出品 | 虎嗅科技醫(yī)療組
作者 | 陳廣晶
編輯 | 苗正卿
頭圖 | 視覺(jué)中國(guó)
無(wú)需8年中醫(yī)培養(yǎng)、只需每天吃幾度電的賽博中醫(yī)大師已經(jīng)開(kāi)始為你把脈了。掛號(hào)前，有AI醫(yī)生分診；看診中，2到3秒就能拿到自動(dòng)生成病歷文書(shū)……
這是中醫(yī)界“協(xié)和”廣安門(mén)醫(yī)院近期發(fā)布的“廣醫(yī)·岐智”大模型的功能。作為國(guó)內(nèi)第一個(gè)本地化部署“算力、模型、應(yīng)用”一體化服務(wù)的嘗試，這一大模型的發(fā)布被認(rèn)為是AI在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用的升級(jí)。根據(jù)虎嗅了解到的消息，該大模型不僅全面攻入了門(mén)診、住院、手術(shù)等核心醫(yī)療場(chǎng)景，還可以結(jié)合醫(yī)患對(duì)話、“望聞問(wèn)切”四診信息以及舌診、脈診等中醫(yī)特色數(shù)據(jù)進(jìn)行多模態(tài)分析。
而且賽博老中醫(yī)也正在成為中醫(yī)師們的老師。
“大模型不是要替代中醫(yī)師。”按照廣安門(mén)醫(yī)院黨委書(shū)記劉震所說(shuō)，他們引入“AI+”既有復(fù)制中醫(yī)專(zhuān)家、提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率服務(wù)更多患者，讓中醫(yī)師不必再困于瑣事，可以更多關(guān)注服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗(yàn)之意，也想利用大模型在語(yǔ)義理解、邏輯思考、多模態(tài)輸出等方面的能力，加快中醫(yī)醫(yī)術(shù)的“傳幫帶”。
廣安門(mén)醫(yī)院將岐智大模型深度嵌入到整個(gè)診療流程中，意味著，該院每天接診的10000多個(gè)患者，都將成為AI醫(yī)生學(xué)習(xí)的素材，AI醫(yī)生也將全程獲得國(guó)內(nèi)各專(zhuān)科頂級(jí)中醫(yī)名家手把手的指導(dǎo)。
在AI大模型的幫助下，不同醫(yī)師之間由經(jīng)驗(yàn)和身體特質(zhì)導(dǎo)致的生理感官判斷能力差異，將被最大限度地磨平，有望短期內(nèi)拉齊醫(yī)院內(nèi)部甚至是全國(guó)中醫(yī)師的診療水平。
從這個(gè)意義上講，廣安門(mén)醫(yī)院作為國(guó)家隊(duì)的頂級(jí)選手，正式下場(chǎng)做大模型確實(shí)有標(biāo)桿意義。大模型的學(xué)習(xí)能力，加上廣安門(mén)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，業(yè)界認(rèn)為這對(duì)中醫(yī)行業(yè)的影響很可能是顛覆性的。
值得注意的是，這場(chǎng)中醫(yī)圈的AI浪潮并非只有廣安門(mén)醫(yī)院一家。在此之前公開(kāi)發(fā)布的知名的中醫(yī)藥大模型就超過(guò)了10個(gè)，還在開(kāi)發(fā)中的中醫(yī)藥大模型至少有50個(gè)。復(fù)旦大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等高校，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，香雪制藥、天士力等藥企，都曾參與到中醫(yī)藥大模型的開(kāi)發(fā)中。它們正在傳統(tǒng)中醫(yī)圈掀起新一輪風(fēng)暴。
傳統(tǒng)中醫(yī)迫切需要“AI+”
從廣安門(mén)醫(yī)院合作方的介紹看，岐智大模型的開(kāi)發(fā)時(shí)間不到一年。有接近廣安門(mén)醫(yī)院人士透露：其背后，既有中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，也有人們對(duì)中醫(yī)大模型改變行業(yè)的殷切期待。
事實(shí)上，中醫(yī)因?yàn)槿狈?biāo)準(zhǔn)、主觀性強(qiáng)等特點(diǎn)，在現(xiàn)代科學(xué)的主流評(píng)價(jià)體系中，一直備受爭(zhēng)議。就在去年11月份，全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一篇文章使臨床用了20年的“中風(fēng)醒腦方”被貼上了“安全無(wú)效”的標(biāo)簽，這也引起了國(guó)內(nèi)關(guān)于中醫(yī)藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的討論。
中醫(yī)行業(yè)人士認(rèn)為，不能僅從這一試驗(yàn)就判斷中風(fēng)醒腦方無(wú)效，文章作者在后來(lái)接受媒體采訪時(shí)也曾表示，腦出血的現(xiàn)有療法也并沒(méi)有在科學(xué)上達(dá)成共識(shí)。盡管如此，中醫(yī)藥界還是感受到了前所未有的壓力。
更加現(xiàn)實(shí)的層面上，醫(yī)保支付新政也在倒逼中醫(yī)醫(yī)師盡快提高服務(wù)能力。
