徐州市賈汪區(qū)網絡文化協(xié)會會長單位
◆資料來源：徐州醫(yī)保
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普通門診 （含異地就醫(yī)、轉診轉院備案）
1. 實行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機構不設起付標準；
2. 異地未備案門診待遇報銷比例降低20%。
3. 納入家庭醫(yī)生簽約服務管理的務人員，一個統(tǒng)籌年度政策范圍內醫(yī)療費用最高支付限額為1800元。
“兩病”門診 （含異地就醫(yī)、轉診轉院備案）
備注：異地未備案門診兩病待遇報銷比例降低20%。
居民“兩病”案例
李某，城鄉(xiāng)居民參保人員
李某同時患有高血壓和糖尿病，已按規(guī)定申請“兩病”待遇，2025年在一級醫(yī)院發(fā)生門診費用共3000元，其中甲類2700元，丙類100元，乙類10%藥品200元（符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品用藥范圍），那今年門診統(tǒng)籌共報銷多少元？
3000元（總費用）-20元（先行自付200x10%）-100元（丙類個人自費）=2880元；2880>2400（已超出年度上限），本次居民醫(yī)保報銷：2400元x50%=1200元。
普通住院（含異地就醫(yī)備案）
1. 多次住院起付線依次遞減 100元，設置下限（三級1100元、二級300元、一級100元）；
2. 異地未備案門特待遇報銷比例降低20%且不享受大病保險待遇；
3. 低保、特困、重殘起付線降低50%。
居民住院案例
王某，城鄉(xiāng)居民參保人員
居民醫(yī)保王某，2025年3月在二級醫(yī)院第一次住院共8天，花費30000元，其中甲類28700元，乙類10%藥品1000元，丙類300元。那居民醫(yī)?？梢詧箐N多少呢？
30000元（總費用）-100元（先行自付）-300元（個人自費）-700元（居民二級醫(yī)院起付線）＝28900*80%＝23120元
本次居民醫(yī)保報銷：23120元。
轉診轉院住院
備注：低保、特困、重殘起付線降低50%。
異地未備案住院
1. 異地未備案住院不享受大病保險待遇；
2. 低保、特困、重殘起付線降低50%。
大病保險（門特和住院）
居民轉診轉院及大病保險案例
趙某，城鄉(xiāng)居民參保人員
趙某，已辦理轉診轉院備案，2025年2月在備案地三級醫(yī)院第一次住院共20天，花費250000元，其中甲類費用235000，乙類10%診療10000元，丙類5000元，那居民醫(yī)?？梢詧箐N多少錢？
轉診轉院三級醫(yī)院報銷：250000元（總費用）-1000元（先行自付10000x10%）-5000元（丙類個人自費）-1800元（起付線）=242200元，242200元x60%=145320元；
大病保險報銷：250000元（總費用）-5000元（丙類個人自費）-145320元（統(tǒng)籌報銷）-18000元（居民大病保險起付線）=81680元，81680元x60%=49008元。
本次居民醫(yī)?？倛箐N：145320元+49008元=194328元。
醉美賈汪法律顧問：
江蘇紅杉樹律師事務所
劉建業(yè)律師 17712010995
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