你有沒有過這樣的經(jīng)歷？小感冒沒好徹底，“做個(gè)CT看看”；體檢中心新推出套餐，“肺部篩查”自動(dòng)帶個(gè)低劑量CT；哪怕你摔了一跤、肚子痛、頭暈?zāi)垦?，CT仿佛成了“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的萬能錦囊”?？赡阌袥]有想過：CT雖然高清清晰，背后卻藏著一把看不見的“輻射之刀”？
在某些社交平臺(tái)上，“CT＝癌癥播種機(jī)”的說法已經(jīng)傳瘋。有人說，一次胸部CT相當(dāng)于拍了70次胸片，每年做一次，十年就可能推你走向癌癥的深淵。這聽起來是不是很驚悚？但我們今天不搞嚇唬，咱們擺數(shù)據(jù)、講科學(xué)，用理性的方式搞清楚：CT檢查，真的致癌嗎？
一、CT檢查到底有多少“輻射”？
CT（Computed Tomography）中文叫做“計(jì)算機(jī)斷層掃描”，它通過X射線從多個(gè)角度拍攝，然后用計(jì)算機(jī)合成一張立體圖像。確實(shí)高清，但代價(jià)是：輻射劑量比普通X光高得多。
以下是常見影像檢查的平均輻射劑量（單位：毫希弗mSv）
我們每年生活中接受的“自然背景輻射”大約是2.4 mSv，而一張胸部CT檢查的輻射量，是自然輻射的三倍還多。這還只是一次。如果你每年做一兩次CT，加上其他影像檢查，輻射負(fù)擔(dān)不可小覷。
二、CT真的會(huì)“致癌”嗎？權(quán)威研究怎么說？
確實(shí)，多項(xiàng)大型流行病學(xué)研究表明，CT掃描與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的關(guān)聯(lián)，尤其是在兒童和青少年群體中更為顯著。
2025年4月14日，發(fā)表在《JAMA Internal Medicine》上的一項(xiàng)最新重磅研究，以美國2023年全國9300萬次CT檢查為基礎(chǔ)，預(yù)測出一個(gè)驚人的結(jié)論：9300萬次CT檢查，預(yù)計(jì)將導(dǎo)致10.3萬例未來的癌癥病例。
這是目前為止關(guān)于CT致癌風(fēng)險(xiǎn)最系統(tǒng)的評估之一，研究由美國多所頂尖研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合完成，采用了全國CT劑量登記處的數(shù)據(jù)、美國國家癌癥研究所的預(yù)測模型，這項(xiàng)估算基于美國當(dāng)前CT使用頻率、不同部位CT的平均輻射劑量以及人群的年齡分布等多個(gè)因素建模得出。其中，女性與年輕人所受影響最大，這再次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)輻射風(fēng)險(xiǎn)的代際差異與性別敏感性。
研究要點(diǎn)如下：
兒童和青少年雖然每次CT風(fēng)險(xiǎn)更高，但因成人接受CT次數(shù)遠(yuǎn)高，最終成人群體將承擔(dān)約91%的新增癌癥負(fù)擔(dān)。
最常見的與CT相關(guān)癌癥包括肺癌（2.24萬例）、結(jié)腸癌、白血病、膀胱癌和女性乳腺癌。
腹部+盆腔CT貢獻(xiàn)最大，預(yù)計(jì)導(dǎo)致3.75萬例癌癥，占全部因CT致癌的36%。
即使在敏感性分析中，CT誘發(fā)的癌癥數(shù)依然高達(dá)8萬到12.7萬例之間。
也就是說，CT致癌不只是理論，而是已進(jìn)入可量化的現(xiàn)實(shí)警告階段。
值得注意的是，這并不是孤例。在過去十年，《Lancet》《BMJ》《JAMA》《NEJM》等頂級醫(yī)學(xué)期刊紛紛發(fā)表相關(guān)研究。
JAMA Oncology（2023）：歐洲多國90萬人聯(lián)合研究
發(fā)表在《JAMA Oncology》的泛歐洲研究，覆蓋90萬名22歲以下個(gè)體，進(jìn)一步驗(yàn)證了上述結(jié)論：
·累積100毫戈瑞（mGy）的輻射劑量，可導(dǎo)致血液系統(tǒng)癌癥風(fēng)險(xiǎn)翻倍；
·平均每次CT的輻射劑量為約8 mGy，提示即便單次暴露劑量不高，長期多次檢查的疊加效應(yīng)不容忽視。
BMJ（2013）：澳大利亞68萬人隨訪研究
2013年發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）的研究，基于68萬名出生于1985至2005年的澳大利亞人，對其進(jìn)行平均10年隨訪，發(fā)現(xiàn)：
