過敏反應發(fā)作時，抗組胺藥是臨床常用選擇。第一代口服抗組胺藥有明顯的中樞抑制和抗膽堿能作用，不過在臨床上，第一代抗組胺藥已逐漸被第二代口服抗組胺藥替代。第二代抗組胺藥具有良好的安全性，鎮(zhèn)靜和嗜睡不良反應較少見。
氯雷他定、鹽酸西替利嗪和依巴斯汀作為第二代抗組胺藥的代表，在臨床應用中各有特點。
起效時間：1至3小時達峰
代謝途徑：肝腎雙途徑代謝，肝腎功能不全者需減量
副作用：偶見頭痛、口干，嗜睡發(fā)生率低于2%
小提示：氯雷他定的抗過敏效果在所有抗組胺藥里相對較弱，輕中度過敏患者可以首選，如出現(xiàn)癥狀緩解不理想，需及時就診調整用藥。
鹽酸西替利嗪
起效時間：30分鐘起效，1小時達峰
代謝途徑：經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全者需調整劑量
副作用：輕度嗜睡發(fā)生率約10%
小提示：鹽酸西替利嗪起效快速，可用于緩解急性過敏癥狀，而且對過敏性結膜炎治療效果優(yōu)于其他抗組胺藥。
起效時間：1至3小時
代謝途徑：經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全者可以使用
小提示：依巴斯汀中樞抑制風險較低、嗜睡作用較弱，因此對抗組胺藥物中樞抑制作用敏感患者可以優(yōu)先選擇。
如何進行預防性用藥？
對于對花粉過敏的患者，WAO（世界過敏組織）推薦在致敏花粉播散前進行預防性治療，這樣可以使藥物在患者體內達到穩(wěn)態(tài)濃度，形成預防屏障。在花粉濃度較高時，過敏癥狀則可處于可控狀態(tài)。后期再根據(jù)花粉播散時間以及對癥狀產(chǎn)生的影響，遵從臨床醫(yī)生建議調整用藥療程。
建議：在花粉季/過敏季來臨前2至4周開始規(guī)律用藥，每天只需口服用藥1次。
長期用藥會產(chǎn)生耐藥性嗎？
對于急性過敏的患者，在過敏癥狀得到控制以后，就可以逐漸停用抗組胺藥，短期使用（通常是小于3個月）抗組胺藥是不會產(chǎn)生耐藥性的。
但對于一些慢性蕁麻疹、濕疹，常年性過敏性鼻炎患者，可能需要長期口服抗組胺藥，連續(xù)使用3個月以上，部分患者可能會出現(xiàn)耐藥。表現(xiàn)為藥物的治療效果不如以前，此時可以考慮更換為其他抗組胺藥。因此，耐藥性主要是針對慢性過敏的人群來說的。
短期規(guī)范使用二代抗組胺藥極少產(chǎn)生耐藥性，但需定期進行醫(yī)學評估。癥狀控制不良時，應及時就診，而非盲目增加藥量。
文： 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院變態(tài)反應科主任醫(yī)師 于睿莉
編輯：馬楊 李詩堯
校對：楊真宇
審核：秦明睿 葉龍杰
本文經(jīng)「原本」原創(chuàng)認證，作者健康報社有限公司，訪問yuanben.io查詢【1Q3GXEDS】獲取授權
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