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隨著人們生活水平日益提高

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我們邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家

為大家解讀介紹

日常生活中常見的疾病和健康問題

本期邀請(qǐng)到的是

上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院

超聲診斷技術(shù)主任顧繼英

來聊一聊超聲造影的話題

上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院

超聲診斷技術(shù)主任顧繼英

超聲是?種非侵入性影像學(xué)技術(shù)，能夠洞察人體的各個(gè)部位，為醫(yī)生提供人體內(nèi)部的圖像信息，在診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。超聲造影主要用來檢查什么疾病？和普通超聲有什么不同？今天就來了解一下↓

一、超聲造影和普通超聲究竟哪里不同？

普通超聲主要依靠人體組織器官本身對(duì)超聲波的反射來成像，如同用眼睛直接觀察，但面對(duì)一些情況時(shí)，例如觀察病灶內(nèi)部細(xì)微血流，或區(qū)分B超上性質(zhì)、回聲相似的病灶，普通超聲可能不夠理想。若將普通超聲比作用手電筒照房間，只能看到家具輪廓。

那么，超聲造影則如同房間內(nèi)所有燈都打開并加上動(dòng)態(tài)監(jiān)控，不僅能照亮內(nèi)部細(xì)節(jié)，還能實(shí)時(shí)追蹤血流。其秘密在于通過靜脈注射一種特殊“造影劑”，這種造影劑是直徑僅幾個(gè)微米、比紅細(xì)胞還小的微小氣泡，這些微泡進(jìn)入血管后，如同無數(shù)個(gè)小燈泡，能極大增強(qiáng)超聲波反射，使醫(yī)生清晰看到組織器官的血流灌注情況及細(xì)小病灶，這是普通超聲無法實(shí)現(xiàn)的。

二、超聲“造影劑”到底是什么東西？它和CT或者核磁共振用的造影劑一樣嗎？

超聲造影劑和CT、核磁共振的造影劑是完全不同的。CT和核磁共振的造影劑通常含有碘或者釓等元素，可能會(huì)對(duì)腎臟功能產(chǎn)生一定的影響。

而超聲造影劑的主要成分是惰性氣體，比如六氟化硫，外面包裹著一層生物相容性好的外殼，比如磷脂或者白蛋白。這些微泡進(jìn)入人體后，不會(huì)被人體吸收代謝，15分鐘后會(huì)隨呼吸排出，對(duì)腎臟、肝臟完全沒有負(fù)擔(dān)，就像喝汽水后打嗝排出二氧化碳一樣自然。

三、超聲造影劑更安全嗎？

可以這么說。超聲造影劑的安全性非常高，副作用非常罕見，研究顯示它的不良反應(yīng)率只有約萬分之一，因此做超聲造影不需要做過敏試驗(yàn)。

當(dāng)然，任何一項(xiàng)醫(yī)療操作都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，極少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的過敏反應(yīng)，比如皮疹、瘙癢等，但通常不需要特殊處理就能自行緩解。在進(jìn)行超聲造影前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，有嚴(yán)重心肺疾病須告知醫(yī)生，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，確保檢查的安全性。

四、超聲造影主要用來檢查什么疾??？在臨床上有什么重要的應(yīng)用意義？

超聲造影的臨床應(yīng)用范圍可以說只要平時(shí)普通B超能做的器官，超聲造影也幾乎都能做。腹部的肝膽胰脾腎膀胱等，婦科子宮附件，甲狀腺乳腺淋巴結(jié)，頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血管以及心臟等器官都可以做超聲造影檢查。

它的主要應(yīng)用意義有以下幾方面：

1）提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診：

早期發(fā)現(xiàn)病灶：超聲造影可以幫助醫(yī)生更早地發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小的病灶，尤其是在肝臟、腎臟等器官，一些小的腫瘤在普通超聲下可能難以發(fā)現(xiàn)，但在超聲造影下可以清晰地顯示出來，從而為早期診斷和治療提供機(jī)會(huì)。

鑒別病灶性質(zhì)：超聲造影可以觀察病灶的血流灌注模式，從而區(qū)分良惡性病灶。例如，肝血管瘤和肝癌在普通超聲下可能看起來很相似，但通過超聲造影，可以觀察到它們不同的血流灌注特征，來判斷是良性的血管瘤還是惡性的肝癌等，比如病灶的造影劑十幾秒就很快的來又快速的消退，形成典型“快進(jìn)快出”造影模式，就考慮病灶是偏惡性的，反之如果如果是慢進(jìn)慢退，就考慮良性可能，目前研究顯示超聲造影對(duì)肝臟腫瘤的診斷準(zhǔn)確性超過增強(qiáng)CT，接近于MRI。

