前言
2025年4月18日-19日，由中國臨床腫瘤學會（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會聯(lián)合主辦的2025 CSCO指南會在濟南山東大廈盛大召開。本次大會匯聚全國腫瘤領域?qū)＜?，聚焦指南更新、前沿進展及診療經(jīng)驗分享，助力推動臨床決策升級與科研成果轉(zhuǎn)化。4月19日召開了“腫瘤惡病質(zhì)專場”，匯報了《2025版CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》更新的要點，醫(yī)脈通現(xiàn)整理如下，以饗讀者。
腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征概述更新
更新要點解析：
一、概念更新
惡病質(zhì)（cachexia）源自古希臘語，即kakos和hexis的合稱，又稱惡液質(zhì)，意思為壞的狀況。多見于許多慢性疾病(如惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、慢性腎衰竭、慢性肝衰竭、艾滋病、風濕性關節(jié)炎以及進行性惡化或無法控制的慢性感染等)病情進展的過程中，其中以腫瘤伴發(fā)的惡病質(zhì)最為常見，稱為腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（Cancer-related anorexia-cachexiasyndrome，CACS）。關于惡病質(zhì)的定義，最早由Evans于2008年提出，2011年Fearon等提出的定義得到更為廣泛使用，惡病質(zhì)以持續(xù)性骨骼肌丟失(伴有或不伴有脂肪組織丟失)為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導致功能障礙的多因素綜合征。惡病質(zhì)常伴有厭食、消瘦、貧血及全身多器官衰竭等臨床特點，它以厭食、進行性體重下降、肌肉萎縮和代謝異常為特征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。根據(jù)腫瘤患者的體重下降、代謝及厭食情況，可分為惡病質(zhì)前期惡病質(zhì)期、惡病質(zhì)難治期?；趤喼奕巳旱捏w質(zhì)特點，2023年亞洲惡病質(zhì)工作組（AWGC）也定義了惡病質(zhì)的診斷標準。
二、流行病學調(diào)查更新
惡性腫瘤伴發(fā)惡病質(zhì)非常普遍，根據(jù)原發(fā)腫瘤部位，胰腺癌和胃癌約為80%，肺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌約為54%~60%，乳腺癌、肉瘤、淋巴瘤和白血病約為32%~48%。同一腫瘤不同分期的惡病質(zhì)發(fā)生率不同 ，晚期腫瘤伴發(fā)惡病質(zhì)高達80%。
三、治療目標與治療方式部分的文字修改
惡病質(zhì)前期的治療目標是維持患者體重、預防體重下降和肌肉減少。治療方式包括動態(tài)監(jiān)測體重、人體成分（尤其是肌肉量），采取預防性措施，包括積極控制癥狀，加強支持治療，比如營養(yǎng)教育和膳食指導、口服補充營養(yǎng)素等。
惡病質(zhì)期的治療目標是改善體重下降和肌肉減少，減輕惡病質(zhì)相關癥狀，提高生命質(zhì)量;治療方式為糾正可逆因素和進行多模式管理。
四、多模式管理部分的文字修改
在臨床實踐中，對于腫瘤患者特別是晚期患者均應進行惡病質(zhì)篩查和評估，患者在接受抗腫瘤治療和其他相關醫(yī)療服務過程中，一旦確診為惡病質(zhì)，建議進行多模式管理。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征多模式管理由臨床腫瘤、姑息治療、臨床護理、臨床營養(yǎng)、臨床藥學、康復醫(yī)學、心理學等多學科專家團隊組成，與患者及其家人共同協(xié)作，通過癥狀管理、營養(yǎng)支持治療、康復鍛煉、心理干預以及抗腫瘤治療等措施，以達到減輕惡病質(zhì)相關癥狀、控制肌肉減少、增加體重、提高生命質(zhì)量、延長生存時間以及改善預后的目的。
腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的癥狀管理更新
更新要點匯總：
一、評估工具更新
在其他癥狀評估工具中新增了簡易疲乏量表（2A類）及Piper疲乏修訂量表（2A類）。
二、癥狀管理更新
厭食：在非藥物治療中新增運動療法（2A類），將中醫(yī)療法由III 級推薦變?yōu)镮I 級推薦。
腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的藥物治療：在刺激食欲的III級推薦中新增阿拉莫林（2A類）。
新增精神科藥物的具體用法，詳見表1。
表1 具體用法
疲乏：在藥物干預中將原本III 級推薦中醫(yī)藥治療改為II 級推薦，證據(jù)級別由2B更改為2A。
腫瘤相關抑郁：針對中重度抑郁，在III級推薦中新增中醫(yī)治療（2B類）。
更新要點解析：
一、癥狀管理更新解析
運動療法改善患者惡病質(zhì)相關癥狀，相關依據(jù)詳見表2。
表2
