近日，達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（達(dá)州市第二人民醫(yī)院）肝膽外科團(tuán)隊(duì)在全市率先成功開(kāi)展經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)（PTCS），幫患者徹底擺脫反復(fù)膽管結(jié)石帶來(lái)的痛苦。這項(xiàng)技術(shù)的突破，標(biāo)志著醫(yī)院在膽道結(jié)石治療領(lǐng)域跨入超微創(chuàng)治療軌道。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)，名字念起來(lái)有點(diǎn)繞，雖然手術(shù)操作和它名字一樣復(fù)雜，但總結(jié)起來(lái)一目了然：通過(guò)穿刺，找到肝內(nèi)外膽管的結(jié)石，然后把結(jié)石打碎，再把這些小石子全部清理干凈，用超微創(chuàng)的手段處理患者復(fù)雜肝膽管結(jié)石。
本例患者既往因“膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石”多次開(kāi)腹手術(shù)，包括膽囊切除、肝葉切除，其腹部手術(shù)長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕見(jiàn)證了患者多次開(kāi)刀病史。近日，患者又因多次發(fā)熱、腹痛就診于醫(yī)院肝膽外科。根據(jù)CT檢查結(jié)果，考慮患者存在肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石。面對(duì)復(fù)雜的病情，肝膽外科團(tuán)隊(duì)討論后，鑒于患者既往做過(guò)多次腹部手術(shù)，腹腔存在廣泛粘連，不論是再次開(kāi)刀或者腹腔鏡手術(shù)都面臨著臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為了更“微創(chuàng)”解決患者問(wèn)題，決定施行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)（PTCS）。
此項(xiàng)技術(shù)借助超聲引導(dǎo)定位，直接通過(guò)皮膚表層向肝內(nèi)膽管穿刺，通過(guò)逐級(jí)擴(kuò)張，最終置入管徑合適的鞘管，建立取石通道，在硬質(zhì)膽道鏡直視下進(jìn)行碎石及取石。
PTCS取石技術(shù)優(yōu)勢(shì)總結(jié)來(lái)說(shuō)就是——?jiǎng)?chuàng)傷小、恢復(fù)快。該手術(shù)僅通過(guò)穿刺手段直接取出結(jié)石，避免了大創(chuàng)口和肝臟切除，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量，是膽道結(jié)石治療領(lǐng)域的一次重要技術(shù)革新。對(duì)于多次手術(shù)后、腹腔粘連重、嚴(yán)重感染、膽道狹窄，肝功能差、高齡等無(wú)法常規(guī)手術(shù)患者，PTCS無(wú)疑是最佳選擇。
科普時(shí)刻
一、什么是PTCS？
PTCS（Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy）是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡技術(shù)，該技術(shù)借鑒了經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流技術(shù)（ＰＴＢＤ），在超聲或X線下引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管，并多次擴(kuò)張置入鞘管支撐，可使用膽道鏡進(jìn)入肝內(nèi)膽管，從而處理肝內(nèi)膽管結(jié)石。
二、PTCS適應(yīng)癥
(1)復(fù)雜的肝膽管結(jié)石;
(2)因多次膽道或上腹部手術(shù)導(dǎo)致腹腔重度粘連的復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石;
(3)膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)后吻合口狹窄并發(fā)肝膽管結(jié)石;
(4)無(wú)法手術(shù)的肝膽管腫瘤合并肝膽管結(jié)石;
(5)幼齡、高齡、高危患者肝膽管結(jié)石;
(6)肝移植術(shù)后并發(fā)肝膽管結(jié)石;
(7)膽道損傷、膽道狹窄、先天性膽道疾病(如Caroli病)并發(fā)肝膽管結(jié)石;
(8)肝膽管結(jié)石伴有肝硬化失代償期門(mén)靜脈高壓、肝門(mén)區(qū)靜脈重度曲張、肝門(mén)嚴(yán)重轉(zhuǎn)位、或伴門(mén)靜脈栓塞、門(mén)靜脈海綿樣變;
(9)膽道結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石失敗，或有上消化道手術(shù)史消化道改變者ERCP無(wú)法取石。
科室簡(jiǎn)介
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科為達(dá)州市重點(diǎn)學(xué)科、四川省人民醫(yī)院及川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專科聯(lián)盟單位，編制床位50張，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，碩士研究生6人?？剖覔碛谐咔?a class="keyword-search" >腹腔鏡系統(tǒng)、奧林巴斯電子十二指腸鏡及電子膽道鏡、射頻消融治療儀、鈥激光碎石儀等各種先進(jìn)設(shè)備。
特色診療項(xiàng)目
