受傷之后會(huì)不會(huì)留下瘢痕？這是患者朋友們最為關(guān)注的問題，在外科換藥室工作，經(jīng)常遇到患兒家長詢問從什么時(shí)候開始涂抹預(yù)防瘢痕的藥膏？用法用量是多少？需要持續(xù)用藥多長時(shí)間？基于此類問題，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院日間中心護(hù)士長韓雪鋒結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和您一起聊聊這個(gè)話題。
韓雪鋒指出，瘢痕的形成與受傷程度密切相關(guān)，一般來說傷及真皮層后或多或少都會(huì)有不同程度的瘢痕形成，機(jī)體的炎癥反應(yīng)、膠原的合成和降解不平衡、異常粘多糖的出現(xiàn)及肌成纖維細(xì)胞的增生，也是機(jī)體對(duì)受傷部位的過度保護(hù)所產(chǎn)生的必然結(jié)果。而實(shí)際上，瘢痕的形成也分內(nèi)在因素及外在因素，同時(shí)，瘢痕的發(fā)生也與受傷部位有關(guān)，像胸部、肩部、背部、關(guān)節(jié)等部位受傷后易形成瘢痕，而頭部、粘膜部位則較少發(fā)生。
1瘢痕是從何時(shí)開始的呢？
實(shí)際上瘢痕在我們傷口愈合時(shí)就開始形成，演變過程為：受傷——炎癥反應(yīng)——修復(fù)愈合——形成肉眼可見瘢痕——瘢痕增生期——相對(duì)穩(wěn)定期——消退成熟期。所以說預(yù)防瘢痕的理念，應(yīng)該從受傷之初即可啟動(dòng)。
從正確處理傷口開始，注意無菌技術(shù)、正確用藥、促進(jìn)傷口愈合速度，有研究顯示，傷口愈合速度與瘢痕形成呈反比，即傷口愈合速度越快形成瘢痕的幾率就越小。
我們?nèi)庋劭梢姷?a class="keyword-search" >瘢痕增生一般是在傷口愈合后1-2個(gè)月產(chǎn)生，大部分6-12個(gè)月進(jìn)入成熟期。瘢痕的病變形態(tài)多樣，有圓形、橢圓形、碟狀、蹼狀、凹陷、凸起等形式；色澤不一，有色素脫失、色素沉著、血管充血。
患者主要表現(xiàn)：瘙癢或疼痛或兩者同時(shí)出現(xiàn)是最主要的直觀感受，癥狀表現(xiàn)越重，預(yù)示著瘢痕增生形成越快，臨床上也把這兩種表現(xiàn)作為瘢痕增生和消退的判斷指標(biāo)之一。
2.瘢痕預(yù)防最佳時(shí)機(jī)及治療方法？
瘢痕預(yù)防主要是指瘢痕形成期的預(yù)防，針對(duì)于創(chuàng)面愈合后、瘢痕成熟之前的瘢痕增生過程而采取的預(yù)防措施，目的是減輕瘢痕增生，使瘢痕快速進(jìn)入穩(wěn)定期從而進(jìn)入成熟消退期。使瘢痕恢復(fù)到接近正常皮膚組織是治療的理想狀態(tài)，但就目前無論是單一還是聯(lián)合治療方法部分患者仍不能完全達(dá)到這種理想的治療效果，當(dāng)然最終的治療結(jié)果受很多不確定因素干擾。
常見預(yù)防瘢痕增生的方法有：
1.加壓治療法：適用于大面積皮膚損傷例如燒燙傷患者，治療周期較長，一般主張24小時(shí)不間斷佩戴，壓迫治療時(shí)間不少于3個(gè)月一般應(yīng)達(dá)半年以上。
2.瘢痕貼：瘢痕貼一般含有硅酮成分，可減輕患者瘙癢及疼痛的癥狀，達(dá)到軟化、減輕瘢痕的效果。
3.藥物療法：包括口服及外用藥物，口服藥物選擇性較少，大家普遍接受外用涂抹類藥物，目前市場選擇性較大，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
4.激光治療：激光治療分類多樣，根據(jù)各自不同的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，醫(yī)生給予適合的建議性選擇。同時(shí)日常護(hù)理對(duì)于瘢痕治療也起到至關(guān)重要的作用，例如防曬，包括物理防曬與化妝品防曬或兩者相結(jié)合，可有效降低瘢痕色素沉著，是早期預(yù)防護(hù)理的有效手段。
醫(yī)生提醒：在受傷后，在清創(chuàng)縫合或者處理傷口時(shí)，就要做好減張?zhí)幚?，做好傷口感染的預(yù)防，使傷口早日愈合，這樣就會(huì)減小傷口留下明顯疤痕。因此預(yù)防疤痕的最佳時(shí)間就是處理傷口的時(shí)候開始做預(yù)防。
文字|日間中心 韓雪鋒
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