從癌細(xì)胞分化，看人類(lèi)成長(zhǎng)
前幾天實(shí)習(xí)生帶教，講了一個(gè)案例，高分化子宮內(nèi)膜腺癌，well differentiated endometrial adenocarcinoma。英文的字面意思是，分化好的子宮內(nèi)膜腺癌。
我問(wèn)同學(xué)們，什么叫分化好，什么叫分化不好？
有同學(xué)回答，分化好就是更像子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞。
我打了個(gè)比方，方便同學(xué)們理解關(guān)于腫瘤細(xì)胞分化的問(wèn)題。
比如我，我是誰(shuí)，干什么的？我是一名婦科醫(yī)生，更確切地講，我是一名專(zhuān)注于單孔腹腔鏡技術(shù)的婦科腫瘤醫(yī)生。我有明確的職業(yè)定位和身份標(biāo)簽，這就叫分化好。如果這個(gè)社會(huì)上所有人都有明確的職業(yè)定位和身份標(biāo)簽，那么這個(gè)社會(huì)就會(huì)繁榮穩(wěn)定，大家各司其職，社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)井井有條。
相反，無(wú)業(yè)游民，無(wú)一技之長(zhǎng)，不知道社會(huì)定位，沒(méi)辦法找到職業(yè)身份，這就叫分化不好。這樣的人，如果身體不行，要么很容易餓死，如果身體強(qiáng)壯，要么他只會(huì)去偷，去搶?zhuān)瑫?huì)成為社會(huì)的不穩(wěn)定因素。
癌癥的本質(zhì)就是如此。
在分辨癌細(xì)胞的惡性程度上，我們以分化程度來(lái)定義，分為高分化（well differentiated）、中分化（Moderately differentiated）、低分化（poorly differentiated）和未分化（undifferentiated）。
Poor，意為貧窮，poorly，就是貧窮的、匱乏的。這個(gè)詞用在人身上更為合適。
人類(lèi)成長(zhǎng)的本質(zhì)就是分化，讓人與人之間的差異化越來(lái)越顯著，讓人在社會(huì)生活中的角色定位越來(lái)越明確。
人體的所有細(xì)胞都來(lái)自一枚受精卵，每個(gè)細(xì)胞的遺傳物質(zhì)都是完全相同的，但是在發(fā)育過(guò)程中，因?yàn)槠鞴俜只?，身處不同區(qū)域的細(xì)胞開(kāi)始逐漸往特定功能方向發(fā)育，分工越來(lái)越細(xì)，功能也越來(lái)越專(zhuān)一。
剛開(kāi)始，受精卵只是簡(jiǎn)單分裂，1變2，2變4，在大約32細(xì)胞團(tuán)的時(shí)候，進(jìn)入桑椹胚階段，這時(shí)候的胚胎，在這之前的胚胎，任意一個(gè)細(xì)胞都還具備發(fā)育成一個(gè)完整人類(lèi)的能力。單卵雙生，單卵三生的多胞胎就是在這個(gè)階段形成的。
然后胚胎會(huì)逐漸發(fā)育出三個(gè)胚層，每個(gè)胚層的細(xì)胞最后會(huì)發(fā)育成不同的組織結(jié)構(gòu)。例如，外胚層會(huì)發(fā)育出表皮和神經(jīng)組織，中胚層會(huì)發(fā)育出骨骼、肌肉、纖維結(jié)締組織等，而我們的胃腸黏膜上皮、肺泡的呼吸上皮，則是起源于內(nèi)胚層。
再后來(lái)，每個(gè)胚層的細(xì)胞，在不同身體區(qū)域相互協(xié)助，繼續(xù)分化，并高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一地組合拼接完成對(duì)應(yīng)器官的發(fā)育。如胃腸道的黏膜上皮由內(nèi)胚層發(fā)育而來(lái)，而平滑肌、血管、淋巴管則由中胚層發(fā)育而來(lái)，神經(jīng)則由外胚層發(fā)育而來(lái)。當(dāng)完成這些特定分化之后，這些細(xì)胞就擁有了自己高度特異化的功能，不再具備多向分化的能力，尤其是如神經(jīng)細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等，這些永久細(xì)胞也不再具備再生功能。只有面臨長(zhǎng)期消耗磨損的細(xì)胞底層會(huì)保留部分具備一定分化能力的細(xì)胞，這就相當(dāng)于一個(gè)職業(yè)學(xué)校，因?yàn)樗鼈兊姆只较蚴谴笾麓_定了的。例如，消化道黏膜上皮基底的干細(xì)胞，主要職能是為丟失的消化道上皮補(bǔ)充增員，它絕對(duì)不會(huì)、也不應(yīng)該分化成神經(jīng)細(xì)胞，或者腎上腺細(xì)胞，如果這種事情發(fā)生了，那一定除非是腫瘤。
身處不同的身體區(qū)域，也會(huì)決定細(xì)胞分化的最終方向。例如，同樣是起源于外胚層的細(xì)胞，想當(dāng)年大家都完全一樣，不僅僅是DNA一樣，所處的層級(jí)也完全一樣，最后由于一部分去了大腦，一部分去了四肢，去大腦的部分最終發(fā)育成了中樞神經(jīng)細(xì)胞，而去四肢的，則發(fā)育成了表皮細(xì)胞。所以細(xì)胞跟細(xì)胞，同細(xì)胞不同命。
