徐州市賈汪區(qū)網(wǎng)絡(luò)文化協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)單位
◆資料來源：徐州醫(yī)保
◆本信息圖文及視頻版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們，以便發(fā)放稿費(fèi)
普通門診 （含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案）
1. A級(jí)、B級(jí)定點(diǎn)藥店起付線和報(bào)銷比例等同一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2. C級(jí)定點(diǎn)藥店僅享受個(gè)人賬戶、家庭共濟(jì)和起付線；
3. 異地未備案門診待遇報(bào)銷比例降低20%。
職工門診案例劉某，退休職工。
2025年在一級(jí)醫(yī)院門診共花費(fèi)3000元，其中甲類2000元，乙類10%藥品950元，丙類50元。那職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷多少？
一級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷：3000元（總費(fèi)用）-50元（自費(fèi)費(fèi)用）- 95元（先行自付950x10%）-350元（退休門診起付線）=2505元，2505元x85%=2129.25元，即本次職工醫(yī)保報(bào)銷2129.25元。
普通住院 （含異地就醫(yī)備案）
1.多次住院起付線依次遞減 100元，設(shè)置下限（在職三級(jí)300元、二級(jí)200元、一級(jí)100元，退休按照50%執(zhí)行）；
2 . 異地未備案住院起付標(biāo)準(zhǔn) 每次為在職1500元，退休750元；
3.異地未備案住院、門特待遇報(bào)銷比例降低20%，且不享受大病保險(xiǎn)待遇。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院
提示：同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含門診、普通住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院、異地未備案）的最高支付限額為40萬元。
大病保險(xiǎn)（含門特和住院）
備注：低保、特困、重殘、退休人員，報(bào)銷比例提高5%。
職工住院案例張某，在職職工。
2025年2月在三級(jí)醫(yī)院第一次住院共15天，花費(fèi)200000元，其中甲類197800元，乙類25%藥品2000元，丙類200元，那職工醫(yī)保可以報(bào)銷多少呢？
三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷：200000元（總費(fèi)用）-500元（先行自付2000x25%）-200元（個(gè)人自費(fèi)）-1000元（在職三級(jí)醫(yī)院起付線）=198300元，198300元x86%=170538元；
職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷：200000元（總費(fèi)用）-200元（自費(fèi)費(fèi)用）-170538元（統(tǒng)籌報(bào)銷）-18000元（大病保險(xiǎn)起付線）=11262元，11262元x70%=7883.4元。
本次職工醫(yī)?？倛?bào)銷：170538元+7883.4元=178421.4元。
醉美賈汪法律顧問：
江蘇紅杉樹律師事務(wù)所
劉建業(yè)律師 17712010995
熱門跟貼