作者：許新令
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還在為心肺復蘇的用藥順序糾結(jié)？面對驟停不敢下手？當面對急救黃金4分鐘來臨，你知道該先推腎上腺素還是先插管嗎？
本文把復雜流程拆解成簡要的操作指南，看完直接臨床開掛！
一、概述
心肺驟停（CPA）：指喪失有效的自主循環(huán)和自主呼吸。
心肺復蘇（ CPR）：為治療搶救CPA所采取的措施。
心跳驟停為臨床最緊急的狀況，如果搶救不及時，機體各組織和器官將發(fā)生一系列不可逆的生化和病理學改變，導致迅速死亡。
心肺復蘇的目的是維持肺換氣和向組織運氧供血，并且可以通過瞳孔的改變來判斷復蘇的效果及預后。循環(huán)停止后45秒瞳孔開始散大，90秒內(nèi)完全散大，獲得有效的換氣和循環(huán)時，則瞳孔立即縮小。
二、病因
缺氧
酸堿度、體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)
自律（植物）神經(jīng)系統(tǒng)功能失常
過量或不適當?shù)挠盟?/p>
心臟疾病或節(jié)律失常
三、臨床癥狀
聽不到心音或摸不到脈搏
呼吸停止（偶有瀕死期倒氣）
其他臨床癥狀：瞳孔散大、可視粘膜發(fā)紺、手術(shù)部位出血停止。
四、診斷
如果摸不到脈搏而且動物已停止呼吸，即可診斷為CPA，此時不需要其他任何癥狀來佐證。
圖片來源：紅米粒急救
五、治療方案
急救通則的實施需
5.1 呼吸道的暢通
1.將頸部伸長，舌頭拉出。
2.清除口腔分泌物或嘔吐物。
3.氣管插管，并且加以固定。
4.經(jīng)口腔氣管插管失敗時，可考慮氣管切開術(shù)。
5.2 恢復呼吸
1.人工呼吸機是最好的方式
速率20次/分鐘（酸中毒者用較高速率），潮氣量10~15ml/kg，純氧吸入（如有氣體麻醉，要終止氣體麻醉）。
2.關于口對口人工呼吸
有研究證實，人工心臟胸外按壓同樣能產(chǎn)生一定的潮氣量，能起到人工呼吸的作用，故目前對口對口人工呼吸已不作要求。
3.針灸
人中穴（上唇唇溝正中的上1/3與中1/3交界處）與山根穴（鼻背正中，有毛與無毛交界處）可刺激呼吸。
4.有效呼吸
胸部有起伏。若無起伏，則需懷疑呼吸道仍未暢通。
5.3 建立循環(huán)
1.胸壁壓迫
體位與按壓處：側(cè)躺，按壓第3~6肋骨間、胸腔下1/3處。
按壓速率：80~120次/分鐘（與人工呼吸速率配合比例約為5∶1）。
按壓方式：快而短的按，使胸腔直徑縮小25~30%。按壓不能中斷，不能頻繁終止按壓而去檢查動物是否有自主收縮反應。
有效按壓：以能產(chǎn)生股動脈脈搏為目標，按壓的位置、力度、速率可自行調(diào)整。
胸外按壓姿勢圖解
2.胸內(nèi)按壓（ICC）
由于技術(shù)操作復雜、專業(yè)性強，對寵物損傷大、并發(fā)癥多，臨床難以普及。目前仍多應用在開胸手術(shù)中、后或其他部位手術(shù)過程中發(fā)生意外的情況下，胸部創(chuàng)傷、膈疝、氣胸時也可應用。
有人建議在發(fā)生CPA 2分鐘以后立即ICC措施，而且這種措施采取不能晚于CPA發(fā)生后5分鐘。
操作：切開或剪開4~6肋間皮膚及肌肉（術(shù)部可不剃毛，但應戴手套），避開胸壁和胸內(nèi)動脈，擴創(chuàng)，按壓速率80~120次/分鐘，鉗住主動脈有利于增加向腦組織和冠狀動脈的血流量。
5.4 藥物（急救藥物劑量速記）
5.5 電擊除顫
1.適用時機：心電圖發(fā)現(xiàn)有心室震顫時。心臟停搏的寵物，電擊除顫幾乎沒有益處。
2.除顫器放置位置：胸腔兩側(cè)，使最多的電流可貫穿心臟。除顫器上涂傳導膠或生理鹽水（不可涂酒精）。
3.胸外除顫能量：小于7kg時2J/kg，8~40kg時5J/kg，大于40kg時5~10J/kg。
4.注意事項：在呼氣時除顫，第一次除顫不成功，增加50%能量除顫，第二次又不成功，再增加25%能量除顫，并給予連續(xù)兩次。以上除顫操作應一次接一次，不能停頓，同時盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)。
5.6 后續(xù)處理
寵物在恢復自主循環(huán)和狀態(tài)初步穩(wěn)定后，呼吸和心跳可能再次停止，應嚴密監(jiān)視。
5.6.1 監(jiān)護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能
CPR后常見失明、昏迷、持續(xù)性抽搐。
目標：回復腦部血流，降低顱內(nèi)壓。保持動物頭部高位。
藥物：20%甘露醇，0.5~2g/kg，30分鐘內(nèi)緩慢靜滴（顱內(nèi)出血時不用）。
速尿,1mg/kg，IV。地塞米松，2mg/kg，IV。
5.6.2 監(jiān)護心血管系統(tǒng)功能
5.6.3 監(jiān)護呼吸系統(tǒng)
視需要提供40%氧氣，以維持正常血氧；
控制換氣使二氧化碳分壓在25~35mmHg。
5.6.4 其他
維持正常體溫，監(jiān)護肝功、腎功（尿量小于1ml/kg/hr代表腎灌注不足或腎衰竭），提供支持療法。
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編 輯|張秋雁
審 核|郭羽麗
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