但是，你以為中樞神經(jīng)細(xì)胞就特牛逼嗎？沒(méi)錯(cuò)，它的確很高級(jí)，它的出現(xiàn)經(jīng)歷了極其漫長(zhǎng)的生物演化歷程，在年代上出現(xiàn)最晚，它高度職業(yè)化，并且職業(yè)壁壘很高，可替代性為零，因此它是永久細(xì)胞，死一個(gè)就少一個(gè)，沒(méi)有增殖能力。
而皮膚的表皮細(xì)胞則不同，它永遠(yuǎn)保持更新能力，死亡后的表皮會(huì)有新生表皮替換。
所以，只要是正常分化的細(xì)胞，沒(méi)有高低貴賤之分，只是所處位置不同，所司職能不一樣而已。
而人生同樣是如此。
呱呱墜地之時(shí)，雖然我們來(lái)自不同家庭，不同種族，不同的遺傳學(xué)背景，但是我們的染色體都是46條，我們都同屬于人屬同一品種的基因組。因此，大體上看起來(lái)并無(wú)顯著不同。隨著后來(lái)的發(fā)育變化，每個(gè)人逐漸展現(xiàn)出各自的個(gè)體差異，或高矮胖瘦，或靈活笨拙，但是剛開(kāi)始也并不會(huì)很顯著。比如，我和我小學(xué)同學(xué)，我倆曾經(jīng)有同一個(gè)夢(mèng)想，就是當(dāng)科學(xué)家，我倆成績(jī)也都很好，數(shù)學(xué)都能考100分。我以為我倆一樣，其實(shí)不一樣，后來(lái)人家考上了清華北大，成為科技界大佬，而我考個(gè)大學(xué)都費(fèi)勁。
我們的每一步成長(zhǎng)，都是在邁向某一社會(huì)角色的分化。每個(gè)人都先天條件有所不同，成長(zhǎng)環(huán)境也有所差異，因此被分化到社會(huì)不同的領(lǐng)域，不同職業(yè)。有時(shí)候，兩個(gè)同樣聰明程度的人，也會(huì)因?yàn)樯硖幁h(huán)境不同，命運(yùn)也截然不同。
只要是正常分化，都沒(méi)有問(wèn)題，最后職位高低，收入高低，不過(guò)是社會(huì)不同分工罷了，沒(méi)有高低貴賤之分。
但是，腫瘤細(xì)胞則不一樣，他們都分化出現(xiàn)了問(wèn)題，長(zhǎng)在平滑肌的位置，沒(méi)有執(zhí)行平滑肌功能的能力，還具備了異常的繁殖能力，還聚集成團(tuán)。如果只是單個(gè)細(xì)胞分化出問(wèn)題，它死了也就死了，并不影響身體機(jī)能，如果是成團(tuán)細(xì)胞分化出來(lái)問(wèn)題，那么他們就會(huì)形成流寇，掠奪生活資源，卻不干生產(chǎn)工作，不斷發(fā)展壯大后，就會(huì)干擾正常器官功能。
腫瘤細(xì)胞也有分化程度的高低。
大家不要覺(jué)得癌細(xì)胞很強(qiáng)大，其實(shí)不然，賊寇永遠(yuǎn)是賊寇，永遠(yuǎn)成不了社會(huì)主流。所以賊寇可能很猖獗，但是并不強(qiáng)大，因?yàn)樗鼈兯劳雎史浅８?，?duì)惡劣環(huán)境耐受能力并不強(qiáng)。但是癌細(xì)胞繁殖能力很強(qiáng)，掠奪能力也很強(qiáng)。我們治療癌癥的方法，就是針對(duì)癌細(xì)胞相對(duì)于正常細(xì)胞對(duì)惡劣環(huán)境耐受差這一點(diǎn)來(lái)的。
放療化療，雖然能同時(shí)殺死健康細(xì)胞和癌細(xì)胞，但是它對(duì)健康細(xì)胞的殺滅作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于癌細(xì)胞。因?yàn)榻】导?xì)胞，都是有組織有紀(jì)律的，協(xié)同作戰(zhàn)。而癌細(xì)胞，惡劣環(huán)境一來(lái)，就成了烏合之眾，它們并不具備高度專(zhuān)業(yè)化的職業(yè)技能，在惡劣環(huán)境中生存能力自然會(huì)很差。
分化越差，功能越差，繁殖能力越強(qiáng)，侵襲性強(qiáng)，破壞力大。如不能針對(duì)其致命弱點(diǎn)有效控制，會(huì)很快擾亂人體社會(huì)的安定秩序，導(dǎo)致人體崩盤(pán)死亡。
但是，腫瘤也有高分化的。這種癌癥，經(jīng)歷過(guò)學(xué)前教育，具備了部分所在區(qū)域健康細(xì)胞的部分功能特征，但是因?yàn)閷W(xué)藝不精，并不能正確執(zhí)行功能。它們只是看起來(lái)像有畢業(yè)證，實(shí)際上并不會(huì)正常干活。同人類(lèi)社會(huì)一樣，學(xué)歷越高，繁殖能力越差。這種高分化的癌細(xì)胞，往往生長(zhǎng)速度緩慢，帶瘤存活期更長(zhǎng)，但是對(duì)放化療敏感性往往更差。
所以，無(wú)論是人，還是細(xì)胞，都要學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能，哪怕你是個(gè)腫瘤，一張水貨畢業(yè)證只要看起來(lái)像真的，也能讓你多活很久。
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