他汀類藥物一直以來都是心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)用藥，但對于75歲以上的老年人群，以及甚至是85歲以上的高齡老年人來說，到底要不要吃他汀用以預(yù)防心血管疾病，需要考慮的安全性問題就更多，到了這個年齡，吃他汀還能否帶來獲益，其用藥安全風(fēng)險是否大于獲益，這些問題目前都仍然存在較大的爭議。
近日香港大學(xué)研究團(tuán)隊發(fā)表在權(quán)威期刊柳葉刀子刊 Lancet Healthy Longevity 的一項研究中，對于老年人吃他汀的臨床獲益與風(fēng)險問題進(jìn)行了一項臨床靶向模擬試驗研究，該研究的結(jié)果可能能夠為老年人是否要吃他汀進(jìn)行心血管疾病預(yù)防這一問題，提供一定的參考證據(jù)。
該研究的研究對象是香港地區(qū)的電子健康記錄數(shù)據(jù)，納入了60歲以上合并慢性腎病和低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L的患者，研究的時間從2008年1月到2015年12月，共納入了71.19萬人的數(shù)據(jù)，共篩選出5.1萬名慢性腎病患者，其中60歲到74歲的人數(shù)為1.94萬人，75歲到84歲的人數(shù)為2.25萬，85歲以上的人數(shù)為0.88萬。
慢性腎病是一種隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高的高發(fā)疾病，同時也是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險因素，如果再合并高血脂的問題，慢性腎病患者對心血管疾病風(fēng)險會進(jìn)一步升高，他汀類藥物作為降低心血管風(fēng)險的重要藥物，是否能夠在這些老年患者中獲得更多獲益呢？
研究將患者分為三個年齡組（60~74歲、75~84歲和≥85歲）進(jìn)行分析，對于60歲到74歲組，他汀治療的效果已在傳統(tǒng)隨機(jī)對照試驗中得到充分證實，因此該組被作為基準(zhǔn)組，用以驗證研究方法的可靠性。
研究結(jié)果顯示，對75歲到84歲的老年人群來說，他汀治療能夠顯著降低心血管風(fēng)險，這一年齡組進(jìn)行他汀降脂治療后，發(fā)生心血管疾病風(fēng)險的幾率下降了14%，全因死亡風(fēng)險下降了22%。
更讓驚喜的結(jié)果是，即使是85歲以上的高齡慢性腎病患者，也能夠從他汀治療中獲益，在這一年齡段，他汀治療降低了12%的心血管疾病風(fēng)險，全因死亡風(fēng)險降低了11%。
研究還發(fā)現(xiàn)，他汀治療在各年齡組均顯著降低了心肌梗死、心力衰竭和卒中的風(fēng)險。這一結(jié)果表明，他汀治療對于預(yù)防高齡慢性腎病患者的主要心血管事件具有重要價值。
比起心血管疾病預(yù)防的有效性，對于75歲以上的老年患者，長期用藥的安全性同樣值得特別關(guān)注。
在該研究中，特別關(guān)注了他汀類藥物常見的不良反應(yīng)——肌病和肝功能異常。研究結(jié)果顯示，在所有年齡組中，他汀治療均未顯著增加肌病或肝功能異常的風(fēng)險。這一發(fā)現(xiàn)有助于打消我們對高齡患者使用他汀可能增加不良反應(yīng)的顧慮，為擴(kuò)大他汀在高齡人群中的應(yīng)用提供安全性保障。
這項研究的安全性結(jié)果與既往研究一致。雖然他汀類藥物可能導(dǎo)致肌肉癥狀和肝酶升高，但在嚴(yán)格監(jiān)測和合理用藥的前提下，高齡患者使用他汀的安全性是可接受的。研究者強(qiáng)調(diào)，對于高齡患者，尤其是合并慢性腎病的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡獲益與風(fēng)險，個體化制定治療方案。
