心腦血管疾病是導(dǎo)致老年人死亡率最高的風(fēng)險(xiǎn)因素，而還有不少老年朋友，隨著年齡的增長，在高血壓，血脂異常，糖尿病等因素的影響下，雖然沒有心梗，腦梗等重大心血管事件發(fā)生，但冠狀動(dòng)脈的堵塞也已經(jīng)影響了心臟的供血，出現(xiàn)了慢性心絞痛，或勞力后心絞痛的問題，這種情況我們將其稱作慢性冠狀動(dòng)脈疾病患者。
慢性冠狀動(dòng)脈疾病的另一種叫法是穩(wěn)定型缺血性心臟病，對(duì)于這部分患者來說，是突發(fā)心梗等心腦血管事件發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此，對(duì)于這部分人來說，積極做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的控制，盡量減少心血管突發(fā)事件或死亡事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，就是很有必要的。
對(duì)于有慢性冠狀動(dòng)脈疾病的老年朋友來說，應(yīng)該結(jié)合自身情況，對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，最常見的危險(xiǎn)因素包括高血壓，高血脂，吸煙，抗血小板等，對(duì)于這些因素，哪個(gè)對(duì)于預(yù)防心血管疾病的作用最強(qiáng)呢？一項(xiàng)近日發(fā)表在權(quán)威期刊 JAMA 上的新研究，對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了研究探討。
在這項(xiàng)研究中，對(duì)于慢性冠狀動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行了多風(fēng)險(xiǎn)因素目標(biāo)的指南指導(dǎo)醫(yī)學(xué)治療與臨床結(jié)果之間的關(guān)系。指南醫(yī)學(xué)治療的目標(biāo)包括收縮壓＜130mmHg，低密度脂蛋白膽固醇低于70mg/dL（相當(dāng)于1.8mmol/L），戒煙以及抗血小板治療，研究的主要結(jié)局是心血管死亡和心梗。
研究中共納入了5179名試驗(yàn)參與者，最終在四個(gè)治療目標(biāo)數(shù)據(jù)完整的參與者人數(shù)為4914人，這將近5000名參與者中，實(shí)現(xiàn)0到1個(gè)目標(biāo)的人數(shù)有386人，實(shí)現(xiàn)2到3個(gè)目標(biāo)的有2073人，實(shí)現(xiàn)3個(gè)目標(biāo)和4個(gè)目標(biāo)全實(shí)現(xiàn)的人數(shù)分別為1843和612人。
通過4年時(shí)間的隨訪，在沒有實(shí)現(xiàn)任何治療目標(biāo)的人群中，心?；蛐难芩劳龅陌l(fā)生率最高，高達(dá)24.5%，而全面4個(gè)目標(biāo)都達(dá)成的參與者，心血管死亡，心梗的累積發(fā)生率為8.7%。這也證明了，即使是已經(jīng)有了穩(wěn)定性的冠心病問題，能積極地控制多個(gè)危險(xiǎn)因素，也能夠大幅度的降低心血管事件和心血管死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
通過進(jìn)一步的單因素分析后研究者發(fā)現(xiàn)，收縮壓控制到130以下使心血管死亡與心梗的發(fā)生率降低了5.1%，而降血脂，控制低密度脂蛋白在1.8mmol/L以下，使心血管風(fēng)險(xiǎn)降低了2.0%，不吸煙使心血管風(fēng)險(xiǎn)降低了1.7%，而抗血小板治療使心血管死亡和心梗風(fēng)險(xiǎn)降低了11.2%。
與沒達(dá)到任何治療目標(biāo)的人群相比，在參與臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)，就已經(jīng)控制了4個(gè)危險(xiǎn)因素的參與者，其發(fā)生心血管死亡和心梗的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降了16%！
通過進(jìn)一步的分析，研究者發(fā)現(xiàn)，在隨訪期間，血壓目標(biāo)的達(dá)成與心血管死亡以及心梗的絕對(duì)減少關(guān)系最密切，隨訪期間，參與者的收縮壓每下降10mmHg，其發(fā)生心血管死亡以及心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了10%！
當(dāng)通過進(jìn)一步將這4個(gè)治療目標(biāo)轉(zhuǎn)換為對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的單一影響后發(fā)現(xiàn)，控制血壓達(dá)標(biāo)對(duì)于心血管的保護(hù)效率為99.7%，而低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L的保護(hù)率為84.4%，這說明，對(duì)于慢性冠心病患者來說，積極控制血壓對(duì)于降低心梗和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)來說，比控制血脂還要重要。
其實(shí)這樣的結(jié)論對(duì)于我們來說也很好理解，對(duì)于已有冠心病的人群來說，其動(dòng)脈硬化程度已經(jīng)比較嚴(yán)重，斑塊穩(wěn)定性也各不相同，相比膽固醇在造成動(dòng)脈粥樣硬化過程中的早期影響，高血壓對(duì)于血管斑塊穩(wěn)定性的影響更大，同時(shí)也血壓的急速升高，也是誘發(fā)心梗腦梗等心血管事件，以及心血管死亡的重要誘因，因此，積極地控制好血壓水平，對(duì)于冠心病患者降低致命性的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，是特別值得重視的一個(gè)方面。
當(dāng)然這也并不是說控制血脂就不重要了，低密度脂蛋白膽固醇的嚴(yán)格控制，對(duì)于降低血管斑塊進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定斑塊，減輕血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)等，都有著積極的意義，同樣控制好高血脂這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，也是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要靶點(diǎn)，同樣不應(yīng)該放松。
總的來說，這個(gè)研究告訴我們，積極控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素，即使是對(duì)冠狀動(dòng)脈已經(jīng)狹窄影響供血的患者，仍然能夠帶來大的心血管獲益，進(jìn)一步降低心血管死亡和重大心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
在這項(xiàng)研究里控制了4個(gè)危險(xiǎn)因素，但實(shí)際上，我們還應(yīng)該注意體重控制，血糖控制，保持良好睡眠，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉等，通過綜合的調(diào)理干預(yù)，相信還能進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。而我們?nèi)绻軌虮M早地把這些風(fēng)險(xiǎn)因素控制好，那么可能冠心病也不會(huì)發(fā)生或更晚發(fā)生，提升我們健康老齡化的幾率，因此，還是要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于心血管疾病的預(yù)防，應(yīng)該越早越好，相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素控制也是越早越好。
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參考文獻(xiàn)
- Maron, D, Newman, J, Anthopolos, R. et al. Guideline-Directed Medical Therapy and Outcomes in the ISCHEMIA Trial. JACC. 2025 Apr, 85 (12) 1317–1331.
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