以及患有可能與代謝或CKD相關(guān)的CVD個體。這一概念明確了代謝、腎臟和心臟三者之間的風險事件關(guān)系，并根據(jù)疾病的分期，給出了這三大系統(tǒng)進展的具體先后順序，強調(diào)了代謝異常在疾病發(fā)生與發(fā)展中的核心作用。CKM綜合征具體分期如圖1所示。

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圖1 CKM綜合征分期 [3]

這一新概念不僅是對傳統(tǒng)代謝綜合征理念的深化與具體化，還特別突出了CKD在其發(fā)展過程中的關(guān)鍵意義。研究顯示，全球范圍內(nèi)，超過50%的成年人處于CKM 2期[4]，糖尿病合并CKD、CVD顯著提升了心腎相關(guān)死亡風險[5, 6]。因此，預防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命也是CKM綜合征治療的目標（如圖2所示）。

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圖2 CKM治療目標

明確篩查路徑
以行動力落實全程管理

半數(shù)以上的 2型糖尿?。═2DM）患者在疾病的早期無明顯臨床表現(xiàn)，糖尿病篩查可使這些患者得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有助于提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治效果。2025年美國糖尿病協(xié)會（ADA）《糖尿病診療指南》建議對所有35歲以上成年人進行普遍篩查，無論是否存在危險因素[7]?！吨袊悄虿》乐沃改希?024年版）》（以下簡稱“指南”）中對篩查年齡和頻率也做出了同樣的建議[8]。

• 高危人群：應(yīng)盡早開始糖尿病篩查。高危因素包括家族史、肥胖、高血壓等。

• 非高危人群：應(yīng)在 35 歲時進行糖尿病篩查。如果首次篩查結(jié)果正常，建議每3年重復篩查一次（如圖3所示）。

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圖3 T2DM常見檢查的推薦頻率 [8]

此外，還需要對患者進行全面評估，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)病，并給予相應(yīng)的治療，從而改善患者的預后。有效的評估可明確患者是否合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）和CKD，及時識別亞臨床CVD。

依據(jù)CKM分期調(diào)整策略，防范CKD是延緩CKM的重要環(huán)節(jié)。2024年改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）臨床實踐指南建議，一旦診斷糖尿病，就應(yīng)該開始監(jiān)測腎功能[如估算的腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）]。

也就是說，35歲是一個重要節(jié)點。從35歲開始，不僅需要篩查糖尿病本身，還應(yīng)關(guān)注其相關(guān)并發(fā)癥，包括CKD和CVD等，T2DM患者應(yīng)每年篩查1次這些并發(fā)癥。通過明確篩查路徑和優(yōu)化全程管理，不僅可以提高糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)率，還能顯著改善患者的長期健康狀況和生活質(zhì)量。

對于年紀較小的人群，可根據(jù)CKM綜合征的篩查策略，以21歲為界限調(diào)整篩查策略[3] 。這一年齡段的劃分有助于更早識別高危個體，并及時采取干預措施，從而進一步降低疾病進展的風險。

健康，從來不是等來的，
而是守來的！

微量白蛋白尿是腎臟損傷的“預警信號”，UACR是早期腎損傷的敏感指標。目前普遍認為，UACR≥30mg/g提示微量白蛋白尿，就應(yīng)該及時啟動早期管理工作，無論eGFR數(shù)值如何。

非奈利酮是一種新型非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（nsMRA），能夠有效降低早期微量白蛋白尿延緩CKD進展，在T2DM合并CKD患者中表現(xiàn)出顯著的腎心雙重獲益。FIDELIO-DKD研究結(jié)果充分證實了非奈利酮的有效性，尤其是在中國人群中表現(xiàn)出更大的腎臟獲益 [9，10] 。

• 延緩CKD進展：非奈利酮顯著降低首次發(fā)生腎功能衰竭、eGFR下降超過40%且持續(xù)至少4周的風險，以及腎臟相關(guān)死亡的復合終點風險達18%。

• 心血管保護：在亞組分析中，無論患者是否有房顫病史，非奈利酮均能顯著降低新發(fā)房顫風險29%和新發(fā)心衰風險32%。

• 中國人群優(yōu)勢：在中國亞組研究中，非奈利酮顯著降低主要腎臟事件復合終點的風險達41%，顯示出與全球整體人群一致且顯著的效果。

• 安全性良好：與安慰劑組相比，非奈利酮組高鉀血癥的發(fā)生率無顯著增加。

2025年ADA指南將腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）/及胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）以及nsMRA列為標準治療，開啟了“金三角”治療模式，可最大化延緩腎功能下降和心血管事件風險，尤其適用于標準治療后蛋白尿未達標、eGFR保留但存在高進展風險的患者。