·每多接受一次CT掃描，整體癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加16%；
·風(fēng)險(xiǎn)最高的是白血病、腦瘤、甲狀腺癌等；
·接受3次以上CT掃描的個(gè)體，癌癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
The Lancet（2012）：英國兒童頭部研究
另一項(xiàng)由英國國家癌癥研究所資助、發(fā)表于《柳葉刀》的研究，對17.8萬名接受過CT掃描的英國兒童進(jìn)行長期跟蹤發(fā)現(xiàn)：
·接受2-3次頭部CT掃描的兒童，10年內(nèi)患腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高近3倍；
·5次以上頭部CT掃描，白血病風(fēng)險(xiǎn)提升也接近3倍；
·輻射劑量越高，風(fēng)險(xiǎn)提升越顯著。
這些研究并不意味著“做一次CT就會(huì)得癌癥”，但確實(shí)強(qiáng)調(diào)了一個(gè)科學(xué)共識：醫(yī)學(xué)輻射是“有劑量門檻但無絕對安全閾值”的風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其在兒童、青少年等高敏感人群中，必須嚴(yán)格控制檢查頻次和輻射劑量。
此外，雖然部分學(xué)者對“線性無閾值模型（LNT）”仍有爭議，認(rèn)為低劑量輻射的風(fēng)險(xiǎn)可能被高估，但國際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）仍建議：在無明確必要的情況下，應(yīng)避免不必要的輻射暴露。
三、為什么我們總是“被做CT”？
這個(gè)問題，得從多個(gè)層面看。
首先，CT確實(shí)好用。它比X光更清楚，比B超更穩(wěn)定，比MRI更快、費(fèi)用更低。很多急診病人，為了爭分奪秒，CT就是第一選擇。
我們不是不想拒絕CT，而是從根本上“沒有拒絕的權(quán)利”。當(dāng)CT檢查逐漸成為很多醫(yī)院“常規(guī)流程”的一部分，我們早已在不知不覺中成為了“被掃描”的對象。究其根源，可以從以下四個(gè)方面來理解：
1: 醫(yī)生視角：“多做檢查，少惹麻煩”
防御性醫(yī)學(xué)盛行：在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的大環(huán)境下，醫(yī)生為了自保，傾向于“能查就查”。哪怕自己臨床判斷八九不離十，也會(huì)加上一句：“再做個(gè)CT確認(rèn)一下?！?/p>
責(zé)任倒掛：CT作為“客觀證據(jù)”，可以在未來病情變化時(shí)替醫(yī)生規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。做了錯(cuò)不了，沒做錯(cuò)了要擔(dān)責(zé)。
一句話總結(jié)：醫(yī)生多開一張CT單，可能是為了“安全”或“收入”；而不開，是在賭自己的飯碗。
2: 醫(yī)院運(yùn)營：“CT不是工具，是現(xiàn)金?！?/strong>
設(shè)備昂貴、需要快速回本：動(dòng)輒幾百萬上千萬的CT設(shè)備，醫(yī)院當(dāng)然希望“人 機(jī)不?！?，高頻使用快速回本。
檢查是主要盈利來源：在“以藥養(yǎng)醫(yī)”被逐步取締的當(dāng)下，影像科成了創(chuàng)收主力。CT、MRI、彩超三駕馬車?yán)瓌?dòng)營收，是很多醫(yī)院的重要“經(jīng)濟(jì)支柱”。
行政壓力傳導(dǎo)到科室：許多公立醫(yī)院有“成本核算”機(jī)制，每臺(tái)設(shè)備每月需完成規(guī)定收入指標(biāo)，否則下月扣預(yù)算。
一句話總結(jié)：醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，CT掃描不僅是醫(yī)療行為，更是一種“現(xiàn)金行為”。
3: 患者心態(tài)：“拍個(gè)片放心，別省這一步”
對輻射風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足：許多患者甚至不知道CT有輻射風(fēng)險(xiǎn)，誤以為“拍清楚了才好治”。
對醫(yī)生判斷缺乏信任：病人更相信機(jī)器，不信“望聞問切”。有片為證，心里才踏實(shí)。
