對于中老年群體來說，想要活得健康長壽，大多數(shù)人最值得注意的，就是心血管疾病風(fēng)險的控制。人上了年紀(jì)，幾乎不可避免的就會出現(xiàn)動脈粥樣硬化的問題，硬化的動脈中的易損斑塊，如果一旦發(fā)生破裂，就會帶來心梗，腦卒中等重大心腦血管事件，因此，如何穩(wěn)定斑塊，甚至是“逆轉(zhuǎn)”斑塊，成了很多朋友的心病。
總會有不少讀者朋友留言問，低密度脂蛋白膽固醇降到多少，才能穩(wěn)定斑塊？這個問題之外的思維邏輯就是，是不是我只要把低密度脂蛋白降到一定程度，動脈硬化斑塊就會穩(wěn)定，甚至逆轉(zhuǎn)了？
誠然，作為心血管疾病風(fēng)險控制的首要靶點，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇對于延緩動脈硬化，穩(wěn)定斑塊有著非常重要的臨床意義，但如果認(rèn)為只要把這個值控制到極低的范圍，比如低于1.4mmol/L的水平，就一定能夠穩(wěn)住斑塊，或者逆轉(zhuǎn)斑塊，這樣的認(rèn)知也是不夠科學(xué)全面的，已經(jīng)有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，動脈硬化粥樣斑塊的進展風(fēng)險因素，并不僅僅是低密度脂蛋白膽固醇這一個。
一項4月1日新近發(fā)表在權(quán)威期刊 EHJ 上的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，對于心血管疾病的一級預(yù)防（尚未發(fā)生心血管疾病預(yù)防發(fā)生），同時檢測低密度脂蛋白膽固醇，高敏C反應(yīng)蛋白以及脂蛋白a水平，能夠更好地預(yù)測20年內(nèi)主要不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。
脂蛋白a我們就不多說了，這個血脂指標(biāo)需要關(guān)注控制，但目前尚無能夠高效降低脂蛋白a的針對性藥物。而且此次研究中也發(fā)現(xiàn)，相對于脂蛋白a，檢測高敏C反應(yīng)蛋白以及低密度脂蛋白水平的長期風(fēng)險評估價值顯著更高。
該研究中在隨訪20.5年后發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇，高敏C反應(yīng)蛋白處于最低水平的人群，相比處于最高水平的人群，心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險分別降低了78%和55%！
這個高敏C反應(yīng)蛋白代表的是什么呢？其實就是我們身體的炎癥水平，慢性炎癥是導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，最終導(dǎo)致膽固醇在血管內(nèi)皮下方沉積，引發(fā)免疫反應(yīng)，最終形成脂質(zhì)核心的血管硬化斑塊的重要危險因素，因此，對于控制動脈粥樣硬化，穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊來說，如果光控制低密度脂蛋白膽固醇水平，而不改善身體血管的炎癥狀態(tài)，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
特別是在動脈粥樣硬化的早期階段，如果只是嚴(yán)格控制了血脂水平，但忽略了身體炎癥反應(yīng)的控制，那么即使低密度脂蛋白膽固醇控制到了較低的水平，例如2.6mmol/L以下（一級預(yù)防靶點），動脈硬化的進展仍然不可避免，更談不上穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊的問題了。這一點，也是為什么有些朋友，已經(jīng)嚴(yán)格控制了低密度脂蛋白膽固醇達標(biāo)，但仍然會發(fā)生心血管疾病的重要原因。
如何控制身體的炎癥水平在低水平呢？我們還是強調(diào)生活干預(yù)和合理用藥兩個方面。
在生活上，應(yīng)該注意做好健康飲食、定期運動、控制體重，戒煙限酒，緩解壓力，保持充足睡眠等多方面的健康生活方式保持。
- 在飲食方面，一定要注意合理搭配，富含omega-3不飽和脂肪酸的飲食，富含膳食纖維和抗氧化維生素的飲食，都是抗炎的好幫手。
- 通過合理飲食和運動鍛煉，保持健康的體重，同樣也是重中之重。
- 煙酒對身體細(xì)胞帶來的損傷，是引發(fā)炎癥反應(yīng)的重要因素，因此，戒煙限酒也是很有必要的。
- 壓力，焦慮等不良情緒，也會加重身體的炎性反應(yīng)，學(xué)會保持平和心態(tài)，通過運動，冥想等活動來舒緩壓力，也是非常重要的。
- 每晚7-9小時的優(yōu)質(zhì)睡眠對于維護整體健康和降低炎癥非常重要。優(yōu)質(zhì)的睡眠可以幫助身體修復(fù)和調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。
在合理藥物方面，很多用于三高控制的慢病藥物在降脂，降壓，降糖之外，都有一定的抗炎作用，近年來，也有一些其他的藥物，被發(fā)現(xiàn)具有顯著降低血管炎癥反應(yīng)的作用，簡單為大家總結(jié)如下。
1. 降脂藥物
我們最熟悉的他汀類藥物，就是兼具抗炎作用的降脂藥，需要注意的是，他汀的這種抗炎作用，并不是由于降血脂所介導(dǎo)的，而是獨立于降脂作用之外的一種作用，也正是因為如此，他汀類藥物在預(yù)防心血管風(fēng)險方面，才會一直保持基礎(chǔ)用藥的臨床地位。
除了他汀以外，單組分的EPA制劑（如二十碳五烯酸乙酯 IPE），依折麥布等降脂藥，也都有一定改善炎癥作用，可以與他汀組合協(xié)同降脂的同時，進一步抑制炎癥，降低心血管風(fēng)險。
2. 降壓降糖藥
高血壓，高血糖也是導(dǎo)致血管內(nèi)皮炎癥的重要風(fēng)險慢病。而在降壓降糖藥物治療中，也有諸多藥物兼具抗炎作用。
大家熟知的普利類降壓藥，沙坦類降壓藥，都能夠抑制血管緊張素從而抑制血管炎癥反應(yīng)。特別是普利類藥物，還能減少緩激肽的降解，增強其作用，促進NO生成和前列環(huán)素釋放，改善內(nèi)皮功能。
在降糖藥物中，明確具有抗炎，改善代謝作用的二甲雙胍，SGLT2抑制劑類藥物（如恩格列凈），GLP-1受體激動劑類藥物（如司美格魯肽），都是在降糖之外，額外能夠緩解炎癥的藥物。
3. 其他藥物
除了上述本身具有慢病控制作用的藥物以外，近年來的研究還發(fā)現(xiàn)了一些具有抗炎作用的經(jīng)典藥物，目前美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了小劑量的秋水仙堿（痛風(fēng)治療藥物）用于心血管疾病的一級預(yù)防。
另外，一種大家熟知的藥物黃連素（鹽酸小檗堿），也被發(fā)現(xiàn)具有顯著的抗炎作用。鹽酸小檗堿能夠降低體內(nèi)炎癥因子的水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等。這些炎癥因子的抑制也有助于減輕血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)。
總之，對于我們動脈硬化穩(wěn)定斑塊，逆轉(zhuǎn)斑塊來說，需要大家明白的是，有時候僅靠控制血脂水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果能夠通過健康生活干預(yù)和合理用藥，降體內(nèi)的炎癥水平控制到極低水平，才能夠更全面的降低心血管疾病風(fēng)險。
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參考文獻
- Jordan M Kraaijenhof, Nick S Nurmohamed, et al, Low-density lipoprotein cholesterol, C-reactive protein, and lipoprotein(a) universal one-time screening in primary prevention: the EPIC-Norfolk study, European Heart Journal, 2025.
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