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圖4 nsMRA聯(lián)合SGLT-2i/GLP-1RA
進一步降低CKD進展和全因死亡風險

小結(jié)

代謝調(diào)控的復雜性要求我們不斷更新診療觀念、充分利用前沿成果，為延緩疾病進展提供實質(zhì)性的幫助。通過明確篩查路徑、優(yōu)化全程管理，并結(jié)合創(chuàng)新藥物的應(yīng)用，我們可以更好地掌控腎臟健康的主動權(quán)，顯著改善患者的長期健康狀況和生活質(zhì)量。讓我們共同努力，提前出擊，用科學手段重塑健康軌跡，讓每個年齡，都成為生命質(zhì)量的守護點！

專家簡介

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趙占勝教授
河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學博士、碩士生導師

• 日本金澤醫(yī)科大學訪問學者

• 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會青年委員會第九屆委員會 委員

• 中國醫(yī)療保健國際交流促進會甲狀腺疾病分會 委員

• 白求恩精神研究會內(nèi)分泌和糖尿病學分會 常務(wù)委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會科學普及分會內(nèi)分泌學組 副組長

• 河北省預防醫(yī)學會第七屆理事會 理事

• 河北省醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學分會 常務(wù)委員

• 河北省醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會 委員

• 河北省中醫(yī)藥學會代謝性疾病防治委員會 副主任委員

• 河北省藥學會內(nèi)分泌代謝藥學專業(yè)委員會 副主任委員

• 河北省中西醫(yī)結(jié)合學會糖尿病足專業(yè)委員會 副主任委員

• 河北省中西醫(yī)結(jié)合學會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 河北省預防醫(yī)學會肥胖癥防治委員會 副主任委員

• 河北省預防醫(yī)學會糖尿病防治委員會 常務(wù)委員

• 河北省預防醫(yī)學會骨質(zhì)疏松防治委員會 常務(wù)委員

• 河北省糖尿病防治協(xié)會 常務(wù)理事

• 河北省醫(yī)學會外科學分會甲狀腺學組 成員

• 中國動脈硬化雜志、河北醫(yī)藥特約審稿專家

• 中國糖尿病綜合管理項目基層醫(yī)生培訓講師

專家簡介

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潘從清教授
天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院（代謝病醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合科主任

• 醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、博士生導師

• 中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會 常委

• 天津市中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌專業(yè)委員會 常委

• 天津市中醫(yī)藥學會周圍血管病變專業(yè)委員會 副主委

• 天津市中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會 常委

• 天津市中西醫(yī)結(jié)合學會心身疾病專業(yè)委員會 委員

• 天津醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師分會 會員

專家簡介

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馬聰教授
鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)腎內(nèi)科主任、透析室主任、內(nèi)科副主任、碩士生導師

• 遼寧省醫(yī)學會腎臟病學分會常委

• 遼寧省腎病質(zhì)量控制中心委員

• 遼寧省養(yǎng)生康復學會腎臟病血液凈化專業(yè)委員會第一屆常委

• 中國中藥協(xié)會腎病專家委員會理事

• 鞍山市醫(yī)學會常務(wù)理事

• 鞍山市醫(yī)學會腎臟病學分會主任委員

• 鞍山市腎病質(zhì)量控制中心主任

• 中關(guān)村血液凈化診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟理事會常務(wù)理事

• 遼寧省腎臟病及血液凈化臨床醫(yī)學協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟理事

參考文獻：

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[3] NDUMELE C E, RANGASWAMI J, CHOW S L, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association [J]. Circulation, 2023, 148(20): 1606-35.

[4] TIAN Z, SOLTANI S, BAUERSACHS J, et al. High Prevalence of the Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome Among US Adults From 1999-2020 - An analysis of the NHANES survey [J]. medRxiv, 2024, 2024.03.04.24303751.

[5] N M. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes [J]. Eur Heart J, 2023 Aug 25,

[6] UMANATH K, LEWIS J B. Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018 [J]. Am J Kidney Dis, 2018, 71(6): 884-95.

[7] ADA. 11. Chronic kidney disease and risk management: standards of care in diabetes [J]. Diabetes Care, 2025. 47(Suppl 1)(

[8] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024版） [J]. 中華糖尿病雜志, 2025, 17(00):16-139(

[9] BAKRIS G L, AGARWAL R, ANKER S D, et al. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes [J]. N Engl J Med, 2020, 383(23): 2219-29.

[10] SA-PO273. P. Effect of Finerenone on CKD Outcomes in Type 2 Diabetes: A Chinese Subgroup Analysis of the FIDELIO-DKD Study [J]. 2022ASN,

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學信息，不代表平臺立場”