“我都花掛號費(fèi)了，當(dāng)然要查”：患者常把“檢查”當(dāng)作“值回票價(jià)”的體現(xiàn)，不查反而有被敷衍之感。
一句話總結(jié)：患者并不抗拒檢查，反而會(huì)質(zhì)疑“不查”的醫(yī)生是否“走流程”。
4:法律與政策：制度設(shè)計(jì)漏洞讓人無從拒絕
患者缺乏“知情同意”的實(shí)踐權(quán)利：雖然《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求“充分告知”，但實(shí)際臨床中，患者對CT風(fēng)險(xiǎn)了解極其有限。
缺乏“必要性審查機(jī)制”：目前絕大多數(shù)醫(yī)院沒有任何環(huán)節(jié)判斷檢查是否真正必要。
影像數(shù)據(jù)缺乏共享機(jī)制，重復(fù)檢查泛濫：一個(gè)人在三家醫(yī)院可能做三次CT，只因“系統(tǒng)不通、互不承認(rèn)”。
一句話總結(jié)：制度缺位讓不該拍的CT輕易就拍了，而該被問的“你同意嗎？”從來沒人問過。
所以，這一切并不是某個(gè)人的錯(cuò)，而是一個(gè)系統(tǒng)的選擇。如果我們不討論這些深層機(jī)制，那關(guān)于“CT會(huì)不會(huì)致癌”的討論，永遠(yuǎn)只停留在皮毛。
四、面對CT檢查，我們到底該怎么做？——理性應(yīng)對“五問法”
別慌，也別硬抗。
CT不是“殺人兇器”，它是醫(yī)生手里的工具。關(guān)鍵看怎么用、誰來用、用在誰身上。
在被安排做CT檢查之前，不妨先問問這五個(gè)問題，讓自己做一個(gè)有判斷力的患者：
? “這項(xiàng)CT檢查，是診斷不可或缺的嗎？”
不是所有病情都需要CT。比如單純頭暈、輕微腹痛、常規(guī)體檢等，大多數(shù)可以通過問診、體格檢查、超聲等方式初步判斷。
你可以問醫(yī)生：
“這種情況做CT是必須的嗎？有沒有無輻射的替代檢查？”
? “有沒有超聲、X光或MRI等替代方案？”
一些病變，如膽結(jié)石、闌尾炎、婦科疾病、心臟問題等，其實(shí)超聲就夠用了；腦部結(jié)構(gòu)問題，MRI更適合，且無電離輻射風(fēng)險(xiǎn)。
你可以問醫(yī)生：
“CT是最適合的嗎？有沒有副作用更小的檢查方式？”
?“這次CT的輻射劑量是多少？是否屬于低劑量CT？”
同樣是CT，輻射劑量可以相差數(shù)倍以上！尤其是肺部CT，現(xiàn)在很多醫(yī)院支持“低劑量CT（LDCT）”，輻射更低，適合篩查用。
你可以問醫(yī)生或技師：
“這次用的是普通劑量還是低劑量CT？”
? “我是否近期已經(jīng)做過類似的CT？是否可以調(diào)閱歷史影像？”
醫(yī)療系統(tǒng)之間往往影像不互通，但如果你保存了歷史片子或影像數(shù)據(jù)，有時(shí)可以避免重復(fù)檢查。
你可以主動(dòng)出示資料，并提醒醫(yī)生：
“我三個(gè)月前剛在××醫(yī)院做過一次腹部CT，是否可以用那次的片子？”
? “如果我不做這次CT，會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)？有沒有明確的獲益？”
有些CT是“錦上添花”，有些則是“雪中送炭”。判斷自己屬于哪一類，可以通過醫(yī)生解釋風(fēng)險(xiǎn)收益比來明確。
你可以誠懇地問醫(yī)生：
“如果我現(xiàn)在不做，會(huì)耽誤診斷或者漏掉重大病變嗎？”
CT是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的里程碑，但它不該成為濫用的工具。我們不是在抵制CT，而是在提醒：別讓“診斷的清晰”，變成“健康的陰影”。
愿你我在就醫(yī)路上，既有信任，也有判斷。理性選擇，科學(xué)檢查，別讓“安心”成“隱患”。
??附：哪幾類情況，CT的確非常必要？
重度創(chuàng)傷（車禍、跌落）：排查內(nèi)出血、骨折
腦卒中、腦出血癥狀明顯者：越快做CT越能搶救時(shí)間
持續(xù)高熱+腹痛或肺炎：需排除肺部/腹部感染
腫瘤隨訪或術(shù)后復(fù)查：評估轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況
高危人群肺癌篩查（重度吸煙者）：建議低劑量CT
這類人群，請不要抗拒CT，它很可能在關(guān)鍵時(shí)刻救你一命！
所以，CT不是洪水猛獸，但也絕不是“越多越好”。希望讀完這篇文章，你能更有底氣地面對下一次檢查室里的選擇。
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