在就醫(yī)過程中
我們有時會有一些特殊情況
導(dǎo)致費用無法直接結(jié)算
這時候就需要用到醫(yī)保零星報銷了
日前
蘇州市醫(yī)保局發(fā)布
蘇州市基本醫(yī)療保險零星報銷全攻略
一起來看看吧~
01
哪些人員可以申請零星報銷？
1. 蘇州市職工基本醫(yī)療保險參保人員；
2. 蘇州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
02
哪些醫(yī)療費用可以零星報銷？
1. 已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在就醫(yī)地發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定但無法通過醫(yī)?？▌澘ɑ蜥t(yī)保碼掃碼直接結(jié)算的醫(yī)療費用；
2. 未按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，已現(xiàn)金墊付的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用（此情形下的費用，將按規(guī)定降低報銷結(jié)付比例）；
3. 因突發(fā)急、危、重病，就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的急診和急救費用，外出期間因突發(fā)急、危、重病，就近在外地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診和急救費用；
4. 蘇州市參保大學(xué)生未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在其戶籍地或?qū)W籍地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的自費醫(yī)療費用；
5. 其他符合規(guī)定的醫(yī)療費用，如存在第三方責(zé)任的本人責(zé)任部分醫(yī)療費用等。
03
零星報銷有哪些辦理渠道？
1.辦理渠道
2.各地經(jīng)辦機構(gòu)地址
04
零星報銷需要提交哪些材料？
1. 參保人員居民身份證、蘇州市社會保障?市民卡，委托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件；
2. 本人銀行卡賬號(目前限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行、蘇州銀行和蘇州農(nóng)商行)；
3. 醫(yī)院收費票據(jù)（紙質(zhì)票據(jù)提供原件，電子票據(jù)提供紙質(zhì)打印件）、醫(yī)藥費用清單（住院、門急診）、門診提供處方底方或病歷資料、住院提供診斷證明或出院小結(jié)，急診提供急診診斷證明或急診病歷；
4. 意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料等。
05
主要線上辦理渠道操作演示
掌上辦理操作演示
1.“江蘇醫(yī)保云”APP
①打開“江蘇醫(yī)保云”APP，首頁地區(qū)選擇“蘇州市”；
②點擊“辦事大廳-我要辦-醫(yī)保報銷”，根據(jù)提示完成申請。
2.“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/p>
3.“蘇周到”APP
①打開“蘇周到”APP，首頁選擇“全部服務(wù)”；
②點擊“醫(yī)療健康-醫(yī)保服務(wù)”；
③選擇“醫(yī)保報銷”，根據(jù)提示完成申請。
辦事進度查詢
1.“江蘇醫(yī)保云”APP
①首頁點擊“業(yè)務(wù)查詢-其他查詢-辦事進度查詢”；
②點開即可看到報銷審核結(jié)果，點擊“查看詳情”，分別可看到審核通過后材料郵寄的地址和審核不通過的原因。
2. “蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/p>
①點擊“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞栕笙陆恰罢粕洗髲d”；
②點擊“業(yè)務(wù)查詢-其他查詢-辦事進度查詢”，即可看到報銷審核結(jié)果。
3.“蘇周到”APP
①打開“蘇周到”APP，首頁選擇“全部服務(wù)”；
②點擊“醫(yī)療健康-醫(yī)保服務(wù)-業(yè)務(wù)查詢”，選擇“其他查詢-辦事進度查詢”，點開即可看到報銷審核結(jié)果。
06
1. 通過線上渠道申請的零星報銷審核通過后，還需將相關(guān)材料郵寄至參保區(qū)屬經(jīng)辦機構(gòu)。因郵寄材料中含有票據(jù)原件，建議選擇EMS、順豐等，后續(xù)可通過物流信息了解郵包送達情況。
2. 零星報銷為限時辦結(jié)業(yè)務(wù)，材料齊全，受理材料后一般為10個工作日，特殊情況不超過20個工作日，報銷費用發(fā)放至申請人所填寫的銀行賬號里，同時支付成功的短信會發(fā)送到預(yù)留手機號碼上。
3. 參保人員發(fā)生的各類需零星報銷的醫(yī)療費用，應(yīng)在本結(jié)算年度內(nèi)（目前結(jié)算年度為每年的1月1日至12月31日）辦理審核報銷手續(xù)；特殊情況下可延長至下個結(jié)算年度末。報銷跨結(jié)算年度的醫(yī)療費用，該費用累計入報銷結(jié)付的結(jié)算年度。
來源：蘇州醫(yī)保
編輯：婉安
熱門跟貼