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癌癥作為當(dāng)今社會重大的公共衛(wèi)生問題，總是牽動著大家的目光，時不時連帶著各類話題登上熱搜，甚至一些年紀(jì)輕輕的朋友也不幸罹患癌癥，以至于很多人“談癌色變”。但癌癥和每一個人到底有多大關(guān)聯(lián)，每個人一生都有患癌風(fēng)險嗎？
近期，國家癌癥中心魏文強教授團隊在 SCIENCE CHINA Life Sciences 上發(fā)表了題為 Lifetime probabilities of developing and dying from cancer in China: comparison with Japan and the United States in 2022 的研究性論文，分析了中國人群一生罹患及死于各類癌癥的風(fēng)險，并與日本、美國進(jìn)行對比。
從發(fā)病率來看，中國癌癥終生發(fā)病風(fēng)險（27.61%）顯著低于日本（47.30%）和美國（37.99%）。中國男性的終生發(fā)病風(fēng)險（28.53%）則要高于女性（26.26%）。
從死亡率來看，中國癌癥死亡風(fēng)險（18.62%）高于美國（17.10%），但低于日本（26.60%）。中國男性癌癥死亡風(fēng)險（21.50%）同樣比女性（15.04%）高。
從癌種分布上看，中國的肺癌居首（發(fā)病率7.05%，死亡率5.41%），其次是胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌。日本男性前列腺癌（11.25%）、女性乳腺癌（10.29%）發(fā)病率最高，結(jié)直腸癌是女性首位致死癌種。美國男性前列腺癌（10.24%）、女性乳腺癌（12.82%）占主導(dǎo)，肺癌死亡率居首（3.57%）。
宏觀的看，在中國每4人中就有1人可能被診斷為癌癥，每5人中就有1人可能死于癌癥。由于中國人口眾多，地區(qū)發(fā)展不平衡，癌癥負(fù)擔(dān)的增加不容忽視。
△ 2022年中國、日本和美國在不同年齡點后發(fā)生（左）和死于（右）癌癥的風(fēng)險
尹哥也多次和大家聊過，癌癥從某種層面來看更像是一種“長壽病”，當(dāng)人們壽命較短的時候，主要的死因可能是傳感染疾病及其他意外事件。而當(dāng)人們壽命越來越長后，癌癥和心腦血管疾病才開始嶄露頭角，成為人均預(yù)期壽命增長的障礙。
可能有朋友會說了，從這個邏輯來看，中國的人均預(yù)期壽命（78.59歲）介于日本（84.82歲）與美國（78.20歲）之間，與死亡風(fēng)險趨勢相同，那為什么和終生發(fā)病風(fēng)險的差異會這么大？竟能做到顯著差異？
這里需要特別科普一下“發(fā)病率”和“發(fā)現(xiàn)率”的區(qū)別。
“發(fā)病率”指的是在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。但它的前提是得先發(fā)現(xiàn)。
美國和日本擁有豐富的醫(yī)療資源，在“發(fā)現(xiàn)”上可謂下足了功夫，都在推廣全國性的篩查計劃。
在美國，糞便隱血試驗（FOBT）和內(nèi)窺鏡篩查、乳房X線攝影和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測的總體覆蓋率分別為64%、67%和87%。日本的胃癌、宮頸癌、肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌篩查始于上個世紀(jì)，直到2019年，癌癥篩查率通常都在40%以上。
而盡管中國已經(jīng)啟動了大規(guī)模的基于人群的篩查項目，但參與率低、篩查質(zhì)量不足以及醫(yī)療資源獲取不平等導(dǎo)致了低檢出率。
截至2015年，40-69歲的女性中只有23.5%接受過乳腺癌癥篩查，截至2019年，30-49歲的女性只有31%接受過宮頸癌癥篩查。
之前的一項研究表明，在中國城市癌癥篩查項目中，高危人群結(jié)腸鏡檢查的總體參與率僅14%，癌癥結(jié)直腸癌的檢出率僅0.25%。
從這個層面來看，中國在癌癥篩查領(lǐng)域可謂任重道遠(yuǎn)。
此外，該研究也提到了一些有意思的數(shù)據(jù)：
就總體癌癥而言，與日本（64.1%）和美國（68%）相比，中國的五年生存率（40.5%）相對較低，癌癥模式也有所不同。
肺癌、胃癌、肝癌和其他存活率相對較低的疾病在中國人群中更為普遍，日本和美國最常見的癌癥是前列腺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌等，進(jìn)展緩慢，存活率高。
可見，及時優(yōu)化篩查方案以發(fā)現(xiàn)早發(fā)患者，推廣醫(yī)療技術(shù)以提高癌癥生存率，是降低中國癌癥負(fù)擔(dān)的重要條件。
注意，這里說的是“優(yōu)化”篩查方案。為什么？之前尹哥也提到過，過度篩查也是有問題的。比如韓國的甲狀腺癌患者數(shù)量在短短的10年內(nèi)暴漲了15倍，但死亡數(shù)幾乎沒有變化。
2020年IARC發(fā)表的一項研究顯示，在某些國家中，60%-90%的甲狀腺癌病例都是因過度篩查發(fā)現(xiàn)的。
所以，總結(jié)一下，比起單純?nèi)タ础鞍l(fā)病率”，我們也要思考背后的“發(fā)現(xiàn)率”，沒有發(fā)現(xiàn)不等同于沒有發(fā)生。而大部分癌癥如果能早點發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療都能有不錯的預(yù)后，是有機會將其“扼殺在萌芽狀態(tài)”的。
而尹哥常說，沒有突然發(fā)生的癌癥，只有突然發(fā)現(xiàn)的腫瘤。恰恰是因為大多數(shù)人忽略了科學(xué)的早防早治，等到身體扛不住時，往往悔之晚矣。
參考資料：
[1] Zhu, Q., Yao, Y., Chen, R., Han, B., Wang, S., Li, L., Sun, K., Zheng, R., and Wei, W. Lifetime probabilities of developing and dying from cancer in China: comparison with Japan and the United States in 2022. Sci China Life Sci, https://doi.org/10.1007/s11427-024-2810-y
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