近期，多地陸續(xù)公布了一批解除醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，再次引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)于“去醫(yī)保化”的討論。
先是3月23日，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市50家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)解除醫(yī)保協(xié)議；此后于3月21日，內(nèi)蒙古包頭市公布解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共計(jì)37家。
而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，3月31日至4月7日，內(nèi)蒙古的呼和浩特、包頭、赤峰、烏蘭察布，以及山東禹城、德州，黑龍江密山、友誼縣以及甘肅通渭縣等地，共計(jì)公布了228家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議，定點(diǎn)零售藥店占154家。
解除醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，除了因違規(guī)被解除協(xié)議，部分均為“主動(dòng)申請”的情形。
一、觸目驚心的行業(yè)變局：全國超3000家藥店主動(dòng)"斷保"
2023年醫(yī)保局專項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)顯示，浙江某連鎖藥店主動(dòng)退還醫(yī)保資質(zhì)后，單店月均銷售額逆勢增長18%；廣東某上市藥房退出醫(yī)保定點(diǎn)后，非藥品類收入占比突破40%。這不是個(gè)案，國家 二、三重壓力下的生存抉擇：藥店為何"壯士斷腕"？ 1. 政策緊箍咒：醫(yī)保支付價(jià)與集采藥品價(jià)格倒掛 集采藥品價(jià)格下降和諸如“四同治理”等醫(yī)保支付政策調(diào)整，壓縮了藥店的利潤空間，部分省份還設(shè)定了藥品價(jià)格警戒線。 2023版國家醫(yī)保目錄執(zhí)行后，阿托伐他汀等常用藥醫(yī)院采購價(jià)僅2.68元，而藥店進(jìn)價(jià)達(dá)5.2元。某連鎖藥店負(fù)責(zé)人算賬："每刷一盒醫(yī)保藥倒貼2.5元，還要承擔(dān)3%的刷卡手續(xù)費(fèi)。" 2. 監(jiān)管數(shù)字化帶來的合規(guī)成本飆升 醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)上線后，某中型連鎖藥店因"同一顧客月購藥超5次"被系統(tǒng)預(yù)警，全年接受飛行檢查11次，合規(guī)成本增加37萬元。醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與稅務(wù)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，真實(shí)銷售數(shù)據(jù)曝光導(dǎo)致納稅額激增42%。 3. 客流結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)移的陣痛 杭州醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年通過"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"完成購藥人次同比增長213%，同期實(shí)體藥店醫(yī)保刷卡量下降19%。某三甲醫(yī)院周邊藥店經(jīng)理坦言："處方外流沒等到，等來的是電子處方直達(dá)配送平臺(tái)。"
業(yè)內(nèi)不少人士認(rèn)為，近兩年醫(yī)保飛檢將零售藥店納入檢查范圍，定點(diǎn)藥店面臨監(jiān)管高壓，在綜合考慮之下，部分藥店選擇主動(dòng)解除醫(yī)保協(xié)議。
從醫(yī)保監(jiān)管政策來看，國家醫(yī)保局要求，今年3月底前，各級醫(yī)保部門根據(jù)本地化的問題清單，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，對2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開展自查自糾，于4月起開展飛行檢查。
根據(jù)國家醫(yī)保局的工作部署，全國各地也要求地方的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)深入開展自查自糾，主動(dòng)查找不合規(guī)使用基金問題，并予以退還。今年3月，“包頭醫(yī)療保障”官微發(fā)文稱，在自查自糾和檢查工作中，部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因存在違規(guī)行為被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，還有部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際，主動(dòng)向醫(yī)保部門申請解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
而3月28日，央視曝光武漢“醫(yī)保取現(xiàn)”事件，則讓醫(yī)保監(jiān)管態(tài)勢進(jìn)一步升級，包括武漢、甘肅、湖南、貴州、海南、呼和浩特等省市均開啟打擊醫(yī)保套現(xiàn)、整治“回流藥”的專項(xiàng)行動(dòng)。其中3月31日，呼和浩特醫(yī)保局與8部門聯(lián)合打擊欺詐騙保和違法違規(guī)行為，要求對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，該追回的基金堅(jiān)決追回，該解除協(xié)議的堅(jiān)決解除等。
三、轉(zhuǎn)型突圍的三大破局路徑
從總量來看，根據(jù)醫(yī)國家醫(yī)保局發(fā)布數(shù)據(jù)，截至2024年底全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)64.40萬家，較2023年底增長16.99%；其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店占41.37萬家，較2023年底增長17.48%，依然是我國醫(yī)保體系中的重要組成部分。
不過，現(xiàn)階段依然堅(jiān)守醫(yī)保業(yè)務(wù)的藥店，大多已意識(shí)到要從品類重構(gòu)、場景再造謀求突圍。
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