重視早期信號(hào)
胰頭癌并非不可戰(zhàn)勝
78歲老人的抗癌啟示
在醫(yī)院里，每一位患者的癥狀都可能是身體發(fā)出的求救信號(hào)。近日，徐礦總醫(yī)院肝膽外科接診了一位78歲的患者，他的經(jīng)歷為胰頭癌防治提供了重要啟示。
從"小便發(fā)黃"到揪出隱匿殺手
患者因"小便發(fā)黃"找到王建醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)其鞏膜黃染后，立即安排進(jìn)一步檢查。血液檢測(cè)顯示CA19-9顯著升高（CA19-9＞1000U/mL）高度提示胰頭癌，增強(qiáng)CT提示胰頭占位，最終確診為胰頭癌。
這一發(fā)現(xiàn)凸顯了兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：
1. 黃疸（皮膚/鞏膜黃染、尿色加深、皮膚瘙癢）是胰頭癌的典型表現(xiàn)，因腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁淤積
2. 但黃疸≠胰腺癌，需與膽結(jié)石、肝炎等疾病鑒別
當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸時(shí)， 第一步：肝功能+血常規(guī)+尿膽原（區(qū)分溶血性/肝性/梗阻性） 第二步：腹部超聲（篩查膽結(jié)石/膽管擴(kuò)張） 第三步：增強(qiáng)CT/MRI+MRCP（評(píng)估胰腺/膽管結(jié)構(gòu)） 第四步：ERCP/EUS引導(dǎo)穿刺（獲取病理診斷） 胰頭癌，這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)就讓人膽寒。胰頭癌因其隱秘性，常常在悄無(wú)聲息中發(fā)展，等到患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)進(jìn)展到較為嚴(yán)重的階段。像這位老人，一開(kāi)始只是小便發(fā)黃，很容易被忽視。但王建醫(yī)生憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，及時(shí)揪出了這隱藏在身體深處的“敵人”。 攻堅(jiān)"癌王"：多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)造生機(jī) 對(duì)于胰頭癌，手術(shù)是目前最根本的治療方法，但胰頭癌手術(shù)難度較大。腫瘤位置特殊，周圍血管豐富，手術(shù)操作空間狹窄，稍有不慎就可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥?？赏踅ㄡt(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)沒(méi)有絲毫退縮，憑借多年積累的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和成熟的技術(shù)，為老人制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。 胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）是治療關(guān)鍵，但手術(shù)復(fù)雜程度極高： - 需重建消化道通道，吻合胰腺、膽管和腸道 - 術(shù)中面臨血管損傷、術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺（發(fā)生率約15%）、膽瘺等風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)那天，整個(gè)手術(shù)室彌漫著緊張的氣氛。醫(yī)生們?nèi)褙炞?，每一個(gè)操作都精準(zhǔn)無(wú)誤。幸運(yùn)的是，手術(shù)過(guò)程十分順利，沒(méi)有出現(xiàn)血管粘連、出血等狀況。術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)膽漏、胰漏等讓人擔(dān)心的情況，老人恢復(fù)得也很好，很快就出院了。 不過(guò)，與胰頭癌的戰(zhàn)斗還沒(méi)有完全結(jié)束。為了進(jìn)一步減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，老人后續(xù)還需要進(jìn)行輔助放化療。這是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要患者、家屬和醫(yī)生共同努力。 抗癌持久戰(zhàn)：綜合治療延續(xù)希望 患者術(shù)后需接受輔助治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供多種選擇： ? 傳統(tǒng)化療（如FOLFIRINOX方案） ? 精準(zhǔn)放療（如立體定向放療） ? 基因檢測(cè)指導(dǎo)下的靶向治療（如針對(duì)BRCA突變使用PARP抑制劑） ? 臨床試驗(yàn)中的免疫療法 早診早治：照亮生存之路 該案例帶給公眾三大啟示： 1. 警惕報(bào)警信號(hào)：60%胰頭癌患者首發(fā)癥狀為無(wú)痛性黃疸，伴體重驟降（半年內(nèi)下降10%）、餐后腹脹需警惕 2. 優(yōu)選篩查手段：增強(qiáng)CT檢出率超90%，高危人群建議結(jié)合超聲內(nèi)鏡（EUS） 3. 生存率提升關(guān)鍵：可手術(shù)患者5年生存率可達(dá)20-30%，較晚期患者提升10倍 科學(xué)防癌：理性看待醫(yī)學(xué)進(jìn)步 盡管胰頭癌仍屬難治性腫瘤，但近年診療已取得突破性進(jìn)展： - 液體活檢技術(shù)可實(shí)現(xiàn)超早期篩查 - 新輔助治療使部分"不可切"腫瘤轉(zhuǎn)化為可手術(shù) - 術(shù)后綜合治療顯著降低復(fù)發(fā)率 回顧這個(gè)病例，我們能深刻認(rèn)識(shí)到胰頭癌早期診斷的重要性。如果老人沒(méi)有及時(shí)因?yàn)樾”惆l(fā)黃就診，如果王建醫(yī)生沒(méi)有察覺(jué)到異常，后果不堪設(shè)想。所以，大家一旦身體出現(xiàn)不適，比如腹部不適、體重下降，或者像這位老人一樣有黃疸癥狀（皮膚發(fā)黃、臉發(fā)黃、尿黃、渾身瘙癢），一定要積極到醫(yī)院診治。 目前，增強(qiáng)CT是診斷胰頭癌敏感性比較高的檢查方法。定期體檢，通過(guò)科學(xué)的檢查手段，能夠幫助我們?cè)谠缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤，為治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。就像這個(gè)病例中的老人，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得相對(duì)較早，經(jīng)過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療，已經(jīng)順利出院，未來(lái)還有很長(zhǎng)的生存期值得期待。 胰頭癌雖然可怕，但并非不可戰(zhàn)勝。只要我們重視身體發(fā)出的信號(hào)，積極預(yù)防、早期診斷、規(guī)范治療，就有可能像這位老人一樣，在與胰頭癌的較量中贏得勝利。希望每一位讀者都能重視健康，關(guān)注身體的每一個(gè)小變化，與家人一起遠(yuǎn)離癌癥的威脅。 建議45歲以上人群定期體檢，長(zhǎng)期吸煙、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰頭癌家族史等高危群體，建議每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合影像學(xué)篩查。 王建 普外科 主任醫(yī)師 徐礦總醫(yī)院普外科主任，徐州醫(yī)科大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，慕尼黑工業(yè)大學(xué)附屬醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。從事普外科臨床工作35年，擅長(zhǎng)膽囊結(jié)石息肉，膽管結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療及肝膽胰等消化道腫瘤手術(shù)及綜合治療。 監(jiān)制：榮良群 總編：王云清 編審：李長(zhǎng)鑫 編輯：張鈺珂
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