胃饑餓素受體拮抗劑阿拉莫林是一種新型食欲刺激劑，因為藥物可及性問題，僅作III級推薦，相關依據(jù)詳見表3及圖1。
表3
圖1
精神科藥物基于表格4更新。
表4
中醫(yī)藥治療癌性疲乏的臨床試驗詳見表5。
表5
一項Meta分析結(jié)果顯示，針灸可治療癌癥相關抑郁，詳見圖2。
圖2
腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的多模式管理更新
更新要點解析：
一、營養(yǎng)教育和膳食指導
更新后：建議由受過充分培訓的專業(yè)人員指導，選擇高能量、高蛋白食物、營養(yǎng)豐富的食物;食物的選擇應多樣化；限制精制碳水化合物的攝入(主要包括糖和精制谷物)；增加每天用餐次數(shù)；調(diào)整進餐順序，養(yǎng)成先吃蔬菜、最后吃主食的習慣；治療影響營養(yǎng)攝入或吸收的的相關癥狀等，進而改善患者的營養(yǎng)狀況。
二、營養(yǎng)治療路徑的選擇
I 級推薦：
更新后：②經(jīng)口進食+腸內(nèi)營養(yǎng)超過7d，仍不能滿足60%目標需要量時，應考慮給予補充性腸外營養(yǎng)（1A類）。
II 級推薦：
更新后：如患者存在腸功能衰竭且預期生存時間較長，原則上不低于2個月生活質(zhì)量和/或生存時間可能因進行性營養(yǎng)不良而受到嚴重影響時，可向其提供PN。
三、營養(yǎng)治療指征
I 級推薦
更新后：接受抗腫瘤治療且預計存活2個月及以上的患者，可根據(jù)需要進行營養(yǎng)干預；疾病末期患者，首選營養(yǎng)教育和膳食指導、ONS（1A類）。
四、營養(yǎng)素
I 級推薦
更新后：③整蛋白型適用于大部分患者；腫瘤適用型適用于腫瘤患者；糖尿病型適用于糖尿病患者；合并肝功能不全的患者可使用富含支鏈氨基酸的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；合并肌少癥的患者可使用含HMB的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；腸功能嚴重受損的患者，可選擇要素型配方；合并急、慢性腎功能不全的患者，蛋白質(zhì)攝入量應不超過1.0或1.2g/（kg·d）（2A類）。
五、特殊營養(yǎng)素
III 級推薦：新增腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征患者，補充HMB有助于減少瘦體重的流失（2B類）。
六、藥物治療
更新后：詳見5 腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的藥物治療。
七、社會心理支持
II 級推薦
更新后：由專業(yè)人員盡早開始并定期評估患者及家人，及時發(fā)現(xiàn)任何社會心理問題（2A 類）。
更新后：心理支持措施應根據(jù)患者需求個性化調(diào)整，常見方法包括認知行為療法放松訓練、心理疏導和團體支持等（2A類）。
八、特殊人群
注釋m部分
更新后：在生命的最后幾周，多模式管理應確?；颊叩氖孢m與尊嚴，提供及時有效的癥狀控制、心理支持和人文關懷等姑息治療措施，通過改善軀體癥狀和精神心理癥狀，提升其生活質(zhì)量。處于這一時期的患者，幾乎很少需要營養(yǎng)干預，大部分患者僅需少量的食物和水來減少饑渴感，且不會感到明顯的痛苦。
腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的預防更新
更新要點解析：
一、一級預防
I 級推薦：
更新后：③治療影響營養(yǎng)攝入或吸收的相關癥狀。
注釋a部分：
更新后：惡病質(zhì)需要積極預防，對惡病質(zhì)的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預是預防其惡化的關鍵手段，通過定期監(jiān)測患者的體重、食欲、肌肉量和炎癥標志物，可以早期識別惡病質(zhì)的風險，越早發(fā)現(xiàn)、越早干預治療效果越好。
注釋b部分：
更新后：③治療影響營養(yǎng)攝入或吸收的相關癥狀，在進行積極抗腫瘤治療時（例如聯(lián)合治療、大劑量化療、高致吐風險藥物等），應考慮預防性營養(yǎng)支持措施。
更新后：⑦避免久坐、進行適量的運動。有氧運動、抗阻力運動和柔韌性運動可以改善惡病質(zhì)患者的肌肉量和肌肉功能、炎癥反應和乏力癥狀，提高生活質(zhì)量。
二、二級預防
注釋c部分：
更新后：…預防營養(yǎng)不良進一步惡化導致惡病質(zhì)的有效措施。建議早期給予藥物干預、營養(yǎng)干預、康復鍛煉、心理干預以及中醫(yī)治療等多模式管理方案，以延緩營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)的發(fā)生發(fā)展，改善患者的臨床結(jié)局。
三、三級預防
注釋d部分
更新后：…癥狀管理、運動鍛煉和心理支持等多種措施。腫瘤患者中抑郁的發(fā)生率明顯高于普通人群，心理社會支持有助于緩解患者痛苦，進而改善患者的體重下降、厭食等惡病質(zhì)相關癥狀。將心理干預納入惡病質(zhì)的綜合管理中，早期跨學科的營養(yǎng)和心理干預具有顯著的生存獲益。
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