就在前不久，醫(yī)保部門(mén)將全國(guó)最多600多項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目整合成了99項(xiàng)，支付標(biāo)準(zhǔn)更加強(qiáng)調(diào)中醫(yī)師的技術(shù)水平。比如針灸，以前按照針數(shù)收費(fèi)，技術(shù)好的醫(yī)生一針就可以解決問(wèn)題；技術(shù)不好的醫(yī)生可能需要扎十幾針，反而收入更高?，F(xiàn)在改為以療效為標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)費(fèi)，就是要充分體現(xiàn)中醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值。
而在用藥上，今年開(kāi)始針對(duì)醫(yī)師實(shí)行“駕照式扣分”管理，也就是說(shuō)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有不合理用藥的情況將面臨扣分，比如：“單份病歷無(wú)指征用藥達(dá)到3種及以上者”“因醫(yī)保超限制藥品目錄而扣款達(dá)到1000元以上者”等都會(huì)被扣分，如果一年內(nèi)扣滿12分，將被暫停處方權(quán)。
這些都給醫(yī)院、醫(yī)生的日常管理提出了更高的要求，這也成了很多人工智能快速被醫(yī)院接納的原因之一。在中西醫(yī)結(jié)合的大趨勢(shì)下，中醫(yī)藥相關(guān)的AI產(chǎn)品、大模型潛在需求越來(lái)越高了。
比如：過(guò)去幾年里，中藥不良反應(yīng)問(wèn)題受到越來(lái)越多關(guān)注，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)就是不懂中醫(yī)理論的西醫(yī)師開(kāi)出了大量中成藥處方，在不能充分掌握患者用藥情況下，就很容易出現(xiàn)有配伍禁忌、重復(fù)用藥等情況。雖然國(guó)家也在組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，但是，還是很難避免出現(xiàn)問(wèn)題。這對(duì)患者的健康、錢(qián)包構(gòu)成威脅，也對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展造成了阻礙。
正因?yàn)榇?，大模型真正用到中醫(yī)藥領(lǐng)域，也被認(rèn)為是推動(dòng)行業(yè)發(fā)展的重要一子。去年，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等主管部門(mén)，也多次發(fā)文督促中醫(yī)醫(yī)院加快智能化升級(jí)。
簡(jiǎn)而言之，傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)代化、國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)成了其生存發(fā)展之路上的三座大山了。人工智能大模型成了撬動(dòng)其更快發(fā)展的希望。
中醫(yī)破局的機(jī)會(huì)？
在眾多競(jìng)爭(zhēng)者中，岐智大模型還是很被看好的。
“它的切口非常準(zhǔn)?！庇蠥I+醫(yī)療領(lǐng)域資深科學(xué)家表示。他認(rèn)為，廣安門(mén)醫(yī)院選擇了服務(wù)做切口，可以保證在大模型上的投入有合理的回報(bào)。這是大多數(shù)醫(yī)療大模型都做不到的。
上述科學(xué)家指出，國(guó)內(nèi)目前在醫(yī)療大模型領(lǐng)域，甚至是中醫(yī)大模型領(lǐng)域，都存在大而全建設(shè)、重復(fù)性建設(shè)的問(wèn)題，急需建立一個(gè)“客觀、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系”，廣安門(mén)醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院來(lái)做這件事再合適不過(guò)了。
這意味著，岐智大模型不僅是“根據(jù)醫(yī)學(xué)的需要、患者的需要建立大模型”的代表，更有規(guī)范行業(yè)的意義。一旦岐智大模型推向全國(guó)，就有望統(tǒng)一各地中醫(yī)師的診療模式和表述方式等。
不過(guò)，構(gòu)建中醫(yī)大模型并非易事——這也是在全國(guó)醫(yī)療大模型熱潮中，中醫(yī)藥大模型一直沒(méi)有掀起太大水花的原因之一。同樣地，想靠一家醫(yī)院來(lái)解決中醫(yī)或中醫(yī)大模型的問(wèn)題，也非常難。
中醫(yī)藥發(fā)展亟待現(xiàn)代化、國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題，在業(yè)內(nèi)已經(jīng)老生常談了。
從智能化的角度看，中醫(yī)優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)少且標(biāo)準(zhǔn)化不足是重要阻礙。中醫(yī)雖有上千年的經(jīng)驗(yàn)，但都分散在不同的典籍著作中，不同流派對(duì)證候的表述各不相同，治療方法千差萬(wàn)別。作為個(gè)性化療法，中醫(yī)歷來(lái)有“千人千方”的說(shuō)法，同病異治、異病同治都非常常見(jiàn)。這真令標(biāo)準(zhǔn)化的AI大模型難以消化。
