妙手切除12kg巨大盆腹腔腫瘤
近日，解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)綜合外科劉鑫麗副主任醫(yī)師帶領(lǐng)婦科團(tuán)隊(duì)順利完成一例高難度手術(shù)，為患者切除了重達(dá)12kg的盆腹腔巨大腫瘤。
患者為65歲絕經(jīng)后女性，近2年腹部微微隆起，以為是老年發(fā)福。后來腹部逐步變大且腹脹明顯，還出現(xiàn)了食欲減退、胸悶、憋氣、尿頻等多種癥狀，近半年體重下降10余斤，腹部卻大得像妊娠足月的孕婦那般。在家屬勸說和陪同下, 患者前往解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)消化科就診，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腹腔巨大占位性病變，轉(zhuǎn)診至綜合外科。劉鑫麗副主任醫(yī)師再次對患者進(jìn)行詳細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)盆腹腔巨大不規(guī)則囊性包塊，需要進(jìn)行手術(shù)治療。
為了確保手術(shù)成功，劉鑫麗副主任醫(yī)師帶領(lǐng)婦科團(tuán)隊(duì)迎難而上，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）。經(jīng)過術(shù)前進(jìn)行充分討論，會(huì)診專家對患者病情達(dá)成共識：
腫瘤充滿整個(gè)盆腹腔、供血豐富，手術(shù)分離腫瘤時(shí)隨時(shí)可能大出血；腫瘤摘除后回心血量會(huì)迅速增加，增加了心衰、心梗、血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以，一方面要管理好液體出入量及入液速度，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂；另一方面需抗凝治療。
巨大腫瘤可引起膈肌上抬，導(dǎo)致胸腔容積縮小，通氣量受限，造成麻醉困難；也可能壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，下肢淤血浮腫，心臟后負(fù)荷增加。
術(shù)后右心回心血量突然增加，導(dǎo)致前負(fù)荷突然增加而誘發(fā)急性肺水腫；后負(fù)荷突然降低，導(dǎo)致血壓下降、心率增快，腫物取出后應(yīng)立即腹部加壓。
嚴(yán)密制定方案 精細(xì)實(shí)施手術(shù)
劉鑫麗副主任醫(yī)師制定了詳細(xì)的手術(shù)方案及可能出現(xiàn)的緊急情況處理預(yù)案，最大可能降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，麻醉科吳芳勇主任、楊靜醫(yī)師做好了充足準(zhǔn)備，術(shù)前實(shí)施深靜脈及動(dòng)脈穿刺，便于監(jiān)測即時(shí)生命體征，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測放囊液速度及放液量，避免腹壓驟降帶來的不良后果，同時(shí)備好急救藥物和除顫儀等搶救器材。劉鑫麗副主任醫(yī)師指導(dǎo)成莎莎、劉玉杰兩位醫(yī)師術(shù)中探查巨大腫物，在麻醉師全程嚴(yán)密監(jiān)測生命體征情況下緩慢放液。
經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的精細(xì)手術(shù)操作，放出囊液共計(jì)8000ml，切除腫物估重達(dá)12kg，位于左側(cè)附件，呈不規(guī)則多房性，上達(dá)膈肌、下達(dá)盆底。
錨定發(fā)展目標(biāo) 提升救治水平
此次手術(shù)圓滿成功，患者下肢水腫逐漸消失。在整個(gè)恢復(fù)期，劉鑫麗副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)每天詢問患者情況，護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予細(xì)致照護(hù)，患者多次表示：“感謝京東醫(yī)療區(qū)，感謝人民軍醫(yī)，讓我擺脫了疾病的困擾?！?/p>
成功絕非偶然，而是源于點(diǎn)滴積累。京東醫(yī)療區(qū)本著踐行人民軍醫(yī)為人民的職業(yè)理念，持續(xù)不斷夯實(shí)學(xué)科實(shí)力、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為守護(hù)官兵和群眾健康做出了堅(jiān)持不懈的努力。
專家簡介
▲劉鑫麗（中）與同事一起閱片
劉鑫麗，畢業(yè)于中國人民解放軍白求恩軍醫(yī)學(xué)院，婦產(chǎn)科專業(yè)，現(xiàn)為解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)綜合外科副主任醫(yī)師。
擅長領(lǐng)域：在婦產(chǎn)科專業(yè)領(lǐng)域深耕20余年，擅長婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，對急危重癥的救治有著十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握陰道鏡下宮頸癌前病變的早期診斷、宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在核心期刊發(fā)表論文10余篇，參與撰寫醫(yī)學(xué)論著4部。曾榮立三等功3次。
出診時(shí)間：每周四上午（京東醫(yī)療區(qū)綜合外科）
主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部
主辦| 宣傳處融媒體中心
來源 | 京東醫(yī)療區(qū)
撰文 |成莎莎 劉鑫麗 張國云
攝影 | 楊 楠 肖曉彤
刊期 | 第2809期
總編：熊 剛
主編：張 奎
編審：張 密 李笑一
編輯：李笑一
郵箱：jfjzyy01@163.com
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