2) 指導(dǎo)穿刺活檢，評(píng)估治療效果：

指導(dǎo)穿刺活檢：對(duì)于一些深部的、難以定位或確定性質(zhì)的病灶，在超聲造影的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，提高穿刺活檢的陽性率和準(zhǔn)確性。譬如有些結(jié)節(jié)有時(shí)候內(nèi)部可能已經(jīng)液化出血，但普通超聲不能分辨哪些地方出血液化了，這時(shí)候做個(gè)超聲造影檢查就可以清楚的看到哪些地方血管豐富、哪些地方液化了，這時(shí)我們就可以針對(duì)血供豐富的區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺活檢，提高了穿刺的陽性率和準(zhǔn)確性。

指導(dǎo)介入治療：在超聲引導(dǎo)下的腫瘤消融治療中（微波、射頻等），超聲造影可以快速確認(rèn)腫瘤是否完全滅活，如果局部還有造影劑顯影，就考慮沒有完全滅活，這時(shí)針對(duì)這個(gè)部位局部再次消融，達(dá)到讓腫瘤一次完全滅活的目的。

評(píng)估腫瘤治療效果：超聲造影可以評(píng)估腫瘤的治療效果，比如放療、化療、介入治療等。通過觀察腫瘤的血流灌注情況，可以判斷治療是否有效，從而及時(shí)調(diào)整治療方案。

3) 除了評(píng)估腫瘤外，還可運(yùn)用于心血管疾?。?/strong>

?判斷頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，如斑塊的新生血管較豐富，考慮是一個(gè)不穩(wěn)定的斑塊；

?評(píng)估血管狹窄、閉塞、血管畸形等；

?評(píng)估心腔或心肌的血流灌注，有無缺血等（診斷冠心?。z測(cè)心臟內(nèi)血栓或占位等，現(xiàn)在開展的右心聲學(xué)造影檢查可以評(píng)估有沒有卵圓孔未閉，合適一下偏頭痛，不明原因腦栓塞患者。

超聲造影還可以評(píng)估輸卵管是否通暢、外傷引起的創(chuàng)傷性出血的嚴(yán)重程度和部位等等，應(yīng)用范圍非常廣。

五、甲狀腺和乳腺結(jié)節(jié)適合哪個(gè)檢查？

在甲狀腺和乳腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用超聲造影也非常普遍。普通超聲只能看形狀，而造影能顯示內(nèi)部血流。以乳腺結(jié)節(jié)為例，若超聲造影顯示血流快速、高增強(qiáng)且周邊微小血管雜亂如章魚觸手，常提示惡性病變，有助于早期發(fā)現(xiàn)。

曾有多例病例，普通超聲僅顯示可疑低回聲，分類為BI-RADS 4a類甚至3類，易被忽視，但超聲造影后呈高增強(qiáng)，手術(shù)病理證實(shí)為導(dǎo)管原位癌或不典型增生。因此，超聲造影能提前發(fā)現(xiàn)體內(nèi)潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)早期癌癥篩查具有重要意義。

六、超聲造影檢查時(shí)需要注意什么？

超聲造影流程簡(jiǎn)便，檢查腹部器官（如肝臟、膽囊）需空腹4-6小時(shí)以減少胃腸氣體干擾，檢查膀胱則需提前憋尿。

檢查時(shí)，護(hù)士會(huì)在肘靜脈注射造影劑，過程類似抽血，可能伴有輕微刺痛。醫(yī)生在推注造影劑的同時(shí)，用探頭觀察病灶顯影情況，全程大約10-15分鐘，且無痛無創(chuàng)。

檢查結(jié)束后，患者只需擦去身上的耦合劑，等待超聲報(bào)告即可。極少數(shù)情況下，患者注射造影劑后可能會(huì)有短暫不適，但休息10分鐘即可緩解，這種情況非常少見。

七、超聲造影和CT、MRI等檢查比較，有什么優(yōu)勢(shì)和不足？

超聲造影、CT和MRI都是常用的影像學(xué)檢查手段，各有優(yōu)勢(shì)和不足，在臨床應(yīng)用中需要根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

超聲造影的優(yōu)勢(shì)：

主要是沒有輻射，無肝腎毒性，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，價(jià)格相對(duì)較低，方便快捷，可進(jìn)行床旁檢查，方便危重患者。

超聲造影的不足：

1）受操作者影響較大：超聲檢查的圖像質(zhì)量受操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平影響較大，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作；

2）受氣體干擾：腹腔內(nèi)的氣體可能會(huì)干擾超聲波的穿透，影響圖像質(zhì)量，對(duì)于肥胖患者或腸道脹氣患者，圖像質(zhì)量可能較差；

3）對(duì)骨骼顯示不佳：超聲波難以穿透骨骼，因此超聲造影對(duì)骨骼的顯示效果較差。