在ChatGPT出現(xiàn)后，就已有中國(guó)臺(tái)灣的研究者嘗試讓GPT-4模型回答中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試的480個(gè)問(wèn)題，從結(jié)果看，ChatGPT的總體準(zhǔn)確率43.9%，遠(yuǎn)低于2名人類(lèi)參與者的70%和78.4%。這與該模型在西醫(yī)領(lǐng)域的表現(xiàn)相差甚遠(yuǎn)。
進(jìn)一步研究認(rèn)為，錯(cuò)誤主要是由于AI對(duì)中醫(yī)概念的誤解（55.3%）。研究者指出，中醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)不完整，中醫(yī)被認(rèn)為是西醫(yī)的替代醫(yī)學(xué)，ChatGPT根據(jù)西方醫(yī)學(xué)知識(shí)體系回答問(wèn)題，是主要影響因素。“中醫(yī)注重個(gè)性化治療，沒(méi)有黃金標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致對(duì)同一種疾病缺乏明確的答案?！?/p>
訊飛醫(yī)療科技股份有限公司 AI診療助理產(chǎn)品線總經(jīng)理馬文君在阿里健康旗下小鹿中醫(yī)舉辦的金扁鵲中醫(yī)百?gòu)?qiáng)榜發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)也曾直言，在中醫(yī)領(lǐng)域，AI對(duì)數(shù)據(jù)的要求會(huì)更加嚴(yán)格?！耙欢ㄊ莵?lái)自上級(jí)的三甲醫(yī)院或者名老中醫(yī)的高質(zhì)量經(jīng)過(guò)人工精標(biāo)的處理中醫(yī)數(shù)據(jù)作為我們的零啟動(dòng)?！?/p>
在構(gòu)建中醫(yī)大模型，提高全國(guó)中醫(yī)師水平方面，廣安門(mén)醫(yī)院確實(shí)有其優(yōu)勢(shì)。從醫(yī)術(shù)和人才梯隊(duì)建設(shè)上，這家成立于1955年的中醫(yī)醫(yī)院，最初的定位就是“名醫(yī)的搖籃”，經(jīng)過(guò)70年，現(xiàn)在僅治療和研究相關(guān)人士就有1800人，包括一位院士、三位國(guó)醫(yī)大師。
1975年，該院眼科專(zhuān)家唐由之還曾為毛澤東主席做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)。他從一眾西醫(yī)和中醫(yī)團(tuán)隊(duì)的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，據(jù)說(shuō)，僅用四五分鐘就完成了手術(shù)，使患者左眼恢復(fù)了光明。毛澤東還為此寫(xiě)下了“豈有豪情似舊時(shí)，花開(kāi)花落兩由之”（魯迅的詩(shī)句）贈(zèng)與當(dāng)時(shí)還不到50歲的唐醫(yī)生。
而且，廣安門(mén)醫(yī)院還有多年中醫(yī)信息化、智能化的數(shù)據(jù)積累，得到了全診醫(yī)學(xué)、百度智能云、華為等多個(gè)技術(shù)伙伴的支持。
在此基礎(chǔ)上，岐智大模型吞下的數(shù)據(jù)量也非常大——除了22大類(lèi)407萬(wàn)的病例數(shù)據(jù)以外，還有含中藥中醫(yī)疾病、中醫(yī)政務(wù)知識(shí)庫(kù)等9類(lèi)的1400萬(wàn)的臨床知識(shí)。這個(gè)數(shù)字在國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)布的中醫(yī)藥相關(guān)大模型中也是數(shù)一數(shù)二的。可以說(shuō)，廣安門(mén)醫(yī)院將70年臨床經(jīng)驗(yàn)和2021年以來(lái)的智慧化成果都傾注其中了。
不過(guò)，這樣的嘗試才剛剛開(kāi)始，在未來(lái)的實(shí)踐中，勢(shì)必還有挑戰(zhàn)需要攻克。更重要的是，想靠一家醫(yī)院來(lái)解決中醫(yī)或中醫(yī)大模型的問(wèn)題，也是非常難的。
需要多方努力
盡管爭(zhēng)議很多，中醫(yī)和賽博中醫(yī)還是受到很多人的熱捧。
中醫(yī)歷來(lái)有“上醫(yī)治未病”的說(shuō)法，在大眾越來(lái)越注重健康的今天，其需求量也有快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。行業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)門(mén)診的增長(zhǎng)速度都在10%以上，2023年超過(guò)了25%，服務(wù)總量也達(dá)到了近百萬(wàn)億人，遠(yuǎn)超此前水平。中醫(yī)館、中醫(yī)診所注冊(cè)數(shù)也在快速飆升。
弗若斯特沙利文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)中醫(yī)大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了1.28萬(wàn)億元，到2025年有望超過(guò)1.8萬(wàn)億元?！癆I+”在其中也有千億元以上的市場(chǎng)空間。
從實(shí)力上看，賽博中醫(yī)正在快速成長(zhǎng)并被大眾所接受。
