有很多朋友與華子聊過關(guān)于他汀的用藥問題，大多數(shù)人關(guān)心的是藥物的不良反應(yīng)，擔(dān)心因?yàn)橛盟帉】诞a(chǎn)生影響。
華子說，對于他汀類藥物，很多人存在著誤解。服用他汀有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但是也有藥效的獲益。在面臨疾病的威脅時(shí)，我們要綜合衡量，而不能“盲人摸象”般地片面放大風(fēng)險(xiǎn)，而忽略獲益。
一、基礎(chǔ)用藥的地位沒有動(dòng)搖
心梗、腦梗等心腦血管疾病，是造成我國居民死亡的“頭號殺手”。而發(fā)病的主要原因，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破潰，誘使血小板聚集形成血栓。多個(gè)臨床試驗(yàn)證明，他汀類藥物可以抑制斑塊破潰，甚至有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。
目前為止，在多個(gè)國家的治療指南中，他汀作為控制血脂用藥和預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)用藥地位，并沒有動(dòng)搖。長期使用他汀，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在較低水平，可以有效預(yù)防血栓形成，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
二、影響用藥的2個(gè)不良反應(yīng)
服用他汀，可能會出現(xiàn)胃腸刺激、睡眠障礙、血糖升高等不良反應(yīng)，但是多數(shù)較為輕微，隨著持續(xù)用藥有可能耐受，或是使用相應(yīng)藥物可以對抗，所以通常并不影響用藥。
影響用藥的主要有2個(gè)不良反應(yīng)，其一是肝功能異常；其二是肌肉損傷。
他汀有可能造成肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高，但轉(zhuǎn)氨酶沒有超過正常上限3倍時(shí)，不影響用藥。超過3倍的人占比較低，大約在2%以下。
他汀有可能造成肌肉損傷，出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力，占比大約在10%以下，不過造成嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥則在0.2%以下。如果肌酸激酶（CK）沒有超過上限4倍，不影響用藥。
三、如何做可以預(yù)防不良反應(yīng)
1、劑量的選擇：他汀的不良反應(yīng)發(fā)生率與服用劑量成正比，使用低、中劑量，避免使用大劑量，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低。
2、脂溶與水溶：脂溶性他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他?。└菀走M(jìn)入肝細(xì)胞和中樞，容易對肝功能、中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響；水溶性他汀（普伐他汀、瑞舒伐他?。Ω喂δ芎椭袠杏绊懴鄬∫恍?/p>
3、他汀的強(qiáng)度：高強(qiáng)度他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他?。┏霈F(xiàn)不良反應(yīng)概率大一些，如果不能耐受，可以選擇其他的他汀。
4、他汀的選擇：在他汀類藥物中，普伐他汀與匹伐他汀的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，尤其在對血糖影響方面，匹伐他汀最低。
5、藥物的聯(lián)用：選擇中等強(qiáng)度他汀，或是減少他汀的劑量，與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）、英克司蘭等藥物聯(lián)用，可以保證降脂藥效的同時(shí)減少他汀的不良反應(yīng)。
總結(jié)一下，他汀是心血管的基礎(chǔ)藥物，有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者，用藥的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。主要的不良反應(yīng)是肝功能異常和肌肉損傷，但發(fā)生率較低。選擇適合的他汀，使用較低劑量以及藥物聯(lián)用，可以預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。
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