齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 姜曼 通訊員 周凱靜 張寶杰
將數(shù)個(gè)直徑3毫米粗細(xì)的微型胸腔鏡手術(shù)器械置入患兒胸腔，通過(guò)高清攝像頭的探照，手術(shù)醫(yī)生在電視屏幕的引導(dǎo)下完成胸內(nèi)病變的手術(shù)操作，這種先進(jìn)的技術(shù)就是小兒胸腔鏡手術(shù)，又稱小兒胸腔微創(chuàng)手術(shù)。目前，臨沂市人民醫(yī)院兒外科已熟練掌握小兒胸腔鏡手術(shù)，為廣大患兒帶來(lái)福音。
多學(xué)科聯(lián)合采用超微通道胸腔鏡手術(shù)
成功救治患食道嚴(yán)重畸形“袖珍寶寶”
前不久，臨沂市人民醫(yī)院兒外科二病區(qū)主任崔正民主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，采用多學(xué)科協(xié)作的診療模式，使用超微通道胸腔鏡手術(shù)方法，成功診治一例患有先天性食道閉鎖合并氣管食管瘺的“袖珍寶寶”，這是該院應(yīng)用小兒胸腔鏡技術(shù)的眾多成功案例之一。
這名袖珍寶寶孕31周出生，是一名早產(chǎn)兒，體重只有1750克，出生后便出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、嗆咳、青紫等癥狀。新生兒科劉紅副主任醫(yī)師接診后及時(shí)完善造影等檢查，診斷患有消化道嚴(yán)重復(fù)雜畸形“先天性食道閉鎖、食道氣管瘺”，立刻聯(lián)系兒外科進(jìn)行手術(shù)治療。
“先天性食管閉鎖合并氣管食管瘺”是新生兒最嚴(yán)重的消化道畸形，早產(chǎn)低出生體重新生兒手術(shù)及圍手術(shù)期管理難度尤其高，手術(shù)難度相當(dāng)大，其救治質(zhì)量是衡量一個(gè)醫(yī)院新生兒內(nèi)外科診療水平的重要指標(biāo)。
面對(duì)這樣一位早產(chǎn)、體重小、病情復(fù)雜、危重，治療難度極高的小患兒，崔正民第一時(shí)間聯(lián)系兒外科、新生兒科以及麻醉科組成多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)，大家一致認(rèn)為，手術(shù)是解決患兒疾病的唯一方法。但由于患兒是早產(chǎn)兒、體重低，開(kāi)胸手術(shù)難度極大。經(jīng)過(guò)多次討論，新生兒多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)從手術(shù)步驟、手術(shù)人員、術(shù)中術(shù)后意外及并發(fā)癥處理等制定了嚴(yán)密的治療預(yù)案，并在患兒入院3天后實(shí)施了超微通道胸腔鏡手術(shù)。
手術(shù)由崔正民主刀，手術(shù)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)遇到了諸多困難與挑戰(zhàn)，包括由于患兒低體重，胸腔僅雞蛋大小，食道、氣管組織的異常脆弱，自身身體條件的特殊，麻醉通氣的困難……面對(duì)這些挑戰(zhàn)，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和卓越的技術(shù)，團(tuán)隊(duì)成功完成了手術(shù)。此外，手術(shù)全程，麻醉及新生兒科醫(yī)師對(duì)寶寶術(shù)中狀態(tài)給予密切監(jiān)護(hù)，保障了手術(shù)的安全順利進(jìn)行。
術(shù)后，這名袖珍寶寶轉(zhuǎn)回至NICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室）繼續(xù)治療，在醫(yī)護(hù)人員的精心管理下，小寶寶順利度過(guò)術(shù)后感染關(guān)，肺炎等并發(fā)癥也得到順利治愈。術(shù)后14天，寶寶通過(guò)造影檢查顯示，吻合口愈合良好。通過(guò)喂養(yǎng)，寶寶體重迅速增長(zhǎng)。
手術(shù)技術(shù)應(yīng)用廣泛
對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求極高