這項研究填補(bǔ)了高齡慢性腎病患者他汀一級預(yù)防的證據(jù)空白。一般對于75歲以上的老年人，相關(guān)臨床指南對這一人群的他汀使用建議往往缺乏足夠證據(jù)支持。該研究提供的真實世界證據(jù)表明，75歲以上甚至85歲以上的高齡慢性腎病患者，同樣可從他汀治療中獲得心血管保護(hù)和生存獲益。
從安全性方面來看，鈣研究也證實了他汀在高齡人群中的安全性。對于用藥者來說，這一發(fā)現(xiàn)有助于減少用藥顧慮，高齡的慢性腎病患者也應(yīng)結(jié)合血脂情況，更積極地考慮啟動他汀降脂藥物治療。
總而言之，這項發(fā)表在柳葉刀子刊上的研究，為高齡慢性腎病患者的心血管疾病預(yù)防提供了重要證據(jù)。研究表明，他汀治療對75歲以上甚至85歲以上的高膽固醇血癥慢性腎病患者具有心血管保護(hù)作用，同時不增加主要不良事件風(fēng)險。這一發(fā)現(xiàn)支持在高齡慢性腎病患者中更廣泛地應(yīng)用他汀進(jìn)行心血管疾病一級預(yù)防。
同樣的，即使是沒有慢性腎病的高齡老年人，如果存在血脂超標(biāo)的問題，也可以考慮結(jié)合自身情況，合理地使用他汀類藥物要加強(qiáng)心血管疾病風(fēng)險的預(yù)防和控制，該研究已經(jīng)表明，即使有慢性腎病，他汀仍然能夠帶來進(jìn)一步的健康獲益。
當(dāng)然這樣的研究，也并不是強(qiáng)調(diào)75歲以上的老年朋友，都去吃他汀。不用的個體，不同的他汀用藥類型，其長期用藥的耐受性和安全性，也都有較大的差異。對于確需心血管疾病預(yù)防的老年人，在確保服用他汀類藥物安全耐受的前提下，合理使用他汀，是能夠帶來心血管疾病預(yù)防獲益的。
對于75歲以上老年人使用他汀的問題，給大家以下4點(diǎn)建議，供大家參考。
首先是否需要用藥，應(yīng)該結(jié)合自身的心血管疾病風(fēng)險評估情況，設(shè)立合理的血脂控制目標(biāo)，如果即使是在生活中已經(jīng)做好了健康飲食，規(guī)律運(yùn)動等方面的干預(yù)，血脂仍然超標(biāo)的，才考慮使用他汀類藥物進(jìn)行降脂藥物治療和心血管疾病風(fēng)險預(yù)防。
對于慢性腎病的老年患者來說，使用他汀應(yīng)該結(jié)合腎功能來選擇他汀類藥物，阿托伐他汀一般對于腎功能影響較小，重度腎功能不全患者也無需減低劑量，對于慢性腎病患者是更安全的他汀。
對于腎功能正常的高齡老年人，親水性的瑞舒伐他汀在減少轉(zhuǎn)氨酶升高風(fēng)險，減少多種藥物合用風(fēng)險方面，有一定的優(yōu)勢，可以優(yōu)先考慮選擇瑞舒伐他汀。
對于75歲以上的老年朋友，如果確需服用他汀的，雖然該研究中證明了他汀的獲益和安全性，但在長期用藥過程中，對于老年人也更要注意做好肝腎功能的定期監(jiān)測，也要多注意他汀可能引起的肌肉不良反應(yīng)，即使監(jiān)測肌酸激酶水平，以更好地保障用藥安全。
希望這篇科普能夠讓大家對高齡老年人吃他汀的問題能有更新的認(rèn)識，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。
參考文獻(xiàn)：
- Xu, Wanchun et al. Effectiveness and safety of using statin therapy for the primary prevention of cardiovascular diseases in older patients with chronic kidney disease who are hypercholesterolemic: a target trial emulation study, The Lancet Healthy Longevity, Volume 6, Issue 3, 100683
熱門跟貼