常規(guī)開(kāi)展三四級(jí)高難度手術(shù)：腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)，肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)，三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊癌根治術(shù)，腹腔鏡膽管囊腫切除術(shù)，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)，胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)，腹腔鏡脾切除及門(mén)奇斷流術(shù)及脾段切除術(shù)；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP)/胰膽管奧狄氏括約肌切開(kāi)/鼻膽管引流/膽道支架植入術(shù)，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，肝腫瘤射頻消融，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)。
肝臟疾?。?/strong>肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝硬化門(mén)脈高壓、肝外傷等。
膽道疾?。?/strong>膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌、膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管癌、膽管狹窄、膽道外傷等。
胰腺疾病：胰腺癌、胰腺囊腫、胰管結(jié)石、急性胰腺炎、胰腺外傷等。
脾臟疾?。?/strong>脾功能亢進(jìn)脾大、脾腫瘤、脾外傷等。
科室地址：第一住院樓6樓
聯(lián)系電話：0818－2350025
專家推薦
馬吉安：肝膽外科主任，主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事肝膽胰脾外科臨床工作，深造于西南醫(yī)院全軍肝膽研究所，具有扎實(shí)的理論和嫻熟的操作技能，對(duì)本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難危重病例的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)自開(kāi)展肝葉、肝段切除，肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)及胰十二指腸切除等高難度手術(shù)，擅長(zhǎng)腹腔鏡下肝膽胰脾疾病的微創(chuàng)治療。
坐診地址：第二住院樓2樓214診室
坐診時(shí)間：周一全天
鄒華：肝膽外科副主任，副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事肝膽胰脾外科臨床工作，于2007年至2008年在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽研究所進(jìn)修深造，具有扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的臨床操作技能，對(duì)本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難危重病例的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練完成肝膽胰脾疾病的各類(lèi)手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡下肝膽胰脾疾病的微創(chuàng)治療及ERCP診療技術(shù)。
坐診地址：第二住院樓2樓214診室
坐診時(shí)間：周三全天
譚孝華：肝膽外科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)專業(yè)，碩士研究生，研究方向：肝移植。長(zhǎng)期從事肝膽胰脾外科工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。擅長(zhǎng)肝膽胰脾外科各種疾病的診治及各類(lèi)手術(shù)。尤其擅長(zhǎng)肝膽外科的微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)、射頻治療肝腫瘤術(shù)、內(nèi)鏡下取膽總管結(jié)石及十二指腸鏡（ERCP/EST）的各類(lèi)手術(shù)方式。擅長(zhǎng)肝膽胰脾疾病的診斷及微創(chuàng)治療。
坐診地址：第二住院樓2樓214診室
坐診時(shí)間：以具體排班時(shí)間為準(zhǔn)。
劉維政：肝膽外科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于貴州醫(yī)科大學(xué)肝膽外科專業(yè)，碩士研究生。長(zhǎng)期從事肝膽胰脾外科臨床工作，于2012年至2013年在北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科進(jìn)修深造，具有扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的臨床操作技能，對(duì)本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難危重病例的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練完成肝膽胰脾疾病的各類(lèi)手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡下肝膽胰脾疾病的微創(chuàng)治療。肝膽胰脾疾病的診斷及微創(chuàng)治療。
坐診地址：第二住院樓2樓214診室
坐診時(shí)間：以具體排班時(shí)間為準(zhǔn)。
來(lái)源：達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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