小兒胸腔鏡手術(shù)，又稱小兒胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是現(xiàn)代小兒胸外科領(lǐng)域的核心微創(chuàng)技術(shù)之一，微創(chuàng)性是其最主要的特點(diǎn)。這個(gè)手術(shù)僅需1-3個(gè)“鑰匙孔”大小的切口，避免傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的大切口（15-30厘米），極大減少組織損傷和術(shù)后疼痛，對(duì)兒童骨骼、肌肉發(fā)育影響小，尤其適合胸壁薄弱的嬰幼兒。伴著手術(shù)醫(yī)生高清胸腔鏡的操作，可將手術(shù)視野放大4-10倍，患兒那些纖細(xì)的血管、神經(jīng)及微小病灶便可清晰顯現(xiàn)，降低了誤傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)中出血量極少，對(duì)心肺功能的干擾小，麻醉時(shí)間更短，尤其適合低體重兒或早產(chǎn)兒。手術(shù)后，患兒能及時(shí)出院休養(yǎng)，手術(shù)疤痕隱蔽且美觀，減少了患兒成長(zhǎng)過(guò)程中的心理負(fù)擔(dān)。
“小兒胸腔鏡手術(shù)不僅適用于先天性食管閉鎖合并氣管食管、先天性重癥膈疝等疾病，還廣泛用于小兒先天肺部畸形、小兒胸腔感染性疾病、小兒胸部腫瘤治療、創(chuàng)傷修復(fù)以及像乳糜胸胸導(dǎo)管結(jié)扎、交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥等的其他疾病?！辈稍L中，崔正民介紹，孩子不是縮小版的成人，手術(shù)中，除了要求格外精細(xì)外，孩子的血管比較細(xì)、心肺都未完全發(fā)育完，需要格外保護(hù)，術(shù)中的麻醉、術(shù)后的護(hù)理都是需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行保駕護(hù)航。
小創(chuàng)傷、大療效
多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)性化方案，
“多大的孩子可以做胸腔鏡手術(shù)？”“手術(shù)會(huì)留下后遺癥嗎？”“哪些情況不適合胸腔鏡？”……面對(duì)家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，崔正民解釋，從新生兒（如先天性膈疝、食道閉鎖）到青少年均可應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)，具體需評(píng)估病情和發(fā)育狀況進(jìn)行個(gè)體化判斷，如果患兒嚴(yán)重胸腔粘連、腫瘤巨大或侵犯重要血管時(shí)，可能需中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，但概率不足5%。
依托臨沂市人民醫(yī)院優(yōu)渥的醫(yī)療資源，小兒外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)等專家群策群力，多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案，全程精細(xì)化照護(hù)，患兒得到最大的救護(hù)。
臨沂市人民醫(yī)院小兒胸腔鏡手術(shù)以“小創(chuàng)傷、大療效”為核心，為兒童胸科疾病提供了更安全、更人性化的解決方案，通過(guò)早期診斷和微創(chuàng)干預(yù)，能顯著改善寶寶預(yù)后，助力寶寶健康成長(zhǎng)！
【專家介紹】崔正民臨沂市人民醫(yī)院兒外科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士
寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院特聘專家，世界中聯(lián)優(yōu)生優(yōu)育委員會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒微創(chuàng)學(xué)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒腔鏡委員會(huì)委員，在新生兒外科、小兒消化、泌尿、胸外、腫瘤外科、肢體矯形等領(lǐng)域有豐富診療經(jīng)驗(yàn)。發(fā)明單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝與鞘膜積液新術(shù)式，相關(guān)成果在國(guó)際疝外科權(quán)威雜志《Hernia 》發(fā)表；擅長(zhǎng)單孔腔鏡手術(shù)等腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療隱睪、腎積水、輸尿管積水、膽總管囊腫、巨結(jié)腸、膈疝、肺占位、腹腔腫瘤、縱膈腫瘤等復(fù)雜疾病。發(fā)表SCI 論文3篇，主持省、市課題2項(xiàng)，獲臨沂市科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。
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