天津中醫(yī)藥大學(xué)、南開(kāi)大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化研究所等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)發(fā)的中醫(yī)人工智能臨床決策方法和系統(tǒng)，融合了BERT（也是自然語(yǔ)言處理模型）和CNN（卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)）模型等，將整體中醫(yī)證候預(yù)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率提高到了95.4%。
在DeepSeek大火以后，已經(jīng)有廣東等地人士，應(yīng)用這一大模型給家人或自己辨證開(kāi)方調(diào)理身體了。另?yè)?jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所研究者的撰文，早在2023年就有北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院與科技公司合作開(kāi)發(fā)的中醫(yī)大模型可以“復(fù)刻”名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)了。
至于常常被反對(duì)中醫(yī)+AI者拿來(lái)說(shuō)事兒“四診”——“望聞問(wèn)切”難題，伴隨傳感器等技術(shù)的發(fā)展，也在逐個(gè)被擊破。中醫(yī)大模型需要的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化、優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)，也將在中醫(yī)本身標(biāo)準(zhǔn)化提高的基礎(chǔ)上，逐漸積累增加。也有人認(rèn)為，AI進(jìn)入中醫(yī)領(lǐng)域不但沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的阻礙，甚至還有天然的優(yōu)勢(shì)。
“圍棋的思維和中醫(yī)的思維很像?！庇兄嗅t(yī)專(zhuān)家直言。
正因?yàn)榇?，早?017年人工智能首次在圍棋比賽中打敗人類(lèi)棋手的時(shí)候，他就曾對(duì)學(xué)生講，“今天是你在門(mén)口寫(xiě)病歷，我在看病。如果你不好好學(xué)習(xí)，不能超過(guò)80%中醫(yī)師的水平，明天就是你在門(mén)口寫(xiě)病歷，AI在看病了?！?/p>
從樂(lè)觀的方面看，賽博中醫(yī)的興起可以有效彌補(bǔ)優(yōu)秀中醫(yī)師短缺的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公開(kāi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2023年中國(guó)有中醫(yī)師86.8萬(wàn)人。從數(shù)量上說(shuō)，只占到全國(guó)總醫(yī)師數(shù)的18%；從結(jié)構(gòu)上看，基層中醫(yī)師缺口達(dá)7萬(wàn)人左右。且水平高低不齊。
為此，科技公司也在培養(yǎng)青年中醫(yī)師的領(lǐng)域“卷”。除了廣安門(mén)醫(yī)院這樣的國(guó)家隊(duì)，小鹿中醫(yī)等企業(yè)也在通過(guò)向基層醫(yī)生開(kāi)放AI診療助手和AI數(shù)字人，用數(shù)字師徒的方式幫助青年中醫(yī)師成長(zhǎng)，至今已覆蓋上萬(wàn)人。
在硬幣的另一面，也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，有了AI的幫助，還是無(wú)法滿足臨床需求的中醫(yī)師勢(shì)必被淘汰。
當(dāng)然，賽博中醫(yī)的路還很長(zhǎng)?？梢钥吹?，中醫(yī)臨床陸續(xù)指南發(fā)布后，已有業(yè)內(nèi)人士撰文提出，這些指南中仍然存在各中醫(yī)學(xué)派對(duì)同一病證療法不統(tǒng)一、推薦建議缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床證據(jù)支持等問(wèn)題。這也在一定程度上顯示出，各家的溝通仍然不夠充分。
此外，行業(yè)還需要建立中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)庫(kù)、將中醫(yī)語(yǔ)言轉(zhuǎn)化成機(jī)器能夠理解的語(yǔ)言、建立人類(lèi)與大模型風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制等。這些都需要多個(gè)領(lǐng)域的頂級(jí)專(zhuān)家們的通力合作?；蛟S也要靠既懂AI又懂中醫(yī)的“通才”，潛心研究才能打通關(guān)竅。
短期內(nèi)，AI的加入，讓中醫(yī)暴露出了更多具體的問(wèn)題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，越來(lái)越多頂尖人才的關(guān)注，有望幫助人類(lèi)更快地看透中醫(yī)這一古老學(xué)科，促進(jìn)其盡快走上更廣闊的道路。
本文來(lái)自虎嗅，原文鏈接：https://www.huxiu.com/article/4255838.html?